-卫生资格-320神经外科学-章节练习-基础知识-多器官功能障碍综合征(共70题)

-卫生资格-320神经外科学-章节练习-基础知识-多器官功能障碍综合征(共70题)

1.多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是解析：多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和迟发型MODS。答案：(A)A.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍B.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍C.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

2.关于发生MODS的条件，下列错误的是解析：全身感染早期表现为促炎介质大量释放，导致SIRS)CARS易发生MODS;若机体反应释放大量抗炎介质，导致SIRS答案：(B)A.SIRS>CARS时，易发生MODSB.SIRSC.机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时，更易发生MODSD.非感染性疾病也可诱发MODSE.组织的缺血-再灌注损伤，更易造成MODS

3.发生MODS的高危因素，正确的是解析：无答案：(E)A.各种外科感染引起的脓毒症B.创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤或失血C.各种原因的休克、心搏骤停复苏后D.合并脏器坏死或感染的急腹症E.以上都是

4.当MODS呈现高分解代谢和高动力循环时，心血管的表现是解析：无答案：(B)A.心输出量升高，外周阻力升高B.心输出量升高，外周阻力下降C.心输出量下降，外周阻力下降D.心输出量正常，外周阻力升高E.心输出量下降，外周阻力正常

5.下列哪项不属于二期速发型MODS解析：无答案：(A)A.大面积烧伤，1周后出现脓毒症，继发ARDS和ARFB.重症胰腺炎，2天后出现ARDS、ARF和AHFC.严重创伤失血性休克，并发急性心衰、DIC，经过20小时抢救无效死亡D.输血发生严重输血反应，无尿，第2天出现ARDSE.肠梗阻中毒性休克心搏骤停，经心肺复苏后第3天发生ARDS和ARF

6.创伤后发生MODS，最早及最常累及的器官是解析：无答案：(C)A.肝B.肾C.肺D.心E.胃肠

7.MODS不易早期诊断的器官或系统是解析：心血管、肺、脑和肾的功能障碍早期大多有明显的临床表现；而肝、胃肠、血液凝固系统的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。因此，MODS的诊断还需进行实验室、影像学及某些分子生物学检测，以及时提供诊断依据。答案：(D)A.肺、肾、胃肠B.心、肺、血液C.肝、肾、胃肠D.肝、胃肠、血液E.脑、胃肠、血液

8.在MODS初步诊断中，有关各器官或系统的临床表现，正确的是解析：无答案：(E)A.心脏：心动过速，心律失常B.肺脏：呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸C.肾脏：无血容量不足的情况下表现尿少D.胃肠道：进展时呕血、便血、腹胀E.以上几项均可出现

9.关于MODS的预防和治疗原则，下列错误的是解析：无答案：(D)A.积极治疗原发病B.重点监测，维持生命体征稳定C.及时处理感染病灶，使用敏感抗生素D.严格禁食以保证胃肠道充分休息E.全身支持治疗

10.关于急性肾功能衰竭的叙述，下列不正确的是解析：无答案：(D)A.由各种原因引起的急性肾功能损害B.可在短时间（几小时至几日）内出现氮质血症和体液代谢紊乱C.尿量突然减少是最重要的临床表现D.尿量>800ml/d可排除急性肾衰竭E.大多数急性肾衰竭是可逆的

11.诊断成人少尿或无尿，其24小时总尿量应少于解析：无答案：(E)A.600ml或300mlB.550ml或250mlC.500ml或200mlD.450ml或150mlE.400ml或100ml

12.肾毒性物可引起急性肾功能衰竭，下列不具肾毒性的是解析：无答案：(E)A.四氯化碳、铋、汞、磺胺B.庆大霉素C.X线造影剂D.蛇毒E.青霉素

13.当平均动脉压(MAP)降至60mmHg时，肾小球滤过率(GFR)下降解析：无答案：(A)A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%

14.急性肾衰竭持续存在的主要因素是解析：无答案：(B)A.肾血流动力学改变B.肾小管上皮细胞变性、坏死C.肾缺血-再灌注损伤D.感染或药物引起的间质性肾炎E.非少尿型急性肾功能衰竭

