内科学专业实践能力模拟试卷12

内科学专业实践能力模拟试卷12（总分：188.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：18,分数：36.00）1.关于心前区震颤的特点，错误的是（分数：2.00）A.狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤B.震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听到杂音C.震颤常见于瓣膜关闭不全时VD.震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤E.听到杂音不一定能触到震颤解析：解析：震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，震颤是器质性心血管疾病的体征。常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。2.呼吸衰竭患者，PaO245mmHg,PaCO225mmHg（未吸氧）。应首先采取何种氧疗措施（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.面罩给氧VC.高压氧舱D.机械通气E.面罩给氧+呼吸兴奋剂解析：解析：患者PaO2<60mmHg,PaCO2降低，为I型呼吸衰竭，主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。面罩给氧可按需调节给氧浓度，且浓度相对稳定。 23.以下为目前诊断脑出血最好方法的是（分数：2.00）A.脑磁共振B.脑电图C.电子计算机断层脑扫描（CT）VD.脑超声波E.气脑造影解析：4.DIC患者在低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血VB.机采血小板C.新鲜血浆D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞解析：5.十二指肠溃疡好发于（分数：2.00）A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部前壁VC.十二指肠球部侧壁D.十二指肠横部E.十二指肠壶腹部解析：解析：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。.不能提示患者为重症肺炎的是（分数：2.00）A.I型呼吸衰竭B.休克C.合并肾功能衰竭D.意识障碍E.出现胸腔积液V解析：解析：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率〉30次/分；③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大三50%；⑨少尿：尿量<20ml/h,或急性肾衰竭需要透析治疗。出现胸腔积液并不是重症肺炎的标准。.急性心肌炎最常见的原因是（分数：2.00）A.肿瘤.病毒感染VC.代谢异常D.免疫性疾病E.药物解析：解析：急性心肌炎是40岁以下的人常见的猝死原因之一。临床可能无任何症状；也可能表现为各种类型的心律失常；或者是出现心力衰竭症状；以及心脏增大、出现类似心肌梗死的心肌坏死和无预兆的猝死。常因病毒及细菌感染引起，病程3个月内的称为急性病毒性心肌炎。8.急性肾炎和急进性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当（分数：2.00）A.马上开始甲基泼尼松龙冲击B.尽快使用抗生素C.大量使用利尿药D.积极透析治疗E.尽快肾活检检查V解析：解析：急性肾炎综合征出现肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺。9.患者，男，30岁。3周前发热38.2℃,伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3天来感胸闷，气短，查体：心率105次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞8X109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。诊断首先考虑（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎VD.结核性心包炎E.心绞痛解析：10.患者，男，70岁。患高血压病多年。一日活动时突然头痛伴左侧肢体无力。体检：血压180/110mmHg,口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，判断最可能的病变是（分数：2.00）A.梗死VB.脱髓鞘C.出血D.炎症E.钙化解析：解析：头痛伴左侧肢体无力，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，是脑梗死的临床表现。患者有高血压病史多年，血压180/110mmHg,长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易导致脑小动脉闭塞性病变，发生脑梗死。.患者，男，25岁。头晕、四肢关节痛、黄疸1年，肝脾中度大，实验室检查：白细胞7.9X109/L,血红蛋白56g/L,红细胞1.7X1012/L,血小板160X109/L,网织红细胞32%,骨髓示增生性贫血，Ham试验（一），尿蛋白（+）,最可能的诊断是（分数：2.00）A.血红蛋白病B.Gilbert综合征C.自身免疫性溶血性贫血VD.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：.患者，男，16岁。因急性白血病行异基因骨髓移植，为了预防GVHD,使用CSA+MTX方案，以下正确的是（分数：2.00）A.MTXl5mg/（kg.d）,40天后改为10mg/kg,连用6〜9个月B.CSA1.5mg/d,静脉输注连用2年C.CSA9〜12mg/（kg.d）,静脉输注，40天后减为3mg/（kg.d）口服，连用1年D.CSA1.5mg/（m2.d）,静脉输注，耐受口服用后改为9〜12mg/（m2.d）,40天后减为3mg/（m2.d）,连用6〜12个月E.MTX15mg/kg+1天，10mg/kg+3天、+6天、+11天V解析：.