职业防护艾滋病职业防护

关于职业防护艾滋病职业防护第1页，共27页，2023年，2月20日，星期五艾滋病职业暴露概念艾滋病职业暴露------是指工作人员在从事艾滋病防治工作，以及相关工作的过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜，或被污染有艾滋病病毒的针头等锐器刺破皮肤而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期五增加感染危险性的影响因素1.接触污染血液的量多。（多>少）2.受损的伤口较深。（深>浅）3.空心针头刺伤比实心针头的危险性大。（空心针>实心针）4.造成伤口的器械上有可以见到的血液。5.器械曾置于患者的动、静脉血管内。6.体液离开机体的时间越短，危险性越大7.无保护接触患者血液时间较长。8.晚期患者或患者病毒载量较高。第3页，共27页，2023年，2月20日，星期五确保安全的二道防线

预防暴露暴露后预防(PEP)职业暴露可防！可控！不可怕！第4页，共27页，2023年，2月20日，星期五预防暴露的原则：标准预防将所有的病人都作为HIV感染者对待手的卫生个人防护设备防锐器伤第5页，共27页，2023年，2月20日，星期五职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：暴露的评估步骤3：暴露源的评估步骤4：报告与记录步骤5：暴露后预防步骤6：随访第6页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤1：局部紧急处理伤口处理用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用生理盐水冲洗暴露的眼睛或粘膜污染物泼溅：防止污染扩散，先消毒再清理第7页，共27页，2023年，2月20日，星期五暴露程度的级别一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。第8页，共27页，2023年，2月20日，星期五暴露级别二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者实心针头刺伤。

第9页，共27页，2023年，2月20日，星期五艾滋病病毒职业暴露级别三级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源空心针刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第10页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤3：暴露源的评估如果污染物来源明确---检测病人的抗HIV快速抗体测试法病毒载量测定、CD4计数遵循知情同意和保密如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断第11页，共27页，2023年，2月20日，星期五艾滋病病毒暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平轻度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。（CD4细胞,是HIV-1感染的主要靶细胞）暴露源不明型----不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。第12页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤5：HIV暴露后预防

轻度暴露重度暴露

暴露源不明

1级

自行决定

基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案

2级

基本用药

强化用药

3级

强化用药强化用药暴露等级暴露类型第13页，共27页，2023年，2月20日，星期五治疗目的：最大限度地抑制病毒的复制。药物：----核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定----非核苷类逆转录酶抑制剂：施多宁、奈非雷平----蛋白酶抑制剂：英地那韦，利托那韦基本用药方案：二种核苷类逆转录酶抑制剂（双汰芝）强化用药方案：二种核苷类逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂第14页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤5：暴露后预防HIV暴露后的PEP用药注意点开始给药时间：

1.暴露后尽早开始，最好在4小时内实施

2.最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药持续时间：四周（28天）监测药物毒性

全血细胞计数、肝肾功能检测第15页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤6：随访HIV暴露随访检测暴露后6周，3月，6月,12月查抗HIVHIV急性感染症状，查HIV病毒载量第16页，共27页，2023年，2月20日，星期五步骤6：咨询HIV暴露后的咨询

育龄妇女暂缓怀孕孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。性交时使用安全套不要献血，血浆，器官，组织或精子,不要共用针具如需要可提供心理咨询告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查第17页，共27页，2023年，2月20日，星期五职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：暴露的评估步骤3：暴露源的评估步骤4：报告与记录步骤5：暴露后预防----预防性治疗步骤6：随访与咨询第18页，共27页，2023年，2月20日，星期五艾滋病患者手术职业防护第19页，共27页，2023年，2月20日，星期五术前一、工作人员准备1、做好良好的心理准备：沉着冷静，果断处理，对患者即要热情主动，尊重关心，又要谨慎防护。2、身体准备：四肢皮肤有破损者不参加手术第20页，共27页，2023年，2月20日，星期五术前二、病人准备1、避免患者各种外部损伤：术前不要剃毛，可用化学脱毛2、检测CD4T淋巴细胞。3、高效抗逆转录病毒药物治疗3个月以上，减少传染性第21页，共27页，2023年，2月20日，星期五术前三、环境与用物准备1、安排在特殊感染手术间内进行手术，尽量把室内不用物品移出手术间。2、手术床用二层胶单覆盖再用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。

3、备齐手术物品，尽量使用一次性物品，便于术后能及时焚烧。如一次性无菌敷料手术包、一次性无菌防水手术衣、一次性无菌手套等。

4、防护性物品

：防护眼镜、一次性橡胶手套、鞋套、隔离衣等。一次性污染盘，污物桶套双层医用污物袋。

第22页，共27页，2023年，2月20日，星期五术中1、防护用品：一次性防水无菌手术衣、防护眼镜，双层乳胶手套，口罩、鞋套2、严防锐器刺伤皮肤，用电刀或激光切开或止血，术中使用的锐器应放人专用容器内。3、手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。第23页，共27页，2023年，2月20日，星期五术后1、送病人：手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖。

2、不允许将污染物暴露带出手术室。一次性物品装入双层污物袋贴上标签焚烧处理。非一次性物品放入1％84消毒液中浸泡30分钟后，放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。3、脱手套前先用0．1％的次氯酸钠溶液(含有效氯lg/L)洗去手套上的血液，再脱下消毒。暴露部位按皮肤消毒要求消毒。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期五术后4、手术室内要彻底消毒。手术间内的所有物品用0.5％84消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用1％84消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒1h。

5、病理检查物

病理检查的组织或器官要浸泡在10％甲醛液的容器中，再放入另一个不透水的容器内。6、交通工具

。运送患者的交通工具先用漂白粉液或其他含氯消毒剂喷洒，待干燥后再擦干净。7、器械刷洗槽的处理。将水槽内注满1％84消毒液浸没30分钟后排出再用清水冲洗。第25页，共27页，2023年，2月20日，星期五课后思考题1、解释概念:艾滋病职业暴露2、艾滋病职业暴露的