外科中医优势病种

--让每个人公平地提升自我1丹毒【概述】丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和脸部。丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，【病史收集】１、发病前有无全身不适、寒战、恶心等病症。２、局部有无水肿性鲜红斑，快速向四周扩大。３、有无皮损，外表有无水疱，自觉灼热苦痛。４、是不是发生于颜面及小腿部。５、脸部损害发病前有无鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害是不是伴有脚癣。６、是不是常有复发偏向，复发时病症往往较轻。【体魄检查】１、全身情形：局部淋巴结肿大，发烧等。３、可见皮损，局部红、肿、热、痛相当典型。【关心检查】试验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。【诊断】发病前有全身不适、寒战、恶心等病症，继而局部消灭边界的水肿性鲜红斑，快速向四周扩大，皮损外表可消灭水疱，自觉灼热苦痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及向，复发时病症往往较轻。即可明确诊断。【区分诊断】接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹【医治原则】1、全身医治：抗生素医治，首选青霉素，480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素2、踊跃医治局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应举高患肢。3、支持疗法，对症处置。4、局部医治：中药金黄散外敷；或呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。五、中医医治①风热毒蕴发于头脸部主证：皮肤掀红灼热，肿胀苦痛，乃至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发烧，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。辨证分析：风热毒邪犯上，与血分热邪蕴结，郁阻肌肤，故见头脸部皮肤掀红灼热，甚则发生水疱；经络堵塞，气血不顺畅，故皮肤肿胀苦痛，甚则眼胞肿胀难睁，或伴头痛；风热毒邪与正气相争，故见恶寒发烧；舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。处方黄芩10g 黄连5g 陈皮10g 玄参10g 连翘10g 板蓝根10g 马勃10g 薄荷10g 僵蚕10g 升麻10g 柴胡10g 桔梗10g 生甘草5g大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。②湿热毒蕴发于下肢主证：局部红赤肿胀、灼热苦痛，或见水疱、紫斑，乃至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发烧，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。辨证分析：湿热下注，复感外邪，湿热毒邪淤结于下肢，郁阻肌肤，经络堵塞，故局部红赤肿胀、灼热苦痛，或见水疱、紫斑；热毒炽盛，腐化肌肉，故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死；湿邪中阻，故见胃纳不香；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞，与热胶结，故易反复发作。治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。处方：萆藓10g 苡仁10g 黄柏10g 茯苓10g 赤苓10g 丹皮10g 泽泻10g 滑石10g 通草10g 车前子10g 金银花20g 紫花地丁30g肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。【解决方案及评估分析】后感染所致，社会人群个人卫生适应改善可有效削减发病机缘。咱们建议金黄散每次利用的量不宜过量而且外敷最多不能持续超过48小时，应在两天后去除敷料，使下肢皮肤外露并清洁皮肤，由于金黄散较为粘腻，长时刻外敷可使皮肤湿疹、溃烂。有寒症的病患，临床多讲究因人而异。另外对于丹毒的原发病医治也不能轻忽，通常伴有足部的真菌感染，应准时对症医治，虑中药外洗，能够作为出院后持续医治的选择，这一工作还有待完善。【疗效与出院标准】红肿消退，苦痛消逝，原发疾病掌握。乳腺纤维腺瘤【概述】乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤中最多见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或确定上升可引发本病。【病史收集】１、发病年龄２、是不是苦痛３、是不是与月经有关４、肿块生长情形５、有无乳头溢液【体魄检查】１、全身情形：有无腋下淋巴结肿大２、肿块的大小、质地、活动度、压痛、边界、数量３、挤压后有无桔皮样变，有无乳头溢液【关心检查】１、试验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。