高危药品在ICU中的应用

关于高危药品在ICU中的应用第1页，共36页，2023年，2月20日，星期日概念

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。第2页，共36页，2023年，2月20日，星期日概述

高危药品在临床使用中具有高风险。使用不当导致患者严重伤害，甚至死亡。因此高危药品管理应渗透到每个与药品有关的环节，贯穿医生开医嘱、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程，而护士给药是整个用药过程的最后一个环节，对安全用药是十分重要。第3页，共36页，2023年，2月20日，星期日高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，医院高危药品目录应与国家相关规定更新同步。2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提示牌提醒医护人员注意。4、严格按照高危药品使用标准浓度和法定给药途径给药，超出标准的医嘱须再次核实和医生重签名。5、高危险药品使用时要实行双人复核，确保用药准确无误。6、使用高危险药品时需要黏贴警示标识，并在交班时做好专门的用药交代。7、加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给药房管理人员。8、对新引进的高危药品，临床医护要经过药事管理委员会的充分论证，引进后指导临床合理用药和确保用药安全。第4页，共36页，2023年，2月20日，星期日专门的存放药架第5页，共36页，2023年，2月20日，星期日专门警示第6页，共36页，2023年，2月20日，星期日黏贴警示标签第7页，共36页，2023年，2月20日，星期日双人核对第8页，共36页，2023年，2月20日，星期日病人使用血管活性药物时外渗的应急流程

第9页，共36页，2023年，2月20日，星期日ICU常用高危药物分级★A级高危药物★B级高危药物★C级高危药物

第10页，共36页，2023年，2月20日，星期日ICU常用高危药物分级A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。第11页，共36页，2023年，2月20日，星期日A级高危药品编号药品种类药品名称1血管收缩药肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、异丙肾2高渗性注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、低旋糖酐3胰岛素制剂，皮下或静脉用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、甘精胰岛素注射液、胰岛素注射液4血管扩张药注射用硝普钠、立其丁5高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁6镇静麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液、右美托咪定7静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液8静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、利多卡因、可达龙第12页，共36页，2023年，2月20日，星期日

血管收缩药药物临床应用注意事项外渗处理肾上腺素1mg:1ml过敏性休克、心脏骤停的抢救、气道出血、支哮避光保存、宜单独使用、监测生命体征、尿量

应立即拔针，换穿刺部位，50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦去甲肾上腺素2mg:1ml抗休克升血压，上消化道出血时口服局部止血

应经中心静脉给药,与碱性药物有配伍禁忌，不能同血浆和全血混合静滴用5mg酚妥拉明+0.9%氯化钠注射液20ml局部封闭，如发生坏死，即热敷并用普鲁卡因大剂量封闭多巴胺20mg:2ml各类型休克，尤其伴有肾功能不全，心排量低。临床较常，使用稀释后滴注，控制输液速度，观察血压及尿量局部用浸有50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦，出现黑坏死时局部敷皮维碘软膏第13页，共36页，2023年，2月20日，星期日药物临床应用注意事项外渗处理异丙肾上腺素1mg:2ml心动过缓、迷走神经反射或阿-斯综合征导致的心脏骤停、心源性脑缺血综合征

对中心静脉压高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用此药。

50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦间羟胺（阿拉明）10mg:1ml作用同去甲肾上腺素，但作用较弱而久本药的最大作用不能立即出现，用药10分钟以上方视血压调速抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷多巴酚丁胺20mg:2ml慢性代偿性心衰、严重心衰、心脏手术后低排高阻型心功能不全。房颤、室失、心梗、高血压、低血容量应慎用。根据病情调速，以保证用药安全和有效。用药中应HR增加幅度不超过基本HR的10%，停药时应逐渐减量。同上第14页，共36页，2023年，2月20日，星期日血管扩张药

硝普钠(50mg)临床应用：高血压危象。

手术中进行控制性降压。

治疗心力衰竭注意事项：避光，静脉滴注时用黑纸或铝箔包裹。

现用现配，长时间应用时，注意氰化物中毒不

宜加入其他药品。

切勿静脉推注，输注中监测血压。

外渗处理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%乙醇、0.5%碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。第15页，共36页，2023年，2月20日，星期日

高渗性注射药药物临床应用注意事项外渗处理50%葡萄糖10g:20ml升血糖、与胰岛素同用可降血钾高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。

氢化可的松+1%利多卡因局部封闭，或透明质酸钠150U/ml注射，并抬高患肢20%甘露醇降低颅内压、眼内压，防止因药物中毒引起肾毒性。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术或术前肠道准备除作肠道准备用外，均应静脉给药。使用前仔细检查结晶情况完全溶解才可使用用25%硫酸镁湿敷24~48h使肿胀消退。右旋糖酐用于改善微循环、扩充血容量、抗血栓和渗透性利尿肾功能影响与凝血机制异常。抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷第16页，共36页，2023年，2月20日，星期日胰岛素制剂

胰岛素:(10ml:40ml)

