-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-相关专业知识-肾内科（A3,A4型题）(共59题)

-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-相关专业知识-肾内科（A3,A4型题）(共59题)

1.男性，36岁。头昏、乏力3年。血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个/HP，BUN16.4mmol/L（4.6mg/dl），血肌酐309.4μmol/L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。问：可能性最大的诊断是（）解析：无答案：(D)A.高血压病B.肾性高血压C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症晚期D.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，氮质血症期E.慢性肾盂肾炎

2.男性，36岁。头昏、乏力3年。血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个/HP，BUN16.4mmol/L（4.6mg/dl），血肌酐309.4μmol/L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。问：最佳治疗方案是（）解析：无答案：(C)A.应用促红细胞生成素B.血液透析C.低蛋白饮食、对症等非透析综合治疗D.腹膜透析E.应用降血压药物

3.男性，36岁。头昏、乏力3年。血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个/HP，BUN16.4mmol/L（4.6mg/dl），血肌酐309.4μmol/L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。问：不应进行下列哪项检查（）解析：无答案：(D)A.放射性核素检查B.内生肌酐清除率C.血电解质D.静脉肾盂造影E.心电图检查

4.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：最可能的诊断是解析：2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。答案：(C)A.肾结核B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小球肾炎

5.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：以下哪项检查不提示上尿路感染解析：2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。答案：(A)A.尿细菌培养阳性B.尿抗体包裹细菌C.尿NAG酶升高D.尿液视黄醇结合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白

6.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是解析：2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。答案：(B)A.彩超B.逆行肾盂造影C.CTD.腹平片E.MRI

7.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：治疗措施错误的是解析：2.输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。3.尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。4.急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。答案：(E)A.积极寻找易患因素B.首选针对革兰阴性菌的抗生素C.抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D.积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈

8.患者，女性，38岁。近几年来反复出现颜面、眼睑水肿，查尿蛋白尿（+）、红细胞5～8/HP。3天前感冒后出现肉眼血尿。查体：血压150/90mmHg，尿蛋白3.6g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白32g/L，肾功能正常。问：临床诊断应为解析：无答案：(D)A.良性肾小动脉硬化B.隐匿性肾小球疾病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾炎E.间质性肾炎

9.患者，女性，38岁。近几年来反复出现颜面、眼睑水肿，查尿蛋白尿（+）、红细胞5～8/HP。3天前感冒后出现肉眼血尿。查体：血压150/90mmHg，尿蛋白3.6g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白32g/L，肾功能正常。问：若病理诊断为IgA肾病，通常不可能出现的病理类型是解析：无答案：(D)A.局灶增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化

10.患者，女性，38岁。近几年来反复出现颜面、眼睑水肿，查尿蛋白尿（+）、红细胞5～8/HP。3天前感冒后出现肉眼血尿。查体：血压150/90mmHg，尿蛋白3.6g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白32g/L，肾功能正常。问：治疗应为解析：无答案：(B)A.控制感染，甲泼尼龙冲击治疗B.控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压C.甲泼尼龙冲击治疗，首选ACEI控制血压D.钙拮抗药控制血压E.控制感染，足量激素治疗，首选α受体阻滞药控制血压

11.女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎

12.女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。问：如该患者合并咯血，则该病需与哪些疾病进行鉴别诊断解析：无答案：(A)A.肺出血-肾炎综合征B.急性过敏性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.梗阻性肾病E.慢性肾小球肾炎

13.女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。问：为进一步诊断应进行下项检查中的解析：无答案：(A)A.抗GBM抗体B.补体水平C.抗核抗体系列D.肾脏CTE.肾动脉血管造影

14.女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。问：该患者行肾活检证实病理改变为抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎，首选治疗是解析：无答案：(C)A.糖皮质激素B.单纯超滤C.血浆置换D.单纯超滤E.环磷酰胺

15.男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万U，2次／天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3/HP，血红蛋白110g/L，血肌酐500μmol/L。问：肾病最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病

