第一节建立咨询关系

三级心理咨询师要学习的三大技能心理诊断技能心理咨询技能心理测验技能

徐文军中国心理治疗师精神科副主任医师广东省心理卫生协会理事中国音乐治疗协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第二章心理咨询技能

第一节建立咨询关系第二节制定个体心理咨询方案第三节个体心理咨询方案实施

第一节建立咨询关系【咨询关系】建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。咨询关系的建立受咨询师与求助者双重影响。国外心理咨询家对直接影响咨询效果的咨询特质作过论述，都强调“尊重、热情、真诚、共情、积极关注”等咨询态度的重要性。

第一单元尊重

重点：“无条件尊重”

尊重的3点意义表达尊重的6个方面咨询时的4种人性观

【无条件尊重】尊重——对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。尊重——把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。【罗杰斯著名的“无条件尊重”的观点】将其列为使求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。认为为了得到帮助，求助者需要知道你是否能够理解他们的想法及感受，如何看待他们的现状及过去。根据双方接纳和了解的程度，求助者开始透露自己的情感及要求。如果求助者感觉到你要居高临下地改造他们，很可能因感到压力而拒绝你的帮助。

【尊重的3意义】

尊重具有明显的助人效果，是咨询成功的基础。

1、使求助者最大程度地表达自己。

2、使求助者获得一种自我价值感。

3、可以唤起对方的自尊心和自信心。【如何尊重：6方面】1．尊重意味着完整接纳。

接纳一个人的优点和缺点。接纳一个价值观和自己不同甚至差距很大的求助者。2．尊重意味着一视同仁。3．尊重意味着以礼待人。4．尊重意味着信任对方。5．尊重意味着保护隐私。6．尊重应以真诚为基础。【咨询师的4种人性观】1、有的咨询师深信求助者有内在的潜力去面对挑战和成长。2、有的咨询师虽相信求助者有能力改变，但认为能力有限，需要外界帮助。3、有的咨询师相信求助者有能力应付日常生活的琐事，但无法独立做出重大抉择。4、有的咨询师不那么相信人有内在潜力，有的则认为人的自然倾向是消极堕落的。国内咨询师中，持第二、三种看法者居多。

在咨询中如何做好尊重：

耐心倾听、及时肯定和赞扬、对来访者的意见与自己有分歧时表现宽容和理解。

“虽然我不太同意你的看法，但我理解你为什么那样想”，“你的意见与我不同，但也有道理”。咨询师不同意求助者言行，应视咨询关系建立的状况，表明意见。咨询师对事不对人的观念。考虑转介也是对求助者尊重和负责。

第二单元热情重点：热情与尊重的比较体现热情的4个方面热情是一个优秀咨询师的必备素质。只有充满热情，才有可能真正对工作充满热情。热情应当是咨询师真情实感的流露。【热情与尊重的区别】尊重更多点平等、礼貌，保持距离，富有理性色彩。热情更多点友好、热情，与求助者的距离更近，充满了感情色彩。只有尊重，显得有些公事公办。热情体现在咨询的全过程，让求助者感到自己受到了最友好的接待。

【咨询师的热情体现在4个方面】1．求助者初次来访时适当询问，表达关心

充满了关心的话，会使求助者感到温暖可亲。2．专注倾听求助者的叙述

咨询师应注意倾听，重视言语与非言语行为的表达，全神贯注地留心求助者的一言一行。咨询师的温暖本身就具有助人功能。一旦求助者感到咨询师对自己缺乏热情，就会感到失望不满。

3．咨询时耐心，认真，不厌其烦

咨询师应循循善诱，不厌其烦。4．咨询结束时，使求助者感到温暖

咨询师应送别求助者，告知有关注意事项，感谢求助者的密切配合等等。

第三单元真诚重点：涵义

2点意义

4点注意

★【真诚的涵义】

在咨询过程中咨询师以“真正的我”出现，是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。

没有防御式伪装。不把自己藏在专业角色后面。不带假面具。不扮演角色。不例行公事，咨询师表达真诚应遵循一个基本原则，即对求助者负责，有助于求助者成长，这一原则适用于整个咨询过程。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的。真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本的信任、对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。真诚应是咨询师的基本素质，这种素质是潜心修养、不断实践的结果。咨询中非言语行为的实际表现是表达真诚的最好方法。【真诚的2点重要意义】1、真诚可以为求助者提供一个安全自由的氛围，使求助者感到自己被接纳被信任被爱护。2、真诚为求助者提供了一个良好的榜样，求助者可以因此而受到鼓励，以真实的自我和咨询师交流。

