脑科无菌技术操作专家讲座

一、概述脑科手术是绝对无菌，要求严格一类切口手术无菌操作技术是预防切口感染，确保病人安全，影响手术成功主要原因之一全部参加手术人员应充分认识其主要性而且认真执行贯通于手术全过程脑科无菌技术操作专家讲座第1页二、手术间布局辅助仪器较多，应依据情况合理安排。手术床应在房间中央送风区域内，麻醉机在患者健侧，将两个输液架放于健侧床中间和床尾，另一个输液架放于患侧床尾，用于悬挂手术巾，使手术区域与麻醉区域分开，扩大了无菌区域，使无菌操作更可靠。显微镜通常放于患者头上方或者患侧上方，电刀，吸引器在健侧上方，便于仪器调解和吸引器袋更换。尿袋悬挂于麻醉侧，便于观察，防止术中掀起铺巾，造成污染。脑科无菌技术操作专家讲座第2页三、手术野皮肤消毒手术体位摆放妥后，须对已确定手术切口包含最少15cm以内皮肤进行消毒。目标杀灭切口及周围皮肤上病原微生物。假如预计有延长手术切口可能时，则应适当扩大消毒范围。方法评定皮肤备皮（经鼻垂体瘤，修剪鼻毛）有没有破损及感染，3把消毒钳，每次消毒前应确认上次消毒部位已干燥。在湿术野屡次涂擦消毒液消毒效果不好。做好眼睛保护脑科无菌技术操作专家讲座第3页四、无菌手术衣和无菌手套穿戴方法选择较宽大处站立将衣轻轻抛起，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右两侧撒开，手不要伸出袖口。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，帮助穿好并系住衣领后带。密闭式带无菌手套法使用持物钳夹住衣带一头帮助穿衣者转衣服。脑科无菌技术操作专家讲座第4页五、无菌操作（一）铺单

铺巾时，麻醉机、吊塔应尽可能远离手术床，并用无菌巾隔离，静脉通路常规建立在下肢，开颅单周围要适当加高，麻醉师加药时预防污染手术区。脑科无菌技术操作专家讲座第5页五、无菌操作（二）脑科护皮膜使用

待消毒液晾干后贴脑科专用护皮膜，以防黏贴不牢靠而污染手术切口及周围皮肤，带搜集袋一边铺在切口下方，将导水管系结，用于汇接手术区渗血渗液，预防浸湿敷料及手术衣。脑科无菌技术操作专家讲座第6页五、无菌操作

（三）戴手套法1.手术尽可能使用密闭式戴手套法，选择无粉手套，不然要冲净手上滑石粉。2.打开硬脑膜进行颅内操作前应更换手套。3.套显微镜保护套后，或是接触污染物品，疑是污染均应更换手套。脑科无菌技术操作专家讲座第7页五、无菌操作

（四）术野冲洗1.术野冲洗贯通于整个开颅手术一直，应用开放式橡皮球冲洗时，要注意及时擦净橡皮球上骨渣和血渍，不能将其整个放入盆内污染冲洗水。2.颅内尽可能选择密闭式输液器装置冲洗。3.37℃冲洗液体。4.禁止在冲洗水内湿润纱布和脑棉。脑科无菌技术操作专家讲座第8页开放式冲洗

正确错误脑科无菌技术操作专家讲座第9页五、无菌操作

（五）保持台面器械车无菌1.术中要保持台面器械车清洁干燥，如有潮湿污染马上更换。颅内、外器械分类放置，不用时加盖无菌敷料，防止长时间暴露。2.感染或肿瘤手术用过器械应单独放置固定使用。3.打开硬脑膜前，器械托盘加盖敷料，术野及周围清理洁净。脑科无菌技术操作专家讲座第10页五、无菌操作

（六）遵医嘱合理使用抗生素1.术前30分~2小时内或麻醉开始时给予抗生素静滴，若手术时间延长或失血量超出1500ML术中可给予第二剂抗生素。2.冲洗液体每500ML加入庆大霉素一支。脑科无菌技术操作专家讲座第11页五、无菌操作

（七）手术操作1.术中传递脑棉，明胶海绵和速即纱纤丝等止血材料时要用枪状镊夹取，不可用手接触递于术者，或直接放入脑内。2.所用内置物如人工硬脑膜，颅骨锁等应现用现打开，使用无菌器械传递。脑科无菌技术操作专家讲座第12页五、无菌操作

（八）双极使用1.滴水双极不用时要及时擦拭洁净，放入防水袋子内，以免弄湿敷料造成污染。2.显微镜下操作时要注意防止碰及镜头污染双极。脑科无菌技术操作专家讲座第13页五、无菌操作（九）脑棉管理脑棉是脑科最惯用压迫止血材料，每台手术用量少则几十块，多则上百块。且均浸透生理盐水或者血液，作为洗手护士应及时收回脑棉，防止湿透手术敷料。使用后薄膜纸等可利用，放置摆放脑棉，保持手术台整齐干燥。脑科无菌技术操作专家讲座第14页六、一次性植入材料应用人工硬膜应用：可吸收和不可吸收2种不可吸收人工硬膜，主要由牛心包经人工处理制成备用，室温保留。使用时用无创镊子夹住脑膜边缘，浸入生理盐水中最少3分钟。使用时较光滑一面朝向脑内。可吸收人工硬膜，由羊毛层制成，除修补脑膜还含有预防粘连和渗漏，帮助脑膜修复功效。脑科无菌技术操作专家讲座第15页七、颅骨固定装置使用多为医用钛制品。连接片：2孔、4孔、钛帽。螺钉：4mm。可吸收颅骨锁：开颅动脉瘤夹闭颅骨修补手术：钛网应查对患者信息及植入物验收单，合格证，及灭菌包装等。开颅常规取下颅骨瓣，待关闭硬脑膜后给予补回，离体组织在细菌中暴露则会成为细菌最好培养基，所以使用生理盐水擦洗洁净，用湿纱布包好，防止成为污染源。脑科无菌技术操作专家讲座第16页八、手术中无菌要求有以下术中冲洗无菌生理盐水需保持在37度左右，500ml盐水加庆大霉素8万U冲洗。打开硬脑膜前，更换手套，托盘加盖无菌敷料，术野周围应擦拭洁净，重新建立无菌区。凡于皮肤接触刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前使用酒精再消毒皮肤。乳突气房被打开时，所使用器械都均被视为污染，用后另当放置。术野使用碘尔康溶液擦拭，冲洗。骨蜡封闭。脑科无菌技术操作专家讲座第17页八、手术中无菌要求有以下经蝶垂体瘤切除手术，消毒鼻腔时使用鼻镜，吸引器和枪状镊，用后也被视为污染。消毒使用后碘尔康棉条也应另外放置。与巡回护士共同监督手术者操作，发觉污染马上处理。显微镜套好保护套后暂时不用，抬高单独放置。使用内植入物，严格检验产品合格证，包装及使用期，灭菌效果，保留内植入物标识，