医学交流课件：炎性肠病影像巡诊

炎性肠病影像巡诊“肠梗阻”手术探查，切除阑尾1973右下腹胀痛，伴呕吐/排气排便停止活动后全腹绞痛，VAS7,伴发热“肠扭转”手术:空肠粘连成团，行侧侧吻合术腹痛1w直肠膀胱周围脓肿“肠缺血坏死”手术切除1m“脓肿”手术松解粘连、清除感染1978王XX,59/M，主诉：间断腹痛40年、腹泻30年，右下腹包块4年感染性腹泻？经验性Abx、禁食水、补液腹泻（3-4/d)，无粘液、脓血克罗恩病(中度活动)抗感染足量泼尼松安素肠内营养CT:肠腔狭窄加重；右下腹小肠-腹壁瘘形成;

造影;5th

肠不规则狭窄，回肠末端充盈缺损C`scope:降结肠肠腔扭曲成角，腔外粘连固定，继续进镜困难发热Tmax40℃

，右下腹包块增大破溃、流出白色脓液，次日转为淡黄色肠液和气体克罗恩病可能艾迪莎克罗恩病艾迪莎、克林霉素“肠梗阻”手术探查，切除阑尾王XX,59/M，主诉：间断腹痛40年、腹泻30年，右下腹包块4年1973右下腹胀痛，伴呕吐/排气排便停止活动后全腹绞痛，VAS7,伴发热“肠扭转”手术:空肠粘连成团，行侧侧吻合术腹痛1w直肠膀胱周围脓肿“肠缺血坏死”手术切除1m“脓肿”手术松解粘连、清除感染19782011右下腹固定包块伴腹痛Abx治疗缓解2014ESR40mm/hC`scope:回盲部溃疡样变+肉芽组织Bx:慢性活动性炎伴渗出2015.2加重ESR23;瘤标(-);感染(-)CT:回肠壁节段性增厚，异常强化，管腔狭窄，末段回肠受累显著;+直肠受累2015.9-122016.1腹泻加重,包块再次破溃、肠液外溢2015-2回肠壁节段性增厚，伴管腔狭窄2015-9不规则狭窄+充盈缺损2015-12小肠-腹壁瘘M/61间断腹泻、便血8月余，加重伴腹痛、发热1月。

定义与诊断123是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性病变包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sDisease,CD）临床典型表现：

-UC：慢性粘液脓血便；

-CD：慢性反复发作右下腹痛和腹泻。结合内镜检查/粘膜活检+X线检查；排除各种肠道感染、非感染性炎症和肿瘤；临床表现UCCD年龄15-30；不吸烟↑15-30,50-70；吸烟↑位置直肠（95%）向近端；连续性（E1，E2，E3）口-肛；回盲部（45%）；跳跃性症状黏液脓血便，伴里急后重慢性反复发作右下腹痛和腹泻；腹部包块，发热，乏力，营养不良肠外表现结节红斑，溃疡；关节炎；葡萄膜炎，巩膜炎；肝硬化，肝炎胆管炎；血栓，Vt实验室pANCA+ASCA+并发症中毒性巨结肠狭窄，瘘，肛周；结直肠癌预后50%出现缓解预后差异大，手术率高内镜&病理病理黏膜、粘膜下慢性炎症全层炎症，非干酪性肉芽肿；裂隙样溃疡UCCD内镜黏膜质脆出血；弥漫性浅溃疡；慢性见假息肉，结肠袋消失节段性、非对称性、纵行溃疡；卵石样UC阿弗他溃疡中毒性巨结肠肠壁水肿&积液CD铺路石样线样征纵行溃疡瘘和脓腔上消狭窄CD脓腔和肠壁增厚回肠乙状结肠瘘CD肛周脓肿（T2）CD鉴别诊断肠结核伴活动性肺结核PPD强阳性内镜：环形溃疡／回盲瓣固定开放抗酸染色阳性T-SPOT.TB诊断性抗结核有效肠道白塞病口腔溃疡外阴溃疡针刺试验多系统受累结肠镜：边缘清楚、孤立性溃疡病理：小血管炎淋巴瘤发热淋巴结肿大病情进展快诊断依赖于病理肠结核与CD难鉴别

中青年女性多见除典型结核症状以外，消化道症状包括：腹泻与腹痛相伴，有时也可呈腹泻便秘交替，查体可在右下腹触及包块，有压痛。回盲部发病率最高，又以盲肠侧更著溃