中心静脉导管行胸穿演示文稿

中心静脉导管行胸穿演示文稿1当前1页，总共59页。2优选中心静脉导管行胸穿当前2页，总共59页。胸腔穿刺术祥云县中医医院内一科梁维琼当前3页，总共59页。胸腔穿刺术

自胸腔内抽取积液或积气的操作。当前4页，总共59页。适应症1、诊断性穿刺：胸腔积液；

2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状；

3、抽吸脓液，治疗脓胸；

4、胸腔内注射药物。当前5页，总共59页。胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法当前6页，总共59页。禁忌症1、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作；2、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺；当前7页，总共59页。禁忌症3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿；4、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。当前8页，总共59页。用物准备一、抽胸水1、胸穿包一个；孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。当前9页，总共59页。胸穿包当前10页，总共59页。当前11页，总共59页。抽胸水用物2、胸腔穿刺针；3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；当前12页，总共59页。抽胸水用物4、50毫升注射器、盛胸水标本容器。当前13页，总共59页。二、抽气1、胸穿包；2、胸穿针；3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；当前14页，总共59页。抽气用物4、一次性水封瓶。当前15页，总共59页。当前16页，总共59页。当前17页，总共59页。当前18页，总共59页。一次性水封瓶外观当前19页，总共59页。当前20页，总共59页。术前准备1、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书；2、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。3、术前预防用药。当前21页，总共59页。操作过程一、抽液

1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋间隙；一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果；特殊的抽液在B超引导下穿刺。当前22页，总共59页。抽液2、患者体位：反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或坐在床上，床旁桌支撑。当前23页，总共59页。抽液3、操作过程按照无菌操作消毒、铺巾；掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）当前24页，总共59页。抽液按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士）完成抽液或治疗后拔针；（护士）无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）当前25页，总共59页。二、抽气1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙；局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前线第4－5肋间隙进针当前26页，总共59页。抽气一般参照胸透或胸片结果；病情危急者在上述部位直接作穿刺。当前27页，总共59页。抽气2、患者体位：坐位或半坐卧位当前28页，总共59页。抽气3、操作过程按照无菌操作消毒、铺巾；掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）当前29页，总共59页。抽气按医嘱（有落空感）注射器连接抽气；（护士）完成后拔针；（护士）无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）当前30页，总共59页。胸腔闭式引流术适应症：1、张力性气胸或交通性气胸；2、血气胸或液气胸；3、大量的胸腔积液当前31页，总共59页。胸腔闭式引流术适应症4、恶性胸积液；5、脓胸；6、胸外科手术。当前32页，总共59页。胸腔闭式引流术禁忌症同前当前33页，总共59页。用物准备静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮当前34页，总共59页。定位根据胸片、B超检查确定穿刺点。当前35页，总共59页。胸腔闭式引流术

通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术。另一种是外科常用肋间切开插管术当前36页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，当前37页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。当前38页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法3.每小时引流量不超过800ml,每天引流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退出套管，导管外端接水封瓶。当前39页，总共59页。不锈钢胸腔穿刺针当前40页，总共59页。外科传统的胸腔闭式引

流术方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。当前41页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。当前42页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感，甚至拒绝手术。当前43页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点（

我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。当前44页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全当前45页，总共59页。中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。当前46页，总共59页。胸腔闭式引流示意图当前47页，总共59页。倒水刻度当前48页，总共59页。当前49页，总共59页。当前50页，总共59页。当前51页，总共59页。当前52页，总共59页。胸腔闭式引流术（2）持续负压排气法：引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流，胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以8—14cmH2O为宜）。当前53页，总共59页。胸穿术的术中护理病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受；每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。当前54页，总共59页。胸穿术的术中护理注意有否胸膜过敏反应；出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。当前55页，总共59页。胸穿术的术中护理首次排气量不宜超过1000毫升；首次排液量不宜超过600毫升；以后每次抽吸不宜超过1000毫升；诊断性穿刺50－100毫升。当前56