15.非少尿型急性肾功能衰竭是指解析：无答案：(E)A.尿总量超过400ml，尿素氮增高，肌酐正常者B.尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者C.尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者D.尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者E.尿总量超过800ml，而尿素氮、肌酐呈进行性增高者

16.急性肾功能衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不包括解析：无答案：(B)A.高钾血症B.高钙血症C.高镁血症D.低钠血症E.低氯血症

17.急性肾功能衰竭少尿期，尿比重一般在解析：无答案：(B)A.1.000～1.009B.1.010～1.014C.1.015～1.020D.1.021～1.030E.1.031以上

18.急性肾功能衰竭无尿期的治疗原则中，不包括解析：无答案：(B)A.控制入水量和电解质，量出为入、宁少毋多B.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食C.早期应用甘露醇、呋塞米利尿D.预防和治疗高血钾E.防治感染、纠正体液代谢紊乱

19.急性肾功能衰竭采取透析疗法的适应证是解析：无答案：(E)A.血尿素氮>36mmol／L或每天上升9．0mmol／LB.血肌酐>442μmol／LC.血清钾>6.5mmol／L或心电图有高钾血症的表现D.代谢性酸中毒(HCO!-≤10mmol／L)或有液体潴留或早期有充血性心衰表现E.以上都是

20.下列预防急性功能肾衰的措施中，错误的是解析：无答案：(E)A.及时补足血容量B.术中或术后少尿，早期应用呋塞米或甘露醇利尿C.选择对血流动力学干扰小的麻醉方式D.误输异型血，及早使用甘露醇和碳酸氢钠E.休克者，及时应用去甲肾上腺素等血管活性药物

21.关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点，下列不正确的是解析：动脉血氧分压(PaO!)正常参考值为90mmHgARDS初期临床症状不严重时，PaO!就可降低至60mmHg。答案：(E)A.以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征B.全身性感染、多发性创伤和误吸是发病主要因素C.初期呼吸加快、窘迫感，一般给氧方法不能纠正缺氧D.进展期呼吸困难和发绀，分泌物多，肺部啰音，X线胸片广泛性点片状阴影E.初期PaO!无变化

22.ARDS的诊断标准中，氧合指数(PaO!/FiO!)应为解析：无答案：(C)A.≤250mmHgB.≥200mmHgC.≤200mmHgD.≤300mmHgE.≥350mmHg

23.ARDS的病理生理特点，不包括解析：无答案：(A)A.严重二氧化碳潴留B.肺顺应性降低C.肺间质水肿D.大量肺分流E.严重低氧血症

24.下列哪项不是ARDS初期的临床表现解析：分泌物增多，肺部啰音是ARDS进展期的临床表现，同时患者有明显的呼吸困难和发绀，意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高，白细胞计数增多。X线胸片有广泛性点片状阴影。答案：(C)A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D.X线胸片一般无明显异常E.PaO!降至60mmHg

25.关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是解析：应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。答案：(E)A.呼吸机辅助治疗B.纠正低血容量，加强监测C.酌情选用心血管活性药物D.有效控制感染E.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

26.长时间较高的呼吸末正压通气(PEEP)可能的并发症和副作用，不包括下列哪项解析：无答案：(D)A.肺泡破裂、气胸B.降低心排血量，影响肾、肝功能C.颅内压增高，加重脑水肿D.增加静脉回流，加重心脏前负荷E.增加应力和牵张力超负荷，加重肺损伤

27.应激性溃疡大出血的非手术治疗措施，正确的是解析：无答案：(E)A.应用H!组胺受体拮抗剂B.胃管内冰盐水冲洗，注入肾上腺素、二苯硫脲（白药）等药物C.经内镜止血D.栓塞治疗E.以上都是

28.急性胃黏膜病变（应激性溃疡）大出血，不宜采取的治疗措施是解析：无答案：(C)A.鼻胃管冷冻盐水洗胃B.内镜下电凝或激光止血C.急诊施行胃大部切除术D.静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌E.选择性胃腹腔动脉（胃左动脉）造影，栓塞治疗

