内科学教学课件：主动脉夹层(aortic dissecton)

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主动脉夹层(aorticdissecton)

正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构主动脉夹层动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。发病原因及发病机理常见的因素包括：

高血压—最常见

马凡综合症先天性心血管畸形特发性主动脉中膜退行性变化主动脉粥样硬化

DeBakey分类法：

Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉

Ⅱ型：仅限于升主动脉。

Ⅲ型：累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；否则为ⅢB型。分类方法。Stanford分类法：

StanfordA型：裂口涉及升主动脉

StanfordB型：裂口在左锁骨下动脉后此分型有利于治疗方法的选择临床表现剧烈胸痛（多位首发症状）特点：突发的、持续性、进行性加重

伴随难以控制的高血压硝酸甘油无效疼痛持续存在提示夹层有入口没出口疼痛消失提示夹层从假腔破入真腔相应脏器缺血症状

脑梗死：颈动脉受累

少尿：肾动脉

腹部疼痛：肠系膜动脉

截瘫：脊髓动脉

休克：血肿破溃到空腔脏器

胸痛、咯血、呼吸困难：典型三联征很少

心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1~V4T波倒置

血气：低氧血症，过度通气

D二聚体升高。鉴别诊断肺栓塞PulmonaryEmbolism急性心肌梗塞（MyocardialInfarction）

胸痛：剧烈胸痛，可出现轻重交替心电图：ST段弓背向上抬高心肌酶特征性变化若有休克外貌则血压常低急腹症（AcuteAbdomen）

各种急腹症样临床表现易误诊为肠系膜动脉栓塞急性胰腺炎急性胆囊炎消化性溃疡穿孔肠梗阻辅助检查纵膈影增宽，或主动脉影增宽胸片主动脉CTA最常用的术前影像学评估方法夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔

数字减影血管造影DSA

诊断主动脉夹层“黄金标准”只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段DigitalSubtractionAngiography

经胸壁超声：其敏感性特异性较差经食道超声：可能加重病情超声检查紧急药物治疗目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压，避免进一步撕裂。目标：

控制血压：收缩压控制在100～120mmHg；控制心率：60～75次/min；止痛手术治疗StanfordA

Debake

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