患者，女，33岁。2年来经常出现头晕、心悸、疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验血红蛋白63g/L,MCV69fl,MCHC29%,白细胞5.5X109/L,血小板420X109/L。首选的抗贫血药是（分数：2.00）A.口服烟酸B.肌注维生素CC.静脉给铁剂D.肌注铁剂E.口服铁剂V解析：解析：根据患者情况考虑缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂。14.患者，男，58岁。半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06mmol/L,血磷0.96mmol/L,血碱性磷酸酶125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD。X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（分数：2.00）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.骨质软化症C.肾性骨营养不良D.原发性骨质疏松症VE.继发性甲状旁腺功能亢进症解析：.患者，男，70岁。有高血压病10年，血压160〜179/90-100mmHg,5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（分数：2.00）A.高血压病3级极高危B.高血压病2级C.高血压病2级极高危VD.高血压病4级高危E.高血压病3级中危解析：.患儿，女，6岁。4天来反复发热，体温最高为38.8℃,伴乏力、食欲缺乏、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT1952U/L,TBi180Pmol/L。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎VB.亚急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎解析：17.患者，男，48岁。高血压病5年，2个月来劳累后感心前区闷痛，持续3〜5分钟，休息后自行缓解，近日发作较前频繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后2分钟左右胸痛缓解。查体：血压170/9810%,心率100次/分，心肺（一），血脂、血糖、超声心动图等均正常，心电图有缺血性改变。该患者最适宜的首选降血压药物是（分数：2.00）A.利尿药B.F受体阻滞剂VC.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.a受体阻滞剂解析：18.患者，男，26岁。既往体健，10天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力H级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为（分数：2.00）A.细菌感染VB.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因解析：二、A3/A4型题（总题数：19,分数：114.00）患者，女，26岁。面部蝶形红斑3年，1个月来发热，最高39℃,关节痛，3天来神志淡漠，化验检查发现贫血。（分数：6.00）.问题1：可能的临床诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.结核病C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮V解析：解析：年轻女性，表现面部蝶形红斑、关节痛、神志淡漠，有贫血。.问题2：需要进一步做的检查是（分数：2.00）A.血清铁蛋白定量B.PPD试验C.ANAVD.ASOE.类风湿因子解析：解析：抗核抗体对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,抗核抗体是SLE最佳筛选实验。.问题3：进一步化验尿蛋白++++,尿红细胞满视野，血肌酎400gmol/L,最可能的肾脏病诊断是（分数：2.00）A.类风湿肾损害B.肾结核C.狼疮性肾炎VD.缺血性肾病E.急性肾炎解析：解析：诊断依据有面部蝶形红斑；关节炎；神志改变；贫血；肾损害。患者，男，60岁。半年来头晕、乏力，查体面色暗红，肝肋下1cm,脾肋下3cm。化验血红蛋白200g/L,白细胞15.5X109/L,血小板500X109/L,HCT65%,骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。（分数：6.00）.问题1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症VD.骨髓增生异常综合征E.原发性骨髓纤维化症解析：解析：临床表现符合真性红细胞增多症。.问题2：下列检查最有助于诊断的是（分数：2.00）A.骨髓干细胞培养B.骨髓活检C.染色体检查D.血氧饱和度测定VE.中性粒细胞碱性磷酸酶检查解析：解析：真性红细胞增多症的血动脉氧饱和度超过92%。.问题3：首选的治疗是（分数：2.00）A.干扰素B.静脉放血VC.羟基脲D.环磷酰胺E.美法仑解析：解析：静脉放血可短时间内使血容量下降，减轻症状。患者，女，45岁。心悸、乏力1年余，未就诊。1周前发热，体温37.6〜38℃,伴咳嗽、咳黄黏痰，口服止咳祛痰药物效果不佳，3天来症状加重，体温持续39。。以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，黄脓痰，气急加重。查体：体温40.8℃,脉搏144/分。呼吸32/分，血压80/50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺I度肿大，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率164/分，律绝对不规整，心尖部可闻H级收缩期吹风样杂音，腹（一）；下肢无水肿。