股骨头坏死定义专家讲座

一、定义国际骨循环研究会（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）定义

:骨坏死——骨血供中止后

骨细胞和骨髓成份死亡及随即修复。股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)

股骨头坏死定义专家讲座第1页二、病因病机

按病因分类：

A：创伤性股骨头坏死

B:非创伤性股骨头坏死股骨头坏死定义专家讲座第2页李某女19岁左股骨颈骨折8月后14月后2年后修复反应塌陷创伤性股骨头坏死病因坏死股骨头坏死定义专家讲座第3页非创伤性股骨头坏死病因：

1糖皮质激素激素性ONFH3找不到原因特发性ONFH2长久酗酒酒精性ONFH股骨头坏死定义专家讲座第4页非创伤性股骨头坏死流行病学发病年纪：20～50岁（平均36岁左右）发病侧别：双侧>80％

(一侧先发病，病变相对严重）（无症状——缄默髋）美国每年新发病患者约有2万，我国约13-15万。股骨头坏死定义专家讲座第5页

二、病因病理——非创伤性ONFH病因：

1、糖皮质激素——

A、原发病：SLERA

肾炎脑炎心肌炎皮肌炎特发性血小板降低性紫癜白血病哮喘器官移植重症肌无力

B、激素给药路径、使用时间、剂量相关。

量效、时效关系：个体差异大。

总剂量不变：大剂量冲击比小剂量长久使用易患。2、酒精中毒——危险原因与每日酒精摄入量及连续时间相关。股骨头坏死定义专家讲座第6页病因病理——非创伤性ONFH发病机制：未完全明了，有以下学说：1、脂肪栓塞(激素、酒精）——脂质代谢紊乱骨细胞发生脂肪变性坏死2、血管内凝血（激素）——血液高凝状态和低纤溶状态3、骨质疏松（激素）——

轻微外力发生骨小梁细微骨折，累积出现塌陷，骨髓细胞和毛细血管被压缩。股骨头坏死定义专家讲座第7页股骨头缺血性坏死病理改变坏死期

骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解修复期

邻近死骨活骨内细胞增生、分化为成骨细胞

坏死骨小梁上形成新生原始骨

坏死骨吸收，新骨替换股骨头坏死定义专家讲座第8页股骨头坏死病理改变过程

正常缺血坏死塌陷骨关节炎股骨头坏死定义专家讲座第9页股骨头坏死晚期病理改变

关节软骨坏死区软骨下坏死区

肉芽带

新骨形成区

正常骨小梁区

肉芽带为力学上微弱带

股骨头坏死定义专家讲座第10页股骨头缺血性坏死病理改变——新月征修复组织到达软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先导，以后才出现迟缓“爬行替换”过程。股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘软骨下骨板先行折裂，负重区下方还未修复坏死松质骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板骨折塌陷，软骨下出现空隙。X线见半月形透亮区.股骨头坏死定义专家讲座第11页股骨头缺血性坏死病理改变——OA进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活关节软骨表面吸收。负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随步行，关节液向股骨头裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔炎症深入发展。股骨头坏死定义专家讲座第12页修复恢复正常，极少数活骨与死骨交界处出现修复反应，形成肉芽带塌陷在力作用下发生

股骨头坏死为何发生塌陷生物学原因在爬行替换修复过程中新生血管已长入，但还未骨化之际形成—个软化带生物力学在遭受外力时在坏死骨与活骨之间产生应力集中，即发生塌陷股骨头坏死定义专家讲座第13页诊疗——1、病史创伤史服用激素史酗酒史其它相关病史股骨头坏死定义专家讲座第14页

诊疗——2、症状

1、疼痛提醒股骨头坏死有一段时间。

股骨颈骨折：伤后1～3年，突然加重——塌陷。

激素ONFH:六个月～1年，静息痛。双侧（>80%):一侧先痛，另一侧数月～1年

酒精ONFH：>10Y饮酒史长久饮酒，对首次疼痛印象含糊疼痛程度：创伤性（轻）——酒精性——激素性（重）股骨头坏死定义专家讲座第15页骨内高压？值得商榷大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛（即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛不塌不痛(稳定不痛)，一塌必痛塌陷与疼痛（1）疼痛怎样产生疼痛——患者就诊最初症状但却不是疾病早期股骨头坏死定义专家讲座第16页头内严重不稳定，可出现静息痛头内稳定性改进，疼痛可缓解硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔基本阻隔，极少因负重发生剧痛塌陷与疼痛（2）临床现象：剧痛多发生在塌陷早期发生原理:类似关节内发生错位骨折股骨头坏死定义专家讲座第17页塌陷与疼痛关系：不塌不痛中央型坏死，无塌陷,无疼痛。3年后股骨头坏死定义专家讲座第18页诊疗——2.症状2、跛行早期：痛性跛行后期：摇摆跛行

原因：疼痛下肢不等长活动受限跛行显著：头内严重不稳定伴有半脱位股骨头坏死定义专家讲座第19页诊疗——3、体征压痛点：腹股沟中点附近肌肉萎缩：髋关节