止吐药的合理使用专家讲座

主要内容11.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第1页病例12患者：黄某某，女，75岁，因确诊“卵巢癌伴多发转移8月余”入院诊疗：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝门区、腹膜后淋巴结转移医嘱：第一周期“长春瑞滨单药40mgd1、8，q3w”方案化疗化疗前盐酸帕诺洛司琼注射液0.25mgivgttqdd1、2

盐酸甲氧氯普胺注射液10mgimqdd1

注射用兰索拉唑30mgivgttbidd1-4患者未曾出现恶心，呕吐。止吐药的合理使用专家讲座第2页病例2患者：李某某，女，41岁，“全身紫癜，牙龈出血2+天”入院诊疗：急性髓细胞白血病M6型医嘱：第一周期IDA方案化疗去甲氧柔红霉素20mgivgttQdD1

去甲氧柔红霉素10mgivgttQdD2-3

阿糖胞苷150mgivgttQdD1-7

未用止吐药品化疗后，患者出现恶心，呕吐数次，查电解质，K2.0mmol/L止吐药的合理使用专家讲座第3页高致吐性化疗患者迟发性CINV*控制不佳！低、极低致吐性化疗患者过分预防性使用止吐药品！*CINV：化疗引发恶心和呕吐化疗止吐药当前使用现实状况

止吐药的合理使用专家讲座第4页面临问题何种类型化疗患者需要使用止吐药？假如要用，怎样在众多化疗药品中制订适当止吐方案？选择好止吐方案，应该在何时，怎么正确使用药品？???止吐药的合理使用专家讲座第5页主要内容61.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第6页惯用止吐药品高治疗指数止吐药低治疗指数止吐药止吐辅助药止吐药的合理使用专家讲座第7页化疗所致恶心呕吐（CINV）病理生理化疗药品同时经过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢：中枢通路：主要由P物质调整，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。外周通路：主要由5-羟色胺调整，作用于肠道部位5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。止吐药的合理使用专家讲座第8页高治疗指数止吐药5-HT3受体阻滞剂

昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼各种5-HT3受体拮抗剂在预防化疗后急性呕吐和迟发性呕吐方面疗效和安全性相同，可相互替换。（ASCO,）昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。糖皮质激素阿瑞匹坦:首个NK-1受体拮抗剂止吐药的合理使用专家讲座第9页低治疗指数止吐药甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯对接收高致吐风险药品化疗患者，这类止吐药不作为首选药品。作用于多巴胺受体引发锥体外系不良反应止吐药的合理使用专家讲座第10页止吐辅助药苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑)

抗组胺药(苯海拉明)

指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用止吐辅助药，但不推荐单独应用。止吐药的合理使用专家讲座第11页主要内容121.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第12页止吐药合理使用明确呕吐原因合理选取止吐药品止吐药的合理使用专家讲座第13页化疗止吐合理用药步骤病人评估方案评估综合评价14性别年纪体力情况精神心理原因酒精摄入史晕动病史放化疗史基础疾病及既往化疗呕吐控制化疗药品：种类、剂量、使用方法联合化疗多日连续化疗化疗方案是否已经包含糖皮质激素明确恶心呕吐原因，是否合并其它相关原因（如肠梗阻、前庭机能障碍、脑转移、电解质紊乱、阿片类药品使用等）考虑加入劳拉西泮或阿普唑仑个体化用药注意不良反应止吐药的合理使用专家讲座第14页注意监测止吐药本身不良反应当采取适当药品剂量时，口服和静脉止吐治疗疗效相当234止吐药合理使用-治疗标准15预防恶心、呕吐才是根本目标。止吐方案基于致吐风险最高药品制订依据化疗药品致吐风险、既往止吐用药史及患者原因等选择止吐药品止吐药的合理使用专家讲座第15页年NCCN止吐临床实践指南：

化疗致吐风险分级1呕吐发生率高致吐风险>90%中致吐风险30%-90%低致吐风险10%-30%极低致吐风险<10%1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.:Antiemesis./clinical.asp止吐药的合理使用专家讲座第16页年NCCN止吐临床实践指南：

临床中应用高致吐性化疗药品/方案1高致吐性化疗药品/方案（呕吐发生率>90%）顺铂多柔比星>60mg/m2AC方案*表柔比星>90mg/m2卡莫司汀>250mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2每次环磷酰胺>1500mg/m2氮芥达卡巴嗪链脲霉素*AC方案：多柔比星/表柔比星+环磷酰胺1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.:Antiemesis./clinical.asp止吐药的合理使用专家讲座第17页级别药品

静脉给药口服给药高度催吐危险（呕吐发生率>90%）顺铂AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）环磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2

阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危险（呕吐发生率30%~90%）白介素-2>（1200~1500）万IU/m2阿米福汀>300mg/m2苯达莫司汀卡铂卡莫司汀≤250mg/m2环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷>200mg/m2奥沙利铂甲氨喋呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊达比星异环磷酰胺<2g/m2α干扰素≥1000万IU/m2伊立替康美法仑更生霉素柔红霉素环磷酰胺替莫唑胺止吐药的合理使用专家讲座第18页级别药品

静脉给药口服给药低度催吐危险（呕吐发生率10%~30%）阿米福汀≤300mg/m2IL-2≤1200万IU/m2卡巴他赛

阿糖胞苷（低剂量）100~200mg/m2多西他赛阿霉素（脂质体）足叶乙甙5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2依沙比酮1甲氨喋呤>50mg/m2，<250mg/m2丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁

普拉曲沙2塞替派拓扑替康卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺轻微催吐危险（呕吐发生率<10%）门冬酰胺酶博来霉素（平阳霉素）克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）阿糖胞苷<100mg/m2长春瑞滨地西他滨右雷佐生3氟达拉滨α干扰素≤500万IU/m2苯丁酸氮芥羟基脲美法仑硫鸟嘌呤甲氨蝶呤止吐药的合理使用专家讲座第19页单剂量5-HT3受体拮抗剂地塞米松NK-1受体拮抗剂给药方案解救性治疗抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：化疗前使用如出现突破性呕吐三药方案对于顺铂所致恶心呕吐预防推荐为1级别，对于其它高催吐方案均为2A级别。止吐药的合理使用专家讲座第20页推荐第1天采取5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防对于卡铂≥300mg/m2，环磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2所致恶心呕吐预防推荐级别为1；其它除特殊标注之处，均为2A级别。对于有较高催吐风险中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300mg/m2，环磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：止吐药的合理使用专家讲座第21页抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：提议使用单一止吐药品比如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）止吐药的合理使用专家讲座第22页抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：对于无恶心和呕吐史患者，无须在化疗前常规给予止吐药品（2A）。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药品治疗中并不常见，但假如患者发生呕吐，后续化疗前仍提议给予高一个级别止吐治疗方案（2A）。止吐药的合理使用专家讲座第23页抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防多日化疗所致恶心及呕吐预防：5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险多日化疗方案，能够考虑加入阿瑞匹坦（2A）。止吐药的合理使用专家讲座第24页N/V控制非经典抗精神病药：奥氮平苯二氮卓类：劳拉西泮大麻素：屈大麻酚、大麻隆吩噻嗪类：异丙嗪、奋乃静5－HT3受体拮抗剂地塞米松其它：氟哌啶醇、胃复安、东莨菪碱解救性止吐治疗标准：酌情给予不一样类型止吐药，强调按时给药，非按需!突破治疗方案不变N/V未控制重新评定风险，注意各种非化疗相关性催吐原因，调整剂量或者更换治疗方案下个周期考虑提升到高一级别止吐治疗止吐药的合理使用专家讲座第25页抗肿瘤药品所致恶心和呕吐预防预期性恶心和呕吐治疗：伴随化疗次数增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最正确治疗是预防其发生，预防路径是尽可能在每七天期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐发生（2A）。行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕吐（2A）。苯二氮卓类能够降低预期性恶心和呕吐发生，但其有效性随化疗连续而倾向于下降。可用药品有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）止吐药的合理使用专家讲座第26页病例1分析患者原因：老年女性，ECOG评分1分，无嗜酒史，无晕动病史，既往化疗未出现严重呕吐化疗方案：长春瑞滨40mg单药——轻微致吐风险药品止吐方案对于无恶心和呕吐史患者，无须在化疗前常规给予止吐药品（2A）止吐药的合理使用专家讲座第27页病例2分析：患者原因：年轻女性，ECOG评分1分，无嗜酒史，既往无放化疗史，恶心呕吐情况未知化疗方案：去甲氧柔红霉素——中致吐风险药品阿糖胞苷——低致吐风险药品止吐方案：按致吐风险最高药品来选择

5-HT3受体拮抗剂+地塞米松止吐药的合理使用专家讲座第28页病例3患者林XX，女，59岁，“‘右乳腺癌’伴肺转移3月余”入院诊疗：右乳腺癌（cT2N3M1,IV期，M1：双肺）医嘱：长春瑞滨40mgivgttqdd1、5

顺铂50mgivgttqdd1-2止吐方案：

托烷司琼ivgttqdd1-5

胃复安10mgimbidd1-4止吐药的合理使用专家讲座第29页病例3分析患者原因：中老年女性，ECOG2分，无嗜酒史，无晕动病史，多程化疗后，既往曾出现较严重恶心呕吐未控制化疗方案：长春瑞滨——轻微致吐风险药品顺铂——高度致吐风险药品止吐方案

联合化疗应基于致吐风险最高药品制订，应给予三联止吐方案：阿瑞吡坦+5-HT3+DEX胃复安不能用于因行化疗和放疗而呕吐乳癌患者

止吐药的合理使用专家讲座第30页病例4患者：朱XX，男，