卫生体系研究与农村卫生的发展报告培训课件

卫生体系研究与农村卫生的发展报告

卫生体系的结构与功能卫生筹资的定义，结构，功能国际上主要卫生筹资办法卫生筹资的评价农村卫生体系诊断与改革

卫生体系研究与农村卫生2卫生体系研究与农村卫生的发展报告健康及其影响因素生理心理社会精神遗传因素食物/住房卫生服务教育宗教生理与社会环境3卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系作为转换器投入卫生体系产出

结果(健康等)4卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系的投入与组织投入人力医用房药品设备及消耗品卫生体系的组织

医院诊所保险方公卫机构监管机构5卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系的产出与结果产出外科手术预防接种体检临床治疗

结果健康满意度成本分摊6卫生体系研究与农村卫生的发展报告组织监管方消费方服务方资源提供方支付方卫生体系的主要构成7卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系的主要功能提供资源组织和监管服务筹资与支付8卫生体系研究与农村卫生的发展报告提供资源提供者： 教育机构，厂商资源种类： 技术服务，后勤，科研， 管理等人材；药品；医疗 仪器设备影响因素： 科技发展，市场需求， 政策导向9卫生体系研究与农村卫生的发展报告宏观层面上的组织产权制度服务提供者的种类和数量权力下放市场竞争契约合同10卫生体系研究与农村卫生的发展报告微观层面上的组织组织的动力机制组织管理者的目标与动力机制组织管理者的能力建设工作人员的目标与动力机制工作人员的能力建设11卫生体系研究与农村卫生的发展报告什么是监管?

使用政府的强制性手段来监督和改变组织或个人的行为12卫生体系研究与农村卫生的发展报告监管的基本要素建立并发布规则监测和发现违规行为惩罚违规者13卫生体系研究与农村卫生的发展报告谁是监管对象?盈利性机构非政府组织个人政府机构14卫生体系研究与农村卫生的发展报告谁来执行监管?理论上政府机构实际上专业和行业组织(自律)购买者(使用经济杠杆)15卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系监管目的培育良好运行的市场改正“市场失灵”实现其它(非市场)目标人群健康卫生服务与筹资的公平16卫生体系研究与农村卫生的发展报告窄定义:

为一定的卫生活动找钱$17卫生体系研究与农村卫生的发展报告

宽定义：筹集，配置，支付$筹集$配置支付18卫生体系研究与农村卫生的发展报告资金的筹集

风险分摊

受益方案设计

管理

费用支付

可及性

质量公平性效率

健康水平风险防范水平

满意度方法中间目标最终目标

19卫生体系研究与农村卫生的发展报告筹资政策/形式影响到：谁可以得到基本的医疗服务多少人会因病至贫

卫生服务的成本卫生服务的质量卫生服务的效率20卫生体系研究与农村卫生的发展报告主要几种筹资方式消费者付费社区筹资商业保险社会保险政府筹资国际援助21卫生体系研究与农村卫生的发展报告卫生体系的评价：水平，效率，公平健康风险防范满意度22卫生体系研究与农村卫生的发展报告效率技术效率：最小投入与最大产出分配效率：需方：小资大康供方：服务组合23卫生体系研究与农村卫生的发展报告定义与测算

卫生保健筹资效率： -管理成本与产出的对比?卫生保健使用效率: -在哪些方面花了多少? -投入与产出和结果的对比?24卫生体系研究与农村卫生的发展报告公平健康公平

差异—不平等—不公平不公平：可避免但不可忍卫生公平

筹资公平性服务公平性25卫生体系研究与农村卫生的发展报告定义与测算

卫生保健筹资公平： -谁花了钱谁受益? -风险防范? -筹资累进?卫生保健利用的公平性: -根据需要来利用卫生保健服务?26卫生体系研究与农村卫生的发展报告考察公平性的步骤现行政策的待遇平等(有无歧视)？发展新的公平标准27卫生体系研究与农村卫生的发展报告3种伦理学观点结果论:效用学派(如何测量？)权益论：自由学派(谁来决定？)道德论：社区学派(社区的边界？)28卫生体系研究与农村卫生的发展报告考查筹资公平的难点测量：仅仅着眼缴费?因病至贫“净受益”分析结合服务包的设计29卫生体系研究与农村卫生的发展报告什么是“卫生体制改革”?采取有目的的行动以改善 卫生体系的绩效改革的规模：局部与综合30卫生体系研究与农村卫生的发展报告改革的动因？经济危机政治上的变化外在的压力利益群体的不满31卫生体系研究与农村卫生的发展报告主要目的与内容主要目的系统分析农村卫生体系所存在的问题以及新型合作医疗的作用主要内容---问题的诊断---解决办法与新型合作医疗的作用---试点工作关键环节33卫生体系研究与农村卫生的发展报告体系诊断框架资源体系(卫生)产出(服务)结果(健康)34卫生体系研究与农村卫生的发展报告体系诊断标准结果评价:水平，公平性，效率，满意度产出评价:可获得性，可负担性，合理性35卫生体系研究与农村卫生的发展报告农村卫生体系的问题负担不轻质量不优效率不高36卫生体系研究与农村卫生的发展报告案医疗费用问题的症状宏观:费用上涨与收入增加?微观:---未就诊率?---未就诊原因?---因病致贫?37卫生体系研究与农村卫生的发展报告医疗费用的问题的原因和措施保障问题----建立保障体制----合作医疗为唯一?医疗费用=价格*数量药品价格:流通体制----合作医疗作为购买者

数量:“大处方”---支付改革38卫生体系研究与农村卫生的发展报告医疗服务质量问题的症状质量的构成:技术+态度+环境质量的测量:结构，过程，结果指标问题的症状:群众满意度与纠纷?39卫生体系研究与农村卫生的发展报告服务方行为三要素能力动力压力40卫生体系研究与农村卫生的发展报告质量问题的原因与措施能力:硬件投入----配套支持;合作医疗基金使用?人员培训----合管会组织，督导，评价?动力:经济杠杆----新合作医疗的”质量奖金”?精神杠杆----新合作医疗的激励方式?压力:合同，晋升----新合作医疗的”择优录用”?竞争----新合作医疗的服务包设计?41卫生体系研究与农村卫生的发展报告服务效率问题的症状效率:技术效率与配置效率技术效率症状:诱导需求;现有资源利用不足配置效率症状:农村”公共卫生”?42卫生体系研究与农村卫生的发展报告农村公共卫生问题农村人口，经济，社会变迁政府责任落实问题防治一体化43卫生体系研究与农村卫生的发展报告效率问题的原因与措施能力

技术:适宜技术培训，规范----合作医疗组织，督导，评价?配置:“区域健康规划”----合作医疗的作用(参与)?动力

组织，管理机制改革----合作医疗的作用(转诊)?支付方改革----合作医疗的突破作用?!压力

补偿机制----奖勤罚懒----合作医疗配合?竟争机制----合作医疗的择近，择优就医?44卫生体系研究与农村卫生的发展报告农村卫生体制的诊断主要问题主要原因主要措施负担不轻缺乏保障药费居高保障体系药品降价质量不优投入不足素质缺乏奖惩不明多方支持加强培训综合手段效率不高无序竞争补偿不当公卫薄弱体制改革机制改革区域规划45卫生体系研究与农村卫生的发展报告农村卫生改革与新型合作医疗主要问题主要原因合作医疗的作用负担不轻缺乏保障药费居高保障设计与协调集体采购质量不优投入不足素质缺乏奖惩不明主动投资培训督导奖惩机制效率不高无序竞争补偿不当公卫薄弱合同，转诊支付方式健康促进46卫生体系研