大蒜-芒硝外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的疗效观察

大蒜\芒硝外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的疗效观察【摘要】目的探讨大蒜、芒硝外敷联合抗生素与单独应用抗生素治疗阑尾周围脓肿的效果。方法对我院诊治的100例阑尾周围脓肿患者进行回顾性分析,其中治疗组50例:大蒜、芒硝外敷联合抗生素治疗;对照组50例:单用抗生素治疗。观察指标有体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、腹痛、腹胀、脓肿大小、住院时间、治疗费用。结果治疗组体温和血常规(白细胞、中性粒细胞比例)恢复正常、腹痛腹胀缓解及脓肿变小所需时间较对照组明显缩短(P＜0.05),且缩短住院时间、降低治疗费用(P＜0.05),差异有统计学意义。结论大蒜、芒硝外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿效果明显优于单用抗生素治疗,可以更快减轻患者疼痛、缩短住院时间、降低住院费用,值得临床推广。【关键词】大蒜;芒硝;抗生素;阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后,阑尾被大网膜、肠系膜、甚至邻近肠管包裹而[1][2]形成,1%~13%的阑尾炎[3]患者就诊时就已发生了阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿治疗多采用保守治疗,其疗程长,使患者承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重。现对我院1999年1月至2009年12月收治的100例阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析,发现在抗生素应用基础上,加用大蒜和芒硝外敷,其效果显著,明显减轻患者疼痛、缩短住院时间、降低住院费用。1阑尾周围脓肿诊断标准[4]参照《外科疾病诊断标准》,急性阑尾炎病程中持续发热;发病后3~5d,右下腹出现肿块、压痛、反跳痛和肌紧张;血白细胞总数(WBC)及中性粒细胞增高;阑尾B超可探及局部包块,其中有低密度区。1.1资料和分组选取1999年1月至2009年12月在宁德市医院普外科收治阑尾周围脓肿患者100例(均符合上述诊断标准)。随机分为两组,治疗组(50例)即抗生素(第三代头孢类抗生素+奥硝唑)+大蒜和芒硝外敷治疗组,男28例,女22例;体温36.5℃~39.5℃,平均37.8℃;年龄5~75岁,平均40.7岁;阑尾B超示脓肿直径3.0~11.5cm,平均6.28cm;治疗前血常规(WBC)为(11.4~28.6)×10.9/L,平均17.5×10.9/L;发病时间3~12d,平均5.6d。对照组(50例)例即单用抗生素治疗组,男26例,女24例;体温36.3℃~39.2℃,平均37.6℃;年龄4~78岁,平均41.2岁;阑尾B超示脓肿直径3.5~11.2cm,平均6.37cm;治疗前血常规(WBC)为(10.8~28.4)×10.9/L,平均17.3×10.9/L;发病时间3~13d,平均5.8d;且两组腹痛腹胀均较明显,治疗前两组的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间经χ.2检验,均无显著性差异(均P＜0.05),具有可比性。1.2给药途径及制法、用法抗生素(均应用第三代头孢类抗生素+奥硝唑,且用药剂量根据体重计算而得)静脉滴注;外敷药物取芒硝和大蒜各50g,先将大蒜去皮捣成糊状,与芒硝混匀,用3层无菌纱布将其包裹,制成囊袋状,然后用两层凡士林纱布外敷于患处,且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5cm,将配好的大蒜和芒硝外敷于患处,敷药范围要稍大于脓肿范围2~3cm,并用胶布固定于皮肤上。外敷时间为12h,外敷过程中未发现有明显不适,皮肤红肿、灼伤等情况。1.3观察指标有体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、脓肿大小、腹痛腹胀缓解时间、住院时间、治疗费用。1.4统计学方法所有计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS13.0统计软件,两组间进行t检验,以P＜0.05为差异有显著意义。2结果治疗组体温和血常规中白细胞、中性粒细胞比例恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、脓肿变小时间较对照组明显缩短(P＜0.05),且明显缩短住院时间、降低治疗费用(P＜0.05),有明显统计学意义(见表1、表2)。表1治疗组及对照组体温、白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小的比较(x±s)时间治疗前治疗后3d5d7d14d体温(℃)治疗组37.8±1.6536.7±1.5436.6±0.7536.5±0.5236.5±0.34对照组37.6±1.48.△37.2±1.62.▲36.8±1.57.△36.6±0.56.△36.5±0.35.△白细胞(×10.9/L)治疗组17.5±3.4514.2±2.3010.5±1.858.5±1.207.6±1.18对照组17.3±3.50.△16.8±3.45.▲13.6±2.15.▲11.4±2.13.▲7.8±1.12.△中型粒细胞比例(%)治疗组88.7±13.5883.6±10.7578.3±9.8675.2±8.4266.5±4.50对照组88.5±12.72.△87.4±12.46.▲82.5±10.46.▲80.7±8.45.▲67.4±5.42.△脓肿大小(cm)治疗组6.28±0.855.0±0.564.5±0.503.2±0.320对照组6.32±0.75.△6.0±0.65.▲5.6±0.64.▲4.5±0.57.▲1.5±0.15.▲注:.▲P＜0.05,.△P＞0.05表2治疗组及对照组腹痛、腹胀缓解时间、住院时间、治疗费用的比较腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)住院时间(d)治疗费用(元)治疗组3.5±1.103.0±1.157.5±1.502200±230.52对照组6.0±1.20.