（分数：6.00）.问题1：该患者考虑为甲亢危象，不正确的抢救措施是（分数：2.00）A.给予足够热量及维生素VB.维持水电解质平衡C.足量有效应用抗生素D.冰袋、酒精擦浴必要时阿司匹林降温E.肌注安定或水合氯醛保留灌肠解析：.问题2：首选以下治疗（分数：2.00）A.他巴唑+碘剂+糖皮质激素+F肾上腺受体阻滞剂B.他巴唑+碘剂+糖皮质激素C.PTU+碘剂+糖皮质激素+B肾上腺受体阻滞剂D.PTU+碘剂+糖皮质激素E.MTU+碘剂+0肾上腺受体阻滞剂+糖皮质激素V解析：.问题3：碘剂应用时机为（分数：2.00）A.与抗甲状腺药物同时给予B.先于抗甲状腺药物1〜2小时给C.先于抗甲状腺药物3〜4小时给D.后于抗甲状腺药物l〜2小时给VE.后于抗甲状腺药物3〜4小时给解析：解析：服用抗甲状腺药物1〜2小时后加上碘剂。患者，女，24岁。心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L,网织红细胞12%,如果患者为自身免疫性溶血性贫血。（分数：4.00）.问题1：可能出现的阳性试验是（分数：2.00）A.酸溶血试验阳性B.Coombs试验阳性VC.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性解析：.问题2：则抗体类型主要为（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGVD.IgEE.IgM解析：患者，男，35岁。主诉口渴、多饮、多尿20天。检查：空腹尿比重偏低。（分数：4.00）.问题1：本病例诊断可不予考虑的是（分数：2.00）A.尿崩症B.精神性烦渴C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾脏疾病V解析：解析：慢性肾脏疾病很少引发口渴、多饮、多尿。.问题2：为确诊该患者有无尿崩症，应首先进行的试验是（分数：2.00）A.测血浆渗透压B.禁水试验C.测量每日尿量D.禁水-加压素联合试验VE.高渗盐水试验解析：解析：禁水-加压素联合试验可鉴别尿崩症和肾性尿崩症。患者，男，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。（分数：6.00）.问题1：为进一步明确诊断，应首选的检查为（分数：2.00）A.胃镜检查VB.粪隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.血清胃泌素测定解析：.问题2：上消化道出血最常见的病因为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡VD.胃癌E.食管癌解析：.问题3：患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁琳）治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡VE.幽门管溃疡解析：解析：患者出现黑粪，提示有消化道出血，上消造影应在出血停止1周后进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。患者，女，25岁。因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。（分数：6.00）.问题1：询问既往史需注意（分数：2.00）A.花粉过敏史B.麻疹、百日咳史VC.心肌炎史D.风湿热史E.药物过敏史解析：.问题2：最急需进行的检查是（分数：2.00）A.肺部CTB.胸部X线平片VC.心肌酶谱D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查解析：.问题3：依据上述资料该患者考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.先天性肺囊肿D.支气管扩张VE.支气管内膜结核解析：患者，男，16岁。2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。（分数：6.00）（1）.问题1：应考虑为（分数：2.00）A.多发性硬化症B.多发性肌炎C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病VD.肌萎缩侧索硬化症E.脊髓灰质炎解析：.问题2：其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢VB.主要出现波幅上升改变C.传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变D.早期P波正常E.H反射正常解析：.问题3：此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘VD.无髓神经纤维Wallerian变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：患者，男，15岁。因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C3下降。（分数：6.00）.问题1：尿检主要表现为（分数：2.00）A.大量的均一红细胞VB.大量的管型细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞＞30%E.大量的红细胞，蛋白解析：.问题2：为确诊首选的检查是（分数：2.00）A.B超B.X线胸片C.肾穿VD.双肾CTE.肾功能解析：.问题3：最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎VC.肾肿瘤D.肾结核E.肾乳头坏死解析：患者，男，50岁。有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。（分数：6.00）.问题1：为明确诊断的检查是（分数：2.00）A.粪便隐血试验B.血清CEA测定C.B超D.胃镜检查VE.钡剂造影解析：.问题2：就该患者目前情况考虑为（分数：2.00）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变VC.