16.男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万U，2次／天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3/HP，血红蛋白110g/L，血肌酐500μmol/L。问：下列化验哪项最支持该诊断解析：无答案：(D)A.尿中β!微球蛋白升高B.末梢血嗜酸性细胞增加C.血清尿素急剧上升D.尿钠增多E.尿钠减少

17.男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万U，2次／天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3/HP，血红蛋白110g/L，血肌酐500μmol/L。问：肾病理检查表现可能为解析：无答案：(B)A.免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.肾间质浆细胞浸润D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾间质血管炎

18.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。问：最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎

19.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。问：为明确病因，则首选检查解析：无答案：(A)A.骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查B.双肾B超C.腹部X线平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定

20.男性，50岁。急性腹泻3天，自服磺胺嘧啶2片，3次／天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3个/HP，血红蛋白100g/L，血肌酐485μmol/L。问：该患者肾功能改变考虑最可能的诊断是解析：1.磺胺类药物可引起急性肾小管坏死（ATN）。2.尿钠含量增高，多在40～60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。3.急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。答案：(B)A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.肾小管性酸中毒E.IgA肾病

21.男性，50岁。急性腹泻3天，自服磺胺嘧啶2片，3次／天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3个/HP，血红蛋白100g/L，血肌酐485μmol/L。问：最符合该诊断的化验结果是解析：1.磺胺类药物可引起急性肾小管坏死（ATN）。2.尿钠含量增高，多在40～60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。3.急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。答案：(D)A.尿中β!微球蛋白升高B.末梢血嗜酸性粒细胞增加C.尿素氮、肌酐急剧上升D.尿钠增多E.尿钠减少

22.男性，50岁。急性腹泻3天，自服磺胺嘧啶2片，3次／天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2～3个/HP，血红蛋白100g/L，血肌酐485μmol/L。问：如行肾脏穿刺活检其病理检查表现最可能为下列哪项解析：1.磺胺类药物可引起急性肾小管坏死（ATN）。2.尿钠含量增高，多在40～60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。3.急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。答案：(B)A.弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.肾小管萎缩，肾间质纤维化D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾小球囊腔内大新月体形成

23.女性，29岁。无明显原因突然尿频、急、痛，右侧腰痛，发热39.2℃，1个月前曾有类似病史，尿培养示大肠埃希菌，应用喹诺酮类抗生素5天症状消失，自行停药。问：鉴别尿路感染复发或再发的最有意义的检查是解析：1.答尿细菌培养若为同一株细菌称之为复发，不同细菌株为再燃。2.该患者为复发，提示上次治疗未治愈，说明喹诺酮类药物治疗效果不佳，故尽量不选择使用与上次相同的药物。答案：(C)A.抗体包裹细菌检查B.致病菌血清型测定C.尿细菌培养D.尿沉渣涂片染色E.以上都不是

24.女性，29岁。无明显原因突然尿频、急、痛，右侧腰痛，发热39.2℃，1个月前曾有类似病史，尿培养示大肠埃希菌，应用喹诺酮类抗生素5天症状消失，自行停药。问：治疗措施错误的是解析：1.答尿细菌培养若为同一株细菌称之为复发，不同细菌株为再燃。2.该患者为复发，提示上次治疗未治愈，说明喹诺酮类药物治疗效果不佳，故尽量不选择使用与上次相同的药物。答案：(A)A.可以再次应用喹诺酮类药物B.治疗应该足疗程7～14天C.寻找易患因素D.感染症状消退、体温恢复正常3天，可以停用静脉抗生素，改为口服抗生素巩固疗效E.应在停药后的第2、6周再行尿细菌培养