２、Ca-153３、乳房B超，钼靶片，红外扫描，热成像等【诊断】临床上以无痛性乳房肿块为主要病症，很少伴有乳房苦痛及乳头溢液者，与月经无关【区分诊断】１、乳腺囊性增生症２、乳癌【医治原则】１、外科手术是唯一的方式２、中医药医治：中见到的“乳癖”，有一部份指的是乳腺增生病，还有一部份则指的是乳腺纤维腺瘤。为了或血瘀痰凝所致生疏到乳核中的少数年深日久则可能会恶变成乳岩。①内治法主证 肝郁痰凝证见 乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，外表滑腻，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，郁闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证 情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀分散，故肿块质地坚实；肝气郁结，故郁闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。治法 疏肝理气，化痰散结方药 逍遥散外方 柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克②外治法阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。【解决方案及评估分析】本病为乳腺外科最多见的疾病之一，以现今医学的观点，乳腺的结节均有切除的必要。〔也有明显改善。【疗效与出院标准】苦痛减轻，肿块缩小或消逝。深静脉血栓形成【概述】静脉血栓形成或血栓性静脉炎。深静脉血栓形成〔deepvenousthrombosis,DVT〕最多见于下肢。血流缓慢、血管壁损伤及血液凝血功能异样是引发静脉血栓的三个主要因素。【病史收集】1、有无长期卧床史、脊髓麻醉、各类骨折引发的静脉壁损伤、大型手术史后高凝状态、凝状态。二、肢体肿胀起始部位，进展演化进程、范围、程度、有无苦痛、发烧。3、有无胸闷、胸痛、咳嗽呼吸困难等肺堵塞表现。4、既往有无类似发作病史。【体魄检查】1、患肢肿胀患肢组织张力高呈非凹陷性水肿，局部皮温高，有张力性水疱。二、苦痛、压痛和发烧 血栓引发静脉壁炎症，静脉回流障碍引发肢体胀痛，血栓吸取可有低热。3、患肢与健肢周长测量比较。4、浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反映，是下肢深静脉血栓后遗症的表现。5、有无股青肿表现。【关心检查】彩色多普勒超声下肢静脉造影放射性核素检查血清D-二聚体检测【诊断】征，一般不难作出临床诊断。【区分诊断】下肢淋巴水肿分原发性和继发性两种，原发性表现为诞生后就有下肢水肿，继发性水肿主要因素是手术、感染、放射、寄生虫等损失淋巴管造成淋巴回流障碍。下肢局部血肿 一般有外伤史，肿胀局限。【医治原则】预防方法包括：四肢或盆腔静脉手术轻柔避开损失静脉，术后鼓舞患者主动活动四肢，及早下床活动。1、急性期医治举高患肢，卧床休息，减轻肢体肿胀；药物医治包括抗凝、祛聚、溶栓等：下腔静脉滤器植入可预防肺堵塞发生。二、慢性期医治主要穿弹力袜、腿部充气压迫法等。3、中医药医治：或手术史，患肢肿胀苦痛，皮温上升，浅表静脉显露。相当于西医的血栓性深静脉炎。本病最大的危害是静脉血栓脱落伍引发肺堵塞或肺栓塞。内治法①主证 血瘀湿热证见病变在髂股静脉时，下肢肿胀苦痛发烧，皮色惨白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。辨证 久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀苦痛，固定不移；瘀久化热，则发烧：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。治法 理气活血，清热利湿。方药 通络活血方合三妙散加减。处方 地龙10克、鸡血藤10克、当归尾10克、红花10克、牛膝10克、香附10克、赤芍10克、泽兰10克、茜草10克、生苡仁10克、王不留行10克、黄芩10克、5克、1010苦痛严峻者加乳香、没药；压痛拒按者加三棱、莪术。②主证 血瘀气虚证见 患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，繁重麻木，皮肤发紫或惨白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。辨证病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，则患肢麻木，按之木硬；气血亏虚则倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。治法活血益气通阳。方药通络活血方合补阳还五汤加减。处方地龙10克、鸡血藤15克、当归尾109克、红花10克、牛膝10克、香附10克、赤芍10克、泽兰10克、茜草10克、生苡仁10克、王不留行10克、黄芪50g、川芎10g、桃仁10g外治法①500g、冰片5g袋中，敷于患肢。②慢性期可用中药煎汤熏洗。法选用活血通络的药物，如桃仁、红花、苏木、路路通、丹