咨询师的真诚成为打开求助者紧闭的心灵大门的钥匙。既了解了情况，促进了求助者的自我探索，也发展了咨询关系。【表达真诚时4点注意】1．真诚不等于说实话。2．真诚不是自我发泄。

3．真诚应实事求是。4．真诚应适度。1．真诚不等于说实话咨询师的真诚并不是什么都可以随意地说出来，那些有害于求助者或有损于咨询关系的话，一般就不宜表达。避免给人贴标签和过分概括化、绝对化的印象。有时也需要某些比较激烈的言语，其目的是为了刺激求助者，促其对自己及问题的严重性有所认识，敲敲警钟。一般不宜多用。2．真诚不是自我发泄

咨询时间是属于求助者的，咨询师不应随便地占用。咨询师流露真情，表示真诚，其目的是为了帮助求助者，而不是为了宣泄自己的感情或宣传自己的主张。3．真诚应实事求是

有些咨询师可能会不懂装懂。一旦被求助者识破，就会失去求助者的信赖。咨询师应了解自己，承认并接受自己的不足，不可虚假。4．真诚应适度真诚并不一定是表达得越多越好。对求助者有利的真诚亦因人因时而异。真诚应适度，如同对人热情要适度一样。在早期的咨询关系中，真诚的表达只要求“不要虚伪”，咨询师可保持静默或避免表达出自己主观的评价。

随着咨询关系的发展，咨询师亦可表达对求助者的不足、缺点的反馈，但以不损害咨询关系为原则。

第四单元共情重点：共情的同义词3层涵义4点意义缺乏共情的4个表现6点注意

★【共情】人本主义心理咨询家认为：共情是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。多种中文译法——共情、投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等等。

【共情3层含义】——共情是指体验别人内心世界的能力。共情的三方面含义：①咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。②咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系。③咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

【共情4点意义】①可以更准确地把握材料。②可以使求助者会感到自己被理解、悦纳。③可以促进了求助者的自我表达、自我探索，自我了解和咨询双方更深入的交流。④对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

【缺乏共情的4种结果】

容易使咨询过程出现障碍，具体表现为：①、求助者感到失望。②、求助者觉得受到伤害。③、影响求助者自我探索。④、影响咨询师对求助者的反应。

【共情实例】求助者：

我觉得很难过，因为我从来没担心过高考，却想不到居然名落孙山，真是越想越不服气，今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考上了大学，没想到一向佼佼者的我……我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定工作算了，但我的父母却骂了我一顿，坚持说考上大学才是有出息，一定要我参加实习班，然后再考。和他们争了几天，都没有结果，我都烦死了。咨询师1：你为什么感到如此悲伤呢？咨询师2：你一向成绩很好，但想不到高考却失败了。咨询师3：因为高考失败，所以你感到很失望、难过。咨询师4：因为高考失败，所以你感到很失望、难过，也不清楚前面的路该如何走，心中很混乱。咨询师5：你一向成绩很好，从没想到高考会失败，出现这种结果，我能体会到你失望与难过。你也有点愤愤不平，也不清楚前面的路该如何走，心中很混乱。【正确理解和使用共情的6点注意】1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。

咨询师要把自己放在求助者的处境来尝试感受他的喜怒哀乐，以自己为参照标准则无法设身处地。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。