25.女性，45岁。左肾结石术10年，右肾、输尿管结石术5年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激症状2年，再发1周。查体：BP160/100mmHg，双肾区叩痛，双下肢无水肿。尿常规尿蛋白1+，红细胞30/HP，白细胞125/HP，比重1.008，血尿素氮14.4mmol/L，血肌酐215μmol/L，血钙2.05mmol/l，血红蛋白100g/L。问：该患者肾功能不全最可能的原因解析：1.泌尿系结石病史，血尿、反复尿路感染、夜尿多，肾小管功能异常，肾小球滤过率下降，梗阻性肾病可能性大。2.超声检查对于明确肾脏大小、有无尿路梗阻最便捷、无创，因此为首选检查项目。3.肾功能不全慎用氨基糖苷类抗生素。答案：(B)A.慢性肾小球肾炎B.梗阻性肾病C.高血压肾损害D.间质性肾炎E.药物性肾损害

26.女性，45岁。左肾结石术10年，右肾、输尿管结石术5年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激症状2年，再发1周。查体：BP160/100mmHg，双肾区叩痛，双下肢无水肿。尿常规尿蛋白1+，红细胞30/HP，白细胞125/HP，比重1.008，血尿素氮14.4mmol/L，血肌酐215μmol/L，血钙2.05mmol/l，血红蛋白100g/L。问：为进一步明确诊断首选检查解析：1.泌尿系结石病史，血尿、反复尿路感染、夜尿多，肾小管功能异常，肾小球滤过率下降，梗阻性肾病可能性大。2.超声检查对于明确肾脏大小、有无尿路梗阻最便捷、无创，因此为首选检查项目。3.肾功能不全慎用氨基糖苷类抗生素。答案：(E)A.立位腹平片B.CTC.磁共振D.逆行肾盂造影E.超声检查

27.女性，45岁。左肾结石术10年，右肾、输尿管结石术5年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激症状2年，再发1周。查体：BP160/100mmHg，双肾区叩痛，双下肢无水肿。尿常规尿蛋白1+，红细胞30/HP，白细胞125/HP，比重1.008，血尿素氮14.4mmol/L，血肌酐215μmol/L，血钙2.05mmol/l，血红蛋白100g/L。问：抗感染慎用的抗生素是解析：1.泌尿系结石病史，血尿、反复尿路感染、夜尿多，肾小管功能异常，肾小球滤过率下降，梗阻性肾病可能性大。2.超声检查对于明确肾脏大小、有无尿路梗阻最便捷、无创，因此为首选检查项目。3.肾功能不全慎用氨基糖苷类抗生素。答案：(A)A.阿米卡星B.阿奇霉素C.青霉素D.氨苄西林E.头孢哌酮

28.女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。问：该患者肾功能衰竭的原因最可能的是解析：2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。答案：(B)A.缺血性肾病B.有效动脉血容量不足C.急性肾小管坏死D.糖尿病肾病E.高血压肾损害

29.女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。问：主要治疗措施是解析：2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。答案：(A)A.增加心排血量，减轻心脏负荷B.控制血糖，减少尿蛋白C.控制血压D.血液净化治疗E.改善肾脏供血

30.女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。问：临床上拟诊应考虑为解析：2.IgA病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，并同时有C，IgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病理类型之一。答案：(D)A.急性肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.系膜增殖性肾炎

31.女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。问：若肾穿刺活检示IgA肾病，关于其病理类型中通常不可能出现的是解析：2.IgA病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，并同时有C，IgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病理类型之一。答案：(D)A.局灶增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.节段性肾小球硬化

32.女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。问：该患者最佳的治疗方案应为解析：2.IgA病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，并同时有C，IgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。膜性肾病为肾病综合征得病理类型之一。答案：(B)A.CEI控制血压B.控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压C.早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选D.首选钙拮抗药控制血压E.控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制血压

33.男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10!／L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23％，血小板50×10!/L，尿中有膜状物。问：该疾病诊断为解析：2.因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。3.如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。4.因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。5.因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。答案：(A)A.流行性出血热B.钩端螺旋体病C.败血症D.肾盂肾炎E.流行性脑脊髓膜炎

