MMU.5.1处方和医嘱审核制度

-5-一目的1促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。二范围1适用范围:药剂科、临床科室、护理部。三定义无四权责1责任科室：药剂科。五参考文献1法律法规：1.1依据《处方管理办法》卫生部令53号，2007年5月1日实施。1.2依据《医疗机构药事管理规定》卫医政发（2011）11号，2011年3月1日实施。2评鉴条文：2.1依据《JCI国际医院评审标准》第五版，MMU.5.1。2.2依据《三级综合性医院评审标准实施细则》2011版，第四章医疗质量安全管理持续质量改进(十五、药事和药物使用管理与持续改进）4.15.3.1。3其他参考临床指南共识六政策1审方药师启动用药医嘱信息系统，接受门急诊处方、病区医嘱，同时合理用药软件自动对门急诊处方、病区医嘱进行初步审查。2审方药师在电脑上收到处方或用药医嘱，同时对医嘱中病人入院前用药信息进行评估，药师能在信息中查询到患者以往用药史、既往病史、过敏史、检验检查值、不良反应等信息，以进行完整的用药评估。药师对合理用药软件的初步审查结果进行再次审核，药师再次对以下内容包括进行审核：2.1已有或潜在的过敏及过敏体质。规定必须做皮试的药品是否注明过敏试验及结果的判定。并关注患者是否有药物严重或者特殊不良反应等重要信息。2.2儿童、化疗等患者的体重和其他生理信息。2.3处方用药与临床诊断的相符性；2.4禁忌症2.5是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌、药物与食物之间的相互作用；2.6是否有重复给药现象；2.7关注说明书有疗程规定的药物2.8中成药制剂的应用需符合《中成药临床应用指导原则》。（国中医药医政发〔2010〕30号）2.9剂量、用法的正确性；2.10选用剂型与给药途径的合理性；2.11静脉输液确定溶媒的适宜性；2.12其它用药不适宜情况。3药剂师审核医嘱和处方后，对2.1-2.4的错误审方不予通过，并电话告知医生修改医嘱。对2.5～2.8的错误，与医生沟通，请其对医嘱做相应调整。对2.9～2.11的错误，告知医生。审方药师对错误处方、医嘱进行登记并每季度分析，提出建议，上报医务部，告知全院临床医生。4对于超说明书用药的处方、医嘱，按医院《药品未注册用法管理制度》执行。5具有药师以上职称并经考核合格的的人员，负责处方审核、评估以及安全用药的指导。药师需定期接受高级职称的资深药师的培训并以书面形式考核，培训内容包括处方合理性评估，审核细则等。6护理审核：6.1当医生下达医嘱，护理人员遵从为病人使用科室备用药品时，护理人员应当对用药适宜性进行审核。包括下列内容：6.1.1用药与临床诊断的相符性；6.1.2剂量、用法；6.1.3剂型与给药途径；6.1.4是否有重复给药现象；6.2护理人员每年至少接受一次关于药品合理使用方面的培训并考核。6.3药师应定期对护理人员进行培训，确保护理人员掌握本单元备用药品的适应性，用法用量及不良反应等相关知识。6.4护理人员为病人使用科室备用药品的医嘱在24小时内需由药剂师再次审核，以确保药品的合理使用。7审方药师每季度总结医嘱审核存在的问题并提出建议。七流程1护理审核流程夜间医生开具用药医嘱夜间医生开具用药医嘱护士接收用药医嘱决定使用备用药护士审核医嘱用药适应性护士给药次日医嘱输入系统药师再次审核用药医嘱