请求助者检验并修正。3、咨询师表达共情要因人而异。

共情程度应与求助者的问题程度、感受程度适应。

4、咨询师表达共情要善于使用

躯体语言。

非言语行为表达共情更简便而有效。5、咨询师表达共情要善于把握角色。

咨询师要出入自如，恰到好处；同喜同悲可能失去客观性。“如同”永远不要变为“就是”。6、咨询师表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。【如何提高共情的品质】咨询师参与咨询，是整个人的参与。咨询师的丰富知识、人生经验、社会阅历。咨询师的本身的生活态度、人格力量。咨询师共情是学习、实践和用心修养的结果。第五单元积极关注重点：涵义本身有咨询效果3点注意★

是对求助者的言语和行为的闪光点、光明面或长处和潜力予以有选择的关注。从而使求助者拥有更客观的自我形象，正向的价值观和积极的人生态度。

【积极关注的涵义】积极关注的观点涉及到对人的一种基本认识、基本情感和信念，即人是可以改变的。每个人总会有这样那样的长处、优点。每个人的身上都有潜力存在，如果通过自己的努力、外界的帮助，每个人都可以比现在更好。这一观点对于一个咨询师来说是非常重要的。积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。积极关注涉及到对人的基本认识和基本情感。所有有效的咨询框架者都被认为可以使求助者发生积极、正向的改变。积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果。积极关注促进求助者自我发现与开发潜能，达到心理健康的全面发展，是咨询的最高目标。咨询师应把积极关注贯穿于整个咨询过程。【使用积极关注的3点注意】1．避免盲目乐观

咨询师不应泛泛而谈，应客观分析求助者现有不足，帮助分析其拥有的资源。2．反对过分消极

咨询的本质是给人以支持、鼓励和帮助，咨询师应始终立足于给人以光明、希望与力量，这就是积极关注的实质。3．立足实事求是

不能无中生有，否则会适得其反。咨询师应善于发掘求助者身上的闪光点。关注求助者的潜力和价值，这正是建立对求助者乐观态度的基础。单元基本内容考点一、尊重涵义;意义；如何尊重；“无条件尊重”；尊重的3点意义；表达尊重的6个方面；咨询时的4种人性观；二、热情涵义；如何热情热情与尊重的比较；体现热情的4个方面三、真诚涵义;意义；注意点涵义；2点意义；4点注意四、共情涵义;意义；如何共情共情的同义词;3层涵义;4点意义;缺乏共情的4个表现;6点注意五、积极关注涵义;注意点涵义；本身有咨询效果；3点注意

小结：在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些？

1、充分尊重求助者。

2、关切理解求助者。

3、采用对方容易接受的方式进行交谈。

4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题？

1、

咨询前的准备工作：如服装、表情；

2、

礼貌接待、礼貌用语：

3、

间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；

4、

结束后表明态度能否提供帮助；

5、

避免紧张情绪

6、

语速适中吐字清晰、避免使用方言；

7、

反复说明保密制度；

8、

不吸烟、不做多余、下意识动作。

【2008年5月考题】

在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2．5分)2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。

(2．5分)3、建立良好关系的途径与方法是：尊重(1分)

热情(1分)

真诚(1分)

共情(1分)

积极关注(1分)

一般资料：求助者，男性，１７岁，高中三年级学生。求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校．这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写＂天才知道答案＂．我的行为让老师和家长很生气．父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明．现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。【08年11月试题】我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，情绪不高，苦恼。没兴趣学习，也打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，老是想这些事情，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我也不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮助我。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，先感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了１０多斤。一、对求助者的诊断及依据是什么？（30分）答：（一）诊断：一般心理问题。（10分）

（二）诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，排除精神病。（4分）

2、心理问题是由现实刺激引起，反应不太强烈（或者：属于常形冲突，反应不太强烈）（5分）

3、病程时间短，一个多月。（3分）

4、社会功能受到轻度损害。（3分）

5、情绪反应没有泛化。（5分）二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。（20分）答：（一）心理咨询方案有双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定（4分）。（二）心理咨询方案经双方商议可以有所调整（2分）。（三）心理咨询方案的主要内容：

1、咨询目标（2分）

2、双方各自的特定责任、权利和义务（2分）

3、咨询次数与时间安排（2分）

4、咨