34.男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10!／L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23％，血小板50×10!/L，尿中有膜状物。问：其热退后患者出现尿量少，24小时尿量<500ml，应首先采用何种措施解析：2.因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。3.如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。4.因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。5.因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。答案：(E)A.20％甘露醇静滴B.高渗葡萄糖液静推C.山莨菪碱静脉注射D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射E.甘露醇加硫酸镁口服导泻

35.男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10!／L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23％，血小板50×10!/L，尿中有膜状物。问：经上述治疗后小便量仍在100ml/24h左右，应采取下列何种治疗措施解析：1.因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。2.如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。3.因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。4.因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。答案：(B)A.腹膜透析B.血液透析C.加大口服导泻剂量D.加大速尿剂量E.减少每日补液量

36.男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10!／L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23％，血小板50×10!/L，尿中有膜状物。问：在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现解析：1.因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。2.如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。3.因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。4.因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。答案：(E)A.便血、咯血B.Kussmaul呼吸C.电解质紊乱D.心律紊乱E.低血容量

37.男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10!／L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23％，血小板50×10!/L，尿中有膜状物。问：该患者的临床表现属哪一型解析：1.因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。2.如少尿已5天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。3.因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。4.因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。答案：(C)A.轻型B.中型C.重型D.危重型E.非典型型

38.女性，28岁。足月产后第三天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛检查肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白（+），末梢血白细胞高。问：最可能的诊断是解析：1.最可能的诊断是急性肾盂肾炎，因临床有全身感染症状及尿检异常。2.下一步首先应作清洁中段尿培养、菌落计数及药物敏感试验，因急性肾盂肾炎的诊断标准中段尿培养、菌落计数达标才能诊断，治疗根据药物敏感试验用药。3.治疗的主要措施是静脉点滴抗菌药物。急性肾盂肾炎全身感染中毒症状重。答案：(B)A.产褥热B.急性肾盂肾炎C.败血症D.急性膀胱炎E.肺部感染

39.女性，28岁。足月产后第三天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛检查肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白（+），末梢血白细胞高。问：下一步首先应作解析：1.最可能的诊断是急性肾盂肾炎，因临床有全身感染症状及尿检异常。2.下一步首先应作清洁中段尿培养、菌落计数及药物敏感试验，因急性肾盂肾炎的诊断标准中段尿培养、菌落计数达标才能诊断，治疗根据药物敏感试验用药。3.治疗的主要措施是静脉点滴抗菌药物。急性肾盂肾炎全身感染中毒症状重。答案：(A)A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验B.胸部X线片C.口服解热、镇痛药物D.口服抗菌药物E.静脉点滴抗革兰阴性杆菌药物

40.女性，28岁。足月产后第三天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛检查肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白（+），末梢血白细胞高。问：治疗的主要措施是解析：1.最可能的诊断是急性肾盂肾炎，因临床有全身感染症状及尿检异常。2.下一步首先应作清洁中段尿培养、菌落计数及药物敏感试验，因急性肾盂肾炎的诊断标准中段尿培养、菌落计数达标才能诊断，治疗根据药物敏感试验用药。3.治疗的主要措施是静脉点滴抗菌药物。急性肾盂肾炎全身感染中毒症状重。答案：(C)A.体温过高时适量口服退热药物B.多饮水C.静脉点滴抗菌药物D.保持外阴清洁E.提供足够热量

41.女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。问：对该患者最可能的诊断是解析：①根据患者“尿中大量蛋白，血浆白蛋白低于30g/L和水肿”应考虑到肾病综合征；糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，且有特征性眼底改变；高血压肾损害尿改变轻微，仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症；慢性肾炎可见管型。②对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检（可以明确病理类型）。③肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，最主要的药物是糖皮质激素。利尿剂用于利尿消肿，血管紧张素转换酶抑制剂用于减少尿蛋白，胰岛素一般不用于肾病综合征。答案：(D)A.慢性肾炎急性发作B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.肾病综合征E.隐匿性肾炎

