百日咳牛术仙教学课件

百日咳

目的要求1.掌握临床表现、诊断要点与治疗原则。2.熟悉发病原理、实验室检查特点、后期对症治疗方法。3.了解病原学、流行病学与预防。概述百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可获得较为持久免疫。病原学

病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。大小约1~1.5×0.3~0.5um,本菌含内毒素及外毒素等多种毒素。本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至56℃经30分钟、干燥3-5小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。流行病学

（一）

传染源患者、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏期开始至发病后6周。尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。（二）传播途径呼吸道飞沫传播，病毒与分泌物形成气溶胶后通过吸入传播，家庭内传播较为多见。间接传播可能性小。流行病学（三）易感人群普遍易感，5岁以下儿童易感性高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过12年，其发病率仍可达50％以上。（疫苗保护时间为4-12年）流行病学（四）流行特征一般为散发，偶可流行，多见于温、寒带。冬春多见。2008年全球百日咳发病约1600万例，其中95%发生在发展中国家，约19.5万儿童因此死亡。专家预测，我国呼吸道感染人群约1亿人，其中20～30%为百日咳患者。在美国开展的一项血清学研究显示，21%持续咳嗽超过两周的成人（95%可信区间：13~32%）患有百日咳，大龄儿童、青少年和成人发生百日咳的报告有上升趋势。发病机制与病理解剖百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，凭籍其分泌的丝状血凝素、黏附素等粘附在呼吸道上皮细胞上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要为百日咳外毒素，造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调；细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患者声门痉挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸入大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声，似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物被咳出。随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇各种刺激如检查、进食、冷风、烟尘、蒸汽甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。疾病恢复期或治愈一段时间内也可因为哭泣或其他病因等引发痉挛性咳嗽。

百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，鼻咽部、喉和气管也可看到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。

临床表现

潜伏期2～21d，平均7～10d。可分为卡他期痉咳期恢复期

卡他期自起病至阵发性痉咳出现，约7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重，尤以夜晚为甚。本期缺乏特征性症状，应详细询问接触史。此期传染性最强，治疗效果也最好痉咳期2～6周或更长。此期已不发热，出现咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。

恢复期痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，持续2～3周疾病逐渐痊愈。此时如遇上呼吸道感染或受冷空气等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。

实验室检查

（一）血象检查：

发病第一周末WBC计数及淋巴细胞增加，WBC计数20～40*109/L，淋巴细胞分类60%以上。（二）血清学检查特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。（三）细菌学检查

鼻咽拭子培养，越早阳性率越高，卡他期阳性率90%，发病3-4周降至50%。分子杂交与PCR检查：特异性和敏感性均很高，可作快速诊断。并发症

（一）呼吸系统并发症

百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起支气管肺炎，为最常见并发症。患儿持续高热、呼吸浅而快、肺部出现罗音，阵发性痉咳常常停止。病情较重的病人，粘稠的呼吸道分泌物不易从肺中下叶引流可引起肺气肿或肺不张。诊断主要依靠X线检查。剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起肺气肿、气胸、纵隔气肿或皮下气肿。（二）

中枢神经系统并发症

百日咳脑病是本病最严重的并发症，多发生在痉咳后期，发病率约2～3%。系因严重痉咳引起脑组织缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。（三）其他因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股沟斜疝或直肠脱垂等症。

诊断与鉴别诊断

诊断

卡他期注意询问病史，疫苗接种史等，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。在婴幼儿中，百日咳可引发呼吸暂停和发绀,但可无咳嗽；在青少年和成人中，非特异性的、经久不愈的咳嗽可能是惟一的临床表现诊断与鉴别诊断（一）

鉴别诊断1.

百日咳综合征：副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状，其临床症状、血象、X线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等，但未分离到百日咳杆菌。2.

肺门淋巴结结核

肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡鸣样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别3.

痉挛性支气管炎和喉、气管异物可有刺激性阵咳和吸气性喉鸣，有发热、声音嘶哑，咳嗽时无鸡鸣样吼声。预后

与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关

治疗

（一）一般治疗和对症治疗（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗（四）并发症治疗一般及对症支持治疗呼吸道隔离，卧床休息；对于半岁以下婴儿应专人守护并加强夜间护理；保持室内安静、空气新鲜、适当的温度、湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充；避免诱发痉咳的因素，痉咳剧烈者可给予镇静剂抗菌治疗缩短病程减轻病情减少并发症红霉素每日30～50mg／kg，分次口服或静滴，疗程14～21天，早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用磺胺类药物；亦可选用罗红霉素、阿奇霉素。肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗减轻痉咳症状，缩短病程。并发症治疗

针对不同的并发症给予相应的治疗。预防

管理传染源：控制传染源，及早发现患者并隔离至痉咳发生后30天或发病后40天方可解除隔离。密切接触者医学观察21天。若有前驱症状应尽早治疗。切断传播途径:室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。

保护易感者：

1.主动免疫：国内目前常用白百破（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素）三联疫苗，为我国计划免疫之一。自出生3～6个月开始预防接种。剂量为0.5、

0.5、0.5ml，每隔4～6周皮下注射一次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。

2.被动免疫：肌注高效价免疫球蛋白1.25ml，隔日1

次，连用3～5次，可减轻症状。

3.药物预防：对无免疫力而又与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg／kg，分次口服，或复方磺胺甲恶唑。连续7~10天。本课小结1.百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。患者、隐性感染者和带