复杂性区域疼痛综合征

复杂性区域疼痛综合征

之诊疗研究进展

复杂性区域疼痛综合征第1页复杂性区域疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)

指因局部损伤引发一个慢性神经病理性疼痛，伴随有自主神经功效紊乱、运动功效低下、组织营养异常等症状临床综合征。复杂性区域疼痛综合征第2页常发生于年轻成年人，性别百分比为女：男=(2．3~3)：1；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射或手术相关。继发疼痛综合征与原发损伤程度无关，疼痛经常比损伤本身预期要重，病程较长。复杂性区域疼痛综合征第3页分类CRPSI型：反射性交感神经营养不良症(reflexsympatheticdystrophy，RSD)CRPSII型：灼性神经痛复杂性区域疼痛综合征第4页特点I型临床表现包含疼痛、感觉改变(温觉度异常)、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常Ⅱ型包含以上全部特点，同时还有明确外周神经损伤病史复杂性区域疼痛综合征第5页发病原因

造成CRPS发病明确原因尚不完全清楚，大多认为与周围组织及神经损伤相关，且损伤严重性与最终患者症状强度之间无关联。复杂性区域疼痛综合征第6页1.1周围组织损伤：包含骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。复杂性区域疼痛综合征第7页1.2周围神经和神经根损伤：包含周围神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经根损伤。1.3中枢神经系统伤病：包含脊髓损伤(尤其是外伤性)、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。复杂性区域疼痛综合征第8页1.4内脏疾病：包含腹腔疾病、心肌梗死。1.5特发性：大约10％病例没有显著原发病。复杂性区域疼痛综合征第9页发病机制

CRPS主要病理生理机制可能包含损伤后放大炎性反应，尤其是神经源性炎性物质以及交感神经系统功效障碍等。复杂性区域疼痛综合征第10页2.1交感神经活性增强2.2炎性反应2.3内皮功效损害2.4免疫系统损伤复杂性区域疼痛综合征第11页临床诊疗，IASP(Budapest)对临床诊疗标准进行修订，认为CRPS诊疗必须符合以下条件：

（１）连续自发疼痛与有害刺激不成百分比；复杂性区域疼痛综合征第12页

(２)必须具备以下四项临床表现中三项才能建立临床诊疗；

a.感觉（sensory）：剧痛和痛觉过敏（hyperesthesiaand/orallodynia）；b.血管运动(vasomotor)：皮肤温度或颜色改变或不对称；c.出汗异常或水肿（sudomotor/edema）；d.运动（motor）：肢体或关节运动范围降低，运动异常或有皮肤，毛发，指甲萎缩。复杂性区域疼痛综合征第13页（３）在体格检验中必须具备上述临床表现中任何一项体征；（４）没有其它诊疗更加好地解释病人临床表现。复杂性区域疼痛综合征第14页

临床治疗多学科综合处理方法:包含物理治疗、药品治疗、介入治疗、手术、心理治疗及其它辅助治疗方法等。复杂性区域疼痛综合征第15页1非药品性治疗在于改进和恢复受累肢体功效早期物理治疗对预防肢体萎缩和孪缩非常主要，并可减轻疼痛和运动损伤，促进淋巴回流减轻水肿，提升肢体运动和协调功效。复杂性区域疼痛综合征第16页物理治疗是CRPS一线治疗和基础。包含局部脱敏感化、冷疗和热疗、水浴疗法、柔韧性训练、等长肌力训练、关节动度训练、等张肌力训练以及有氧训练等.其它方法均是围绕着上述方法实施而进行。复杂性区域疼痛综合征第17页2药品性治疗药品是治疗CRPS主要伎俩，包含非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）、血管扩张药、抗癫痛药、抗抑郁药及阿片类药等。复杂性区域疼痛综合征第18页包含三环类抗抑郁药抗癫痫药阿片类镇痛药品神经节阻断药NSAIDs镇静催眠药糖皮质激素其它复杂性区域疼痛综合征第19页3介入治疗技术交感神经阻滞术：是将局麻药注射到交感神经(星状神经节、腰交感干)附近，治疗交感神经功效障碍。是CRPS诊疗和治疗惯用方法。复杂性区域疼痛综合征第20页脊髓刺激(SCS)有研究提醒在对交感神经阻滞反应良好患者身上，SCS较神经刺激有更加好效果，大约2／3患者在一年内疼痛评分降低了二分之一。复杂性区域疼痛综合征第21页外周神经刺激(PNS)PNS主要适合用于当症状局限在某确定肢体时治疗。PNS只有非常有限文件报道，还得不出任何有效结论。对一些疑难病例和显著不足患者，PNS能够作为一个尝试来作为促进功效恢复辅助伎俩。复杂性区域疼痛综合征第22页椎管内连续药品泵注因为治疗伎俩多样化和新技术发展，椎管内连续药品泵注方法已经被越来越少使用，仅在一些复杂难治病例中看成最终伎俩之一。复杂性区域疼痛综合征第23页交感神经切除术腔镜下腰交感神经切除术复杂性区域疼痛综合征第24页其它脊髓刺激疗法有利于长久改进复杂性局部疼痛综合症硬膜外注射恩再适治疗复杂性局部疼痛综合征临床研究中西医结合治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征32例臭氧治疗复杂性局部痛综合征中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征脑下垂体阻滞术治疗复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征第25页

传统治疗方法正在渐渐被新疗法所代替。但到当前为止，几乎全部治疗都