临床应用：各型糖尿病、糖尿病酮症、酸血症及糖尿病昏迷。与葡萄糖同用，治疗高血钾、或与葡萄糖、氯化钾合用治疗心肌梗塞时的心律失常、或与胰高血糖素合用，治疗重症肝炎。

不良反应：①过敏反应；②低血糖反应；③胰岛素性水肿；④屈光失调；⑤局部反应；⑥胰岛素耐受

注意事项：换用期间应密切监测病人的血糖。瓶装胰岛素于2-8℃保存，保存28天。摇动后不呈均匀的白色混悬液，不可使用。第17页，共36页，2023年，2月20日，星期日

高浓度电解质制剂药物临床应用注意事项外渗处理10%氯化钾10ml：1g）治疗低钾血症、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常见尿补钾、不可静脉推注，速度不超过80滴/min、浓度低40mmol/L高钾血症及急慢性肾功能不全、禁用

用1%普鲁卡因局部封闭，50%硫酸镁湿敷10%氯化钠10ml：1g高渗、低、等性失水、低氯性碱中毒心竭、肺水肿、脑水肿、颅内压高；肝硬化腹水、高钠血症者禁用同上第18页，共36页，2023年，2月20日，星期日镇静麻醉药

力月西10mg:2ml

：临床应用：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药.4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5ICU病人镇静。。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。所以在ICU停呼吸机的病人不用此药，医生会改用右美。第19页，共36页，2023年，2月20日，星期日镇静麻醉药安定10mg:2ml

临床作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用注意事项：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。第20页，共36页，2023年，2月20日，星期日

镇静麻醉药丙泊酚200mg:10ml

临床用途：静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。ICU患者的镇静、无痛人工流产手术等、结肠镜检查注意事项：此药对呼吸或循环抑制，在给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。〉55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。第21页，共36页，2023年，2月20日，星期日镇痛镇静麻醉药吗啡（10mg:1ml）

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临床应用：具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。注意事项：（1）禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼吸抑制，立即应用纳洛酮。

(2)严重肺部疾患忌用。颅内高压、颅脑损伤等病人禁用

(3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。

(4)过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死

第22页，共36页，2023年，2月20日，星期日镇痛麻醉药芬太尼

（0.1mg:2ml）：

临床应用：镇痛比吗啡强100倍;肌内注射维持1-2h,用于剧痛；与麻醉药合用,减少麻醉药用量。注意事项：有眩晕,恶心,呕吐.抑制呼吸.成瘾

第23页，共36页，2023年，2月20日，星期日静脉用强心药

西地兰（0.4mg:2ml）：

临床应用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。注意事项：禁与钙剂合用，低血钾慎用，用药期间应注意随访检查：①血压、心率及心律；②心电图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。第24页，共36页，2023年，2月20日，星期日抗心律失常药

胺碘酮（150mg:3ml）（可达龙）

临床用途治疗严重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。注意事项：严密监测心率、心律血压，遵医嘱维持静脉滴速，如果心率低于90报告医生。外渗时，应立即拔针，抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷、对碘过敏者对本品可能过敏下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。

第25页，共36页，2023年，2月20日，星期日抗心律失常药利多卡因（150mg:3ml）：临床应用：

用于各种室性心律失常的治疗。

注意事项：用药时可以出现嗜睡、麻木、语言困难、头昏、震颤、不安、恐惧等，严重者可能出现精神病，呼吸抑制和惊厥。剂量过大可引起呼吸心脏骤停、

特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。第26页，共36页，2023年，2月20日，星期日抗心律失常药心律平（35mg:10ml）：临床应用：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。注意事项：（1）心肌严重损害者慎用。（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。（3）如出现窦房性或房室性传第27页，共36页，2023年，2月20日，星期日B级高危药品编号药品种类药品名称1抗血栓药肝素钠、低分子量肝素钠2肠外营养药脂肪乳3静脉用中度镇静药力月西、地西泮4阿片类镇痛药，注射给药芬太尼、吗啡、哌替啶5其他异丙嗪、垂体后叶素、凝血酶冻干粉第28页，共36页，2023年，2月20日，星期日抗血栓药

肝素钠（1.25万单位:2ml）

：临床应用：防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。注意事项：60岁以上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访。有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗。存储要求：遮光、密闭，放在阴凉处

第29页，共36页，2023年，2月20日，星期日肠外营养药

脂肪乳：临床应用：对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要注意事项：通过粗直外周静脉或中心静脉输入。输注尽可能慢如发生外渗要采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期日其他异丙嗪（50mg:2ml）

临床应用：皮肤粘膜的过敏、晕动病：防治晕车、晕船、晕

飞机、、麻醉和手术前后的辅助治疗、防治放射病性或药源性恶心、呕吐。注意事项：常规肌肉注射，在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏，癫痫患者注射给药时可增加抽搐的严重程度应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。肌内注射在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；

第31页，共36页，2023年，2月20日，星期日C级高危药品1中药注射剂喜炎平注射液、苦碟子注射液、注射