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.胃溃疡穿孔解析：.问题3：经上述确诊后首选的治疗措施是（分数：2.00）A.继续药物治疗B.定期随访C.手术治疗VD.化疗E.局部放疗解析：患者，男，63岁。有高血压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg（26.7/16kPa）,继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。（分数：6.00）.问题1：首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.单硝酸异山梨醇酯D.重组脑钠肽E.硝普钠V解析：.问题2：禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿药B.吗啡c.B受体阻滞剂D.硝普钠E.多巴酚丁胺V解析：.问题3：导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.乳头肌断裂C.血压骤升VD.心肌梗死E.电解质紊乱解析：患者，女，28岁。因发热、头晕、食欲缺乏、乏力2周入院就诊，查血象提示血红蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）.问题1：鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为（分数：2.00）A.糖原染色和过氧化物酶染色VB.糖原染色和非特异性酯酶染色C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶解析：.问题2：急性白血病分型的依据哪是（分数：2.00）A.形态学和组织化学B.骨髓活检和细胞遗传学C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学VD.骨髓细胞培养和免疫学E.形态学、免疫学、细胞遗传学解析：解析：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。患者，女，40岁。诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。（分数：6.00）.问题1：该患者发生的输血反应属（分数：2.00）A.急性溶血反应VB.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染血输血反应E.输血相关的移植物抗宿主反应解析：解析：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生DIC。.问题2：若处理不及时不会发生的是（分数：2.00）A.休克B.急性肾衰竭C.发热D.弥散性血管内凝血E.排出大量尿液呈酱油色V解析：解析：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生DIC。.问题3：发生溶血原因是（分数：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合VC.少见稀有血型不合D.ABO亚型不合E.受血者自身原因解析：解析：输血过程中出现溶血反应多见于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗体属于IgM型易激活补体，使细胞在血管内破坏。患者，女，50岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查体：体温37.7℃,脉搏110次/分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR60mm/第1小时末。（分数：4.00）.问题1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.Graves病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎VD.甲状腺癌E.单纯甲状腺肿解析：解析：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部位疼痛，并常向颈部、颌下、耳后等部位放射。.问题2：甲状腺功能与摄131I率测定情况正确的是（分数：2.00）A.一致性增高但无高峰前移B.T、T降低与131I率增高相分离3 4C.T、T增高与131I率降低相分离V34一致性降低不伴吸碘高峰前移一致性降低解析：解析：本病实验室检查血T、T增高，而血TSH降低，同时131I率可降至5%〜10%。34患者，男，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。（分数：4.00）.问题1：立即停止输血外还需要进行的处理的措施，不包括的是（分数：2.00）A.保持静脉输液通道B.针对不同情况进行相应抢救处理C.复查ABO和Rh血型鉴定D.重做交叉配血试验E.做Coombs试验V解析：解析：输血过程中出现溶血反应多见于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗体属于IgM型易激活补体，使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生DIC一旦出现上述情况应进行处量：立即停止输血，保持静脉通道、监测生命体征、肝肾功能、电解质、DIC相关实验室检查。同时核对患者及供血者各种记录，重做输血前后标本血型、配血试验、抗人球蛋白试验。.问题2：若出现上述情况患者的血型肯定不是（分数：2.00）A.A型Rh阳性B.B型Rh阳性C.AB型Rh阳性VD.O型Rh阳性E.O型Rh阴性解析：患者，男，70岁。有“冠心病”多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。（分数：10.00）.问题1：患者发生心律失常的原因首先考虑是（分数：2.00）A.乳头肌断裂B.心力衰竭C.并发急性心肌梗死D.洋地黄过量或中毒VE.电解质紊乱解析：解析：洋地黄中毒。.