▲5.2±1.20.▲10.4±2.10.▲2800±250.40.▲注:.▲P＜0.053讨论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,传统观点多倾向于保守治疗,并且[5]长时间应用抗生素治疗。或行脓肿引流术,随着医疗条件的改善,特别是高效抗生素的使用,外科手术技术的提高,控制术后可能发生的感染[6]扩散已成为可能,但仍并发症多,且医患关系紧张,目前多采用保守治疗。实验研究,大蒜的有效成分为大蒜素,在新鲜的大蒜中,没有游离的大蒜素,只有它的前体物质-蒜氨酸(alliin),约占大蒜总鲜重的0.25%;蒜氨酸以稳定无臭的形式存在于大蒜中,当大蒜加工或受到物理机械破碎后,大蒜中的蒜氨酸酶(allinase)被激活,产生脂溶性的二烯丙基硫醚(diallylsulfide,DAS)、二烯丙基二硫(diallyldisul-fide,DADS)、二烯丙基三硫(diallyltrisulfide,DATS)、阿藿烯(ajoene),这些是大蒜的主要有效成分,即大蒜素。大蒜素被誉为天然广谱抗生素药物[7],能抑制多种细菌,大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用,其机制为:它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中,使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用,从而破坏致病菌的正常新陈代谢,使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。从上述结果中明显可以看出大蒜素的抗炎作用,同时结合芒硝,治疗组较对照组在白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小、体温恢复正常时间等所需时间明显缩短,且降低住院时间及治疗费用。大蒜素还具有其他生理学活性:Davis[8]对念珠菌属、隐球菌属、发癣菌、表皮癣菌属和小孢子菌属都有效、抗肿瘤(如胃癌[9][10])、降低胆固醇、抗血小板聚集、保肝、预防心、血管疾病[11]、降血压和血脂[12]、抗衰老及记忆力下降、抗微[13]生物活性。研究发现发现大蒜素可增加一氧化氮合酶(iNOS)活性,提高体内一氧化氮(NO)水平,起到舒张作用[14]。芒硝别名芒消、盆消。《中国药典》95版收载为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝,经加工精制而成的结晶体,主含含水硫酸钠(Na2SO4•10H2O),其性味苦咸大寒,入胃、大肠、三焦经。内服有润燥软坚,泻热通便之功效;外用可清热解毒,破血行血,散结消肿。胰腺、胆道危重症的共同临床表现是上腹部剧烈疼痛,其疼痛不为一般止痛药所缓解。中医认为是热结于腑、腑气不通所致,攻下热结,通畅腑气,腹痛自解。正是“痛则不通,通则不痛”之理。芒硝为攻下药,其泻下作用强,用其抢救胰腺、胆道危重症,恰合其机制。应用芒硝,或以其为主配其他攻下药,一旦得泻,则腹痛立即缓解或消失。随着腹痛的改善或消失,其他临床表现亦随之改善。临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短,减轻了患者的痛苦。综上所述,两药合用,再配合常规抗炎治疗,使患者肠蠕动加强、临床症状减轻,脓肿缩小,使绝大部分患者免除了手术,降低了肠粘连等并发症,且这种外敷的方法使用方便、安全、无毒副作用。患者顺应性良好,经济便宜,值得进一步总结推广。参考文献[1]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学.人民卫生出版社,2008:466-472.[2]朱华强,修有成,代文杰,等.膀胱壁脓肿致阑尾周围脓肿一例.临床外科杂志,2006,14(11):755.[3]PriceMR,HaaseGM,SartorelliKH,etal.Recurrentappendicitisafterinitialconservativemanagementofappendicealabscess.PediatricSurg,1996,31(2):291-294.[4]何继和.外科疾病诊断标准.科学技术出版社,2001:72-73.[5]黄锦胜.42例阑尾周围脓肿外科治疗.医学信息•手术学分册,2008,21(5):456-458.[6]景永军,韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析.局解手术学杂志,2007,16(3):185.[7]管军,杨兴易,赵良,等.大蒜素注射液对机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的预防效果及临床意义.中国中西医结合杂志,2004,24(6):505.[8]DavisSR.Anoverviewoftheantifungalpropertiesofallicinanditsbreakdownproductsthepossibilityofasafeandeffectiveantifungalprophylactic.Mycoses,2005,48(2):95.[9]HLanandYYLu.AllitridiinducesapoptosisbyaffectingBcl-2expressionandcaspase-3activityinhumangastriccancercells.ActaPharmacolSin,2004;25(2):219-225.[10]MWHa,RMa,LPShun,etal.Effectsofallitridioncellcyclearrestofhumangastriccancercells.WorldJGastroenterol,2005,1(35):5433-5437.[11]史春志,谷翔,冯义柏,等.大蒜素对培养乳鼠心肌细胞缺/复氧损伤细胞凋亡的影响江苏医药,2006,32(1):542-561.[12]张庭廷,童希琼,刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究.中国实验方剂学杂志,2007,13(2):322-351.[13]HyunJungKim,HyangSookChun.BiologicalfunctionsoforgansulfurcompoundsinAlliumvegetables.Journ