肝积(肝癌)中医诊疗方案

肝积〔肝癌〕中医诊疗方案一、 诊断〔一〕1， 诊断：参考《2023年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原病理诊断：肝内活肝外病理学检查证明为原发性肝癌者。AFP≧400ug/L,能排解妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP﹤400ug/L,能排解妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌〔AFPr-gta-L-岩藻糖苷酶及CA19-9〕等〕阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位〔包括肉眼可见的血性腹水或在其中觉察癌细胞者。Child-push特别程度计临床与生化检测指标分1231，肝性脑病〔分级〕无1～23～42，腹水无轻中度以上3，胆红素﹤34.234.2～51.3﹥51.34，白蛋白≧3528～34﹤285，凝血酶原时间延长〔秒〕1～44～6﹥6特别：针对原发性胆汁性肝硬化〔胆红素〕﹤68.468.4～170﹥1701.A5～6；B7～9；C10～152.Child分级出处：Child.C.g(1964),TheliverandPortalHypertention,p50.Philadephia:Saunders3.Child-pushBrit.J.Surg.1973;60(8):646～6494.肝性脑病分期〔可参考教科书〕 C,et.NewEnglndJ,Medcine.1966;274(3):473～4812床分期标准。肝功能分级对应肝功能分级对应分期Child-push1977TNM淋巴结远肿大分 处肿瘤 癌栓 〔 肝期 转门、腹移腔〕Ⅰ 单个最大直径a ≦3cm

无 无 无 A Ⅰ Ⅰ/Ⅱ单个或两个最大直径之和≦单个或两个最大直径之和≦5cm，在半肝单个或两个最无无无无无无AAⅠ/ⅡⅠ/ⅡⅡ/Ⅲ大直径之和≦10cm在左右半肝单个或两个最无无无AⅡⅠ/AⅡ/Ⅲ大直径之和﹥10cm在左右两半肝；或多个ⅡAⅢ ⅣAbⅢ任何任何门脉肝静脉或胆管门脉无或有无或A或BA或BⅡⅡ/ⅢB/a主干、下腔有ⅢⅣA/ⅣBⅡaⅡⅢ b

静脉任何 任何 任何

C Ⅲ IA-IVB注：三种分期方法并非能完全对应〔二〕肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则消灭腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便缺少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。二、治疗方案〔一〕辩证选择口服中药汤剂肝郁脾虚证治法：健脾益气，疏肝软坚推举方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。肝胆湿热证治法：清热利湿，凉血解毒推举方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。肝热血瘀证治法：清肝凉血，解毒祛瘀推举方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。脾虚湿困证治法：健脾益气，利湿解毒方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。肝肾阴虚证治法：清热养阴，软坚散结方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲〔先煎、女贞子、旱莲草、丹皮等。在辨证论治的根底上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。〔二〕辩证选择口服中成药依据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。〔三〕辩证选择静脉滴注中药注射液依据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。〔四〕外治法依据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进展外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。〔五〕针灸治疗依据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，苦痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。〔六〕其他疗法依据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。〔七〕内科根底治疗主要包括苦痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体〔。〔八〕护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价〔一〕评价标准1．中医证候观看中医药治疗对患者临床病症的改善状况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。评定指标：中医病症依据临床观看分为4〔〕3〕显效：病症消逝，或病症积分削减≧2/3；≧1/3，≦2/3；无效：病症无减轻或减轻﹤1/3。2．生存质量观看中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分。评价方法：治疗前后评分状况比较。201010无效：治疗后比治疗前下降。3．客观疗效观看中医药治疗对患者瘤体的变化状况。评定标准：CR4PR≧30%4PD≧20%，或消灭病灶。SDPR，PD。〔三〕中医证候参照《中药药临床争论指导原则》的肝癌中医证候标准进展评价〔详见附件〕2．生存质量KPS3．客观疗效RECIST4．化验指标血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行附件原发性肝癌病症分级量化表病症轻中重胁痛胁肋不不适偶有苦痛，生化及睡眠不干扰苦痛明显，发作较频，不能忍受，要求服用止痛药苦痛猛烈，难以忍受，生活及睡眠受干扰，须服止痛药，生活、睡眠严峻受干扰胸闷善太息胸闷不适偶有太息胸闷较明显，时见太息胸闷明显，时时太息痞块肋下未触及痞块，但特别检查见占位性病变肋下触及痞块，在3cm以内，质较硬，外表可不平肋下触及痞块，在3cm以上，质坚硬，外表可触及结节纳呆饮食无味食欲差无食欲食少食量稍减1/3食量削减2/32/3脘闷胃脘不适胃脘闷胀不舒胃脘闷胀明显心情抑郁心情低落，言语迟疑寡言，表情悲观无望，沉默削减冷淡不语嗳气偶有嗳气，嗳声较轻嗳气较频，嗳声较响嗳气频作，嗳声洪亮恶心呕吐偶有恶心，欲吐常有恶心，呕吐2～4恶心不息，呕吐4以上大便溏泄大便稀软不成形，日行2～3次烂便，溏便，日行4～5次或稀1～2稀水样便，日行3神疲乏力精神不振，不耐劳力，但可坚持日常轻体力活动精神疲乏，牵强坚持日常轻体力活动精神极度疲乏，四肢无力，不能坚持日常活动腹胀腹部轻度胀满，食后腹胀，半小时缓解腹部胀满，食后腹胀明显，半小时到1解腹部明显发胀，食后尤甚，2小时内不能缓解面色晦暗面色萎暗，不润泽面色黯黑，无光面色黧黑，枯槁形体消瘦轻度消瘦，体重2kg消瘦，体重较前2～4kg明显消瘦，体重较前下降4kg以上大便干结大便干结，每日一行大便秘结，排便2行大便秘结，排便困难，3日及3日以上一行口粘不欲饮口淡不爽，不思饮。口中发粘，唾液偏稠口中粘腻，唾液粘稠不思饮，饮后无不适不欲饮，饮后恶心心烦偶有心烦时有心中懊憹常常心中烦如焚易怒偶有怒气易怒常常发怒黄疸稍微目黄目、身、溲发黄疲乏瘙痒口苦晨起口微苦口中发苦，食而无味口中甚苦，食不知味口干咽燥口、咽微干，饮水可缓解口干少津，咽干，饮水后能缓解口干、咽燥、欲饮水，饮水后也难缓解溲赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利发热午后连续低热〔 37.2 ～持续低热〔38℃38℃以上〕37.9℃〕烦渴轻度口渴，日饮2023ml口渴明显，日饮水 量 达烦渴，频繁饮水，日饮水量大2023ml ～2500ml2500ml五心烦热晚间手足心微热，偶有心烦手足心热，不欲衣被，时有心烦手足心灼热，不欲衣被，握冷物则舒，终日心烦不宁头晕头晕眼花，时发时止头晕，如坐舟车，行走不稳眩晕易扑，视物旋转，站立不稳耳鸣耳鸣稍微，间歇发作或仅在安静环境中消灭耳鸣较重，时时显现，在嘈杂环境中仍有耳鸣，或伴轻度听力障碍耳鸣严峻，昼夜不停，影响工作和睡眠，或伴有中度以上听力障碍腰酸晨起腰酸捶打可止持续腰酸