问题2：根据上述情况应选用的治疗药物是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.丙吡胺D.苯妥英钠VE.硝苯地平解析：解析：洋地黄中毒导致室性早搏的处理。.问题3：停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（分数：2.00）A.静注利多卡因B.静注胺碘酮VC.静注普罗帕酮D.静注普鲁卡因胺E.静注维拉帕米解析：.问题4：因间断心绞痛发作，不能平卧，伴食欲缺乏、乏力，加用噻嗪类利尿药1周后，1小时前心电图提示阵发室性心动过速，引起该患者病情变化的原因，不包括（分数：2.00）A.心肌缺血加重B.心力衰竭加重C.抗心律失常药物不良反应D.电解质紊乱E.低蛋白血症V解析：(5).问题5：根据上述病情最重要的检查应选择(分数：2.00)A.查血清钾浓度VB.做全导心电图C.做超声心动图D.查血糖及尿酮体E.查心肌酶谱解析：患者，男，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg,扁桃体H度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酎正常。(分数：10.00).问题1：对诊断及鉴别诊断无关的是(分数：2.00)A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量VD.血补体C3测定E.抗核抗体(ANA)解析：解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少以下列三项中两项为依据：①在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的M蛋白型B溶血菌A组；②ASO、ASK、AH、ADNAaseB有一项或多项阳性；③C,血清浓度短暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。.问题2：有关该病的病理特点描述错误的是(分数：2.00)A.电镜在诊断中没有价值VB.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。解析：.问题3：确诊后治疗关键措施是(分数：2.00)A.积极控制感染VB.降血压、消肿C.切除扁桃体D.口服雷公藤多昔E.低盐饮食解析：解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。.问题4：使用糖皮质激素取决于(分数：2.00)A.感染是否已经控制B.肾功能损害程度C.尿蛋白定量VD.血尿程度E.血清C③补体滴度解析：解析：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。.问题5：下述与该病预后无关的是(分数：2.00)A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度V解析：患者，女，77岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐6小时。体检：血压190/110mmHg,口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）.问题1：病变部位可能是（分数：2.00）A.右侧基底节区VB.左侧基底节区C.丘脑D.壳核E.蛛网膜下腔解析：.问题2：若病情加重后首先出现的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大VC.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大解析：.问题3：对上述疾病急诊处理错误的是（分数：2.00）A.头颅MRI检查B.密切观察并行外科手术准备C.脑血管造影检查（DSA）VD.加强月兑水降颅压、止血、抗炎治疗E.保护脑组织解析：.问题4：不久患者先一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该患者最可能是发生了（分数：2.00）A.高血压危象B.枕骨大孔疝C.海马沟回疝VD.小脑幕裂孔疝E.乳头肌断裂解析：患者，男，40岁。1个月来低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血白细胞正常，血红蛋白90g/L,血沉60mm/h,便常规白细胞8〜10/HP、红细胞4〜6/口口。（分数：6.00）.问题1：诊断首先考虑为（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核VD.肠易激综合征E.细菌性痢疾解析：.问题2：为明确诊断，首选（分数：2.00）A.结肠镜检查VB.腹部CTC.全消化道造影D.便培养E.血细菌培养解析：.问题3：如患者有肠梗阻表现，应避免行（分数：2.00）A.血常规B.全消化道造影VC.腹部B超检查D.腹平片E.腹部CT检查解析：解析：患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。三、B1型题（总题数：6,分数：38.00）A.双氢克尿噻B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪（分数：6.00）.高血压病伴低血钾应慎用（分数：2.00）V解析：解析：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，双氢克尿噻为排钾利尿药，应慎用。.高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用（分数：2.00）V解析：解析：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属ACEI类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。.高血压病伴痛风应慎用（分数：2.00）V解析：解析：双氢克尿噻属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无