29.关于急性肝衰竭的发病基础，不包括解析：无答案：(B)A.病毒性肝炎B.多发性肝囊肿C.化学物中毒D.妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征E.严重创伤、休克、严重感染

30.临床出现黄疸，呼气有"烂苹果味"，呈嗜睡状，但可唤醒。其症状属于解析：无答案：(C)A.肝性脑病Ⅰ度B.肝性脑病Ⅱ度C.肝性脑病Ⅲ度D.肝性脑病Ⅳ度E.不属肝性脑病

31.急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是解析：急性肝衰竭的实验室检查：①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高；②血胆红素增高；③血小板常减少；白细胞常增多；④血肌酐或尿素氮可增高；⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等；⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氯、低钾等）碱中毒；⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多，球蛋白试验呈阳性。答案：(B)A.ALT和AST增高，血胆红素增高B.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚C.血小板降低，白细胞增高D.血清肌酐和尿素氮可增高E.电解质紊乱，酸碱失衡

32.下列急性肝衰竭的治疗措施，错误的是解析：无答案：(D)A.输新鲜血、血浆和血清白蛋白B.纠正体液代谢失调，有效控制感染C.输支链氨基酸、葡萄糖和胰高糖素D.输氨基酸和脂肪乳剂E.人工肝辅助治疗或肝移植口服乳果糖

33.女性，46岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量<100ml／24h。实验室检查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>6.5mmol／L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是解析：无答案：(C)A.控制入水量B.静脉滴注呋塞米和甘露醇C.透析治疗D.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注E.10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

34.女性，46岁。盲肠癌行右半结肠切除术，术后第3天出现烦躁不安，尿量减少。查体：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。实验室检查：WBC16×10!/L，N92%。加大鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，血气检查结果：pH7.45，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_SJWK-2.gif")68mmHg,PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_SJWK-2.gif")30mmHg,［HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_SJWK-z3-.gif")］18mmHg。下列对患者的病情诊断中，不符合的是解析：大鼻导管给氧，氧流量(5L/min)相当于FiO为0.4,PaO／FiO=68/0.4((200mmHg)，超过ALI诊断标准，达到ARDS诊断标准。血气结果：PaCO30mmHg，比正常值低10mmHg，血浆HCO应减少2mmHg，即从24mmHg下降到22mmHg，但实际［HCO］为18mmHg，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。答案：(C)A.盲肠癌右半结肠切除术后B.SIRSC.ALID.休克代偿期E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

35.女性，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心搏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血压140/86mmHg。X线胸片：双肺纹理增多。鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，PaO!60mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者发生肾功能不全的原因是解析：患者心脏停搏时间(5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少，血尿素氮和血肌酐增高，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。答案：(B)A.肾脏缺氧B.反射性肾血管收缩C.限制液体输入血容量不足D.药物毒性作用E.并发休克

36.男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑解析：无答案：(B)A.胃溃疡出血B.应激性溃疡C.十二指肠溃疡出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.出血性胃炎

37.男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2μmol／L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是解析：无答案：(C)A.急性肝炎B.药物损害C.休克致组织器官缺血缺氧性损害D.全身炎症反应E.创伤后感染

38.男性，60岁。肝脏撞击伤施行不规则肝叶切除术后并发急性肝衰竭。下列治疗用药，不宜采用的是解析：无答案：(B)A.葡萄糖溶液B.脂肪乳剂C.醋谷胺（乙酰谷酰胺）D.左旋多巴E.青霉素针剂

39.女性，60岁，患急性化脓性胆管炎。血压10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏132次／分，每小时尿量<20ml，用心血管药时宜首选解析：无答案：(E)A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.间羟胺（阿拉明）D.苯肾上腺素E.多巴胺

40.女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板50×10!/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是解析：无答案：(B)A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释

41.有关机械通气治疗错误的是解析：ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmlHO答案：(B)A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施B.ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmH2.gif")OC.ARDS进展期多使用器官内插管，并选用PEEPD.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加E.潮气量在4～6ml/kg以下可避免肺泡过度扩张

42.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是解析：无答案：(A)A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏E.胃肠