42.女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。问：对该患者确诊和治疗最有意义的检查是解析：①根据患者“尿中大量蛋白，血浆白蛋白低于30g/L和水肿”应考虑到肾病综合征；糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，且有特征性眼底改变；高血压肾损害尿改变轻微，仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症；慢性肾炎可见管型。②对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检（可以明确病理类型）。③肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，最主要的药物是糖皮质激素。利尿剂用于利尿消肿，血管紧张素转换酶抑制剂用于减少尿蛋白，胰岛素一般不用于肾病综合征。答案：(C)A.尿白蛋白排泄率B.肾功能C.肾活检D.肾脏B超E.尿常规

43.女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。问：对该患者最主要的治疗用药是解析：①根据患者“尿中大量蛋白，血浆白蛋白低于30g/L和水肿”应考虑到肾病综合征；糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，且有特征性眼底改变；高血压肾损害尿改变轻微，仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症；慢性肾炎可见管型。②对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检（可以明确病理类型）。③肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，最主要的药物是糖皮质激素。利尿剂用于利尿消肿，血管紧张素转换酶抑制剂用于减少尿蛋白，胰岛素一般不用于肾病综合征。答案：(B)A.利尿剂B.糖皮质激素C.胰岛素D.血管紧张素转换酶抑制剂E.甘露醇

44.患者，女性，30岁，咳嗽、咳痰伴高热5天，静脉滴注庆大霉素12万U，每天2次，2天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白（+），红细胞6～8个/HP，血红蛋白112g/L，血肌酐516μmol/L。问：该患者肾脏损害最可能的诊断是解析：1.庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。2.肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓缩，尿渗透压升高。答案：(B)A.肾病综合征B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病

45.患者，女性，30岁，咳嗽、咳痰伴高热5天，静脉滴注庆大霉素12万U，每天2次，2天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白（+），红细胞6～8个/HP，血红蛋白112g/L，血肌酐516μmol/L。问：对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指标是解析：1.庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。2.肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓缩，尿渗透压升高。答案：(E)A.尿NAG酶B.尿沉渣检查C.血肌酐D.血尿酸E.尿渗透压

46.患者，女性，30岁，咳嗽、咳痰伴高热5天，静脉滴注庆大霉素12万U，每天2次，2天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白（+），红细胞6～8个/HP，血红蛋白112g/L，血肌酐516μmol/L。问：肾脏病理检查表现可能为解析：1.庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。2.肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓缩，尿渗透压升高。答案：(B)A.广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生

47.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.急性间质性肾炎

48.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为解析：无答案：(E)A.尿液在膀胱停留时间小于4小时B.留标本前已经应用抗生素C.消毒液混入尿标本D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染E.以上均可能

49.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈解析：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可作为临床治愈。答案：(E)A.症状消失B.尿常规正常C.症状消失且尿常规正常D.症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常E.症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常

50.男，26岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约1分钟，然后患者出现昏迷，测血压186/102mmHg，心率64次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴氏征阴性，血红蛋白52g/L，尿蛋白++，血钾6.6mmol/L，血钙1.2mmol/L，血磷3.3mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L。问：根据上述临床表现，下列哪种诊断最可能解析：无答案：(D)A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病E.阿-斯综合征

51.男，26岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约1分钟，然后患者出现昏迷，测血压186/102mmHg，心率64次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴氏征阴性，血红蛋白52g/L，尿蛋白++，血钾6.6mmol/L，血钙1.2mmol/L，血磷3.3mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L。问：为确诊，应立即做的检查是解析：无答案：(D)A.头颅CT检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查E.24小时动态心电图检查

52.男，26岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约1分钟，然后患者出现昏迷，测血压186/102mmHg，心率64次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴氏征阴性，血红蛋白52g/L，尿蛋白++，血钾6.6mmol/L，血钙1.2mmol/L，血磷3.3mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L。问：当患者再次出现抽搐时，应立即采取的措施解析：无答案：(B)A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注安定C.静脉推注25%甘露醇D.静脉推注5%葡萄糖酸钙E.静脉推注肾上腺素

53.男，26岁，入院前1天突然出现全身抽