43.急性肾功能衰竭少尿或无尿期合并多种水电解质平衡失调，其中最为重要并且是急性肾衰竭常见死因的是解析：高钾血症是少尿期最主要死因。答案：(C)A.低钾血症B.低镁血症C.高钾血症D.高钙血症E.低磷血症

44.男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在(120～140)／(70～80)mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。问：根据患者情况，尿量减少的最可能原因是解析：无答案：(E)A.补液量不足B.脱水C.血液浓缩D.尿管不通畅E.急性肾衰竭

45.男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在(120～140)／(70～80)mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。问：为明确诊断，首先要做的检查是解析：无答案：(D)A.腹部B超B.血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力C.血细菌培养D.血尿素氮、血肌酐检查E.肾排泄造影

46.男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在(120～140)／(70～80)mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。问：临床观察中，最有价值的监测指标是解析：无答案：(D)A.神志变化B.体温变比C.血压变化D.每小时尿量变化E.血电解质变化

47.男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在(120～140)／(70～80)mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。问：临床治疗中，应特别注意的是解析：无答案：(E)A.应用抗生素控制感染B.纠正电解质紊乱C.纠正酸碱代谢失调D.应用利尿剂加速排尿E.严格控制补液量

48.速发型MODS是指解析：无答案：(B)A.原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死B.原发急症发病24小时后2个或2个以上器官或系统同时功能障碍C.原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍D.原发急症发病一个器官或系统功能障碍，经一段稳定期后更多器官或系统功能障碍E.原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定

49.迟发型MODS是指解析：无答案：(D)A.原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死B.原发急症发病24小时后2个或2个以上器官或系统同时功能障碍C.原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍D.原发急症发病一个器官或系统功能障碍，经一段稳定期后更多器官或系统功能障碍E.原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定

50.复苏失败是指解析：无答案：(A)A.原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死B.原发急症发病24小时后2个或2个以上器官或系统同时功能障碍C.原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍D.原发急症发病一个器官或系统功能障碍，经一段稳定期后更多器官或系统功能障碍E.原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定

51.不属于复苏失败和MODS的是解析：无答案：(E)A.原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死B.原发急症发病24小时后2个或2个以上器官或系统同时功能障碍C.原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍D.原发急症发病一个器官或系统功能障碍，经一段稳定期后更多器官或系统功能障碍E.原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定

52.创伤失血性休克，第2天尿少。实验室检查：尿比重1.030，尿钠浓度8.2mmol/L，尿渗透压650mmol／L，尿沉渣见透明管型。其属于解析：无答案：(A)A.肾前性ARFB.肾后性ARFC.肾性ARFD.去肾性尿闭E.慢性肾衰竭

53.食野生菌中毒后无尿3天，巩膜黄染。其属于解析：无答案：(C)A.肾前性ARFB.肾后性ARFC.肾性ARFD.去肾性尿闭E.慢性肾衰竭

54.心肺复苏后第2天，出现尿少。实验室检查：尿肌酐／血肌酐45，尿素氮／血尿素氮10，血尿素氮／血肌酐26，钠排泄分数0.8。其属于解析：无答案：(A)A.肾前性ARFB.肾后性ARFC.肾性ARFD.去肾性尿闭E.慢性肾衰竭

55.行盆腔肿块切除术后2天无尿。B超检查：双肾区未探及肾脏。病理报告显示标本为肾脏组织。其属于解析：该患儿为先天性异位性孤立肾（肾在盆腔），但将肾误作盆腔肿块切除造成去肾性尿闭。若术前作排泄性尿路造影、B超或CT检查则可避免这一严重错误。答案：(D)A.肾前性ARFB.肾后性ARFC.肾性ARFD.去肾性尿闭E.慢性肾衰竭

56.急性肾衰竭死亡的常见原因是解析：无答案：(A)A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.低氯血症

57.急性肾衰竭多尿期致命的并发症是解析：无答案：(B)A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.低氯血症

58.加重高血钾对心肌毒性作用的是解析：无答案：(D)A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.低氯血症

59.高代谢的急性肾衰竭，病情危重，心功能尚稳定者。治疗宜采用解析：无答案：(A)A.血液透析B.连续性肾替代治疗C.腹膜透析D.单纯超滤