癌症患者的心理反应及干预

关于癌症患者的心理反应及干预第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五主要内容肿瘤病人的一般心理反应自杀行为的概念与分类肿瘤病人自杀危险性的评估自杀的常见危险信号对自杀行为的常见误解肿瘤病人自杀行为的治疗第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应I.躯体疾病的一般心理反应即刻反应：FranklinShontz将患病后的即刻反应分为三期心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些无目的、下意识的动作与行为；可出现与现实的分离感，好像自己是一个傍观者。持续数天或数周心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道如何面对突如其来的变故，惶惶不可终日退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心态和行为第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应I.躯体疾病的一般心理反应病中的反应依赖性增加，行为幼稚化，角色调整主观感觉异常易激惹，情绪波动焦虑、抑郁害怕孤独猜疑心重自卑第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应II.癌症造成的打击疾病带来的生物学打击，特别是：疼痛：疼痛是慢性的、持续性的，也许直到生命的终结功能损害和丧失：重要功能的损害和丧失使生命质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战身体器官的丧失：不再是一个完整的人；器官移植和人工器官的问题第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五表1.癌症患者的常见症状第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应疾病带来的心理打击对疾病、治疗、死亡及其后果的恐惧：对很多患者而言，罹患癌症意味着宣判死缓；治疗过程中可能必须面对各种各样的痛苦人生发展理想和目标的重大挫折：心比天高，命如纸薄，几人能够接受生命的突然变故？人格的完整性受到威胁：必须依赖别人才能生存；价值观念必须调整等控制自己情绪的压力：焦虑、愤怒和抑郁，别人不一定能够理解对治疗和人生道路作出选择的压力：路在何方？必须改变自己的行为和生活方式第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应疾病带来的社会经济打击社会角色改变：承担社会角色职责的能力降低甚至完全丧失人际关系改变：人际关系的改变和损失；人际关系性质的改变经济压力：一方面不再能获得收入或获得收入的能力下降；另一方面资源消耗大幅度增加社会歧视：因失去给社会作贡献的能力、毁形、毁容、行动不方便等受到歧视和区别对待第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应III.不同时期的正常与异常心理反应表2.确诊前的心理反应第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表3.诊断期的心理反应第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表4.治疗期的心理反应第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表5.治疗后的心理反应第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表6.治疗后的心理反应第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表7.恶化期的心理反应第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五癌症患者的一般心理反应表8.终末期的心理反应第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五自杀行为的概念与分类自杀行为的概念自杀行为：在意识清醒的状况下，由死亡愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生命的行为主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己的生命被动自杀：拒绝接受维持生命的必要措施第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五自杀行为的概念与分类自杀行为的分类自杀意念与自杀计划自杀准备自杀未遂自杀死亡第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五自杀行为的概念与分类预防自杀行为的重要性每一个医务人员都必须面对病人的自杀行为病人的自杀不仅是医疗活动的失败，而且将导致严重的医患冲突和矛盾病人的自杀对医务人员的心理将产生强烈的影响第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀危险性的评估概述肿瘤病人的自杀行为发生率很高每一个恶性肿瘤患者都应接受自杀危险性评估评估应该是多维的第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀危险性的评估与疾病和治疗相关评估治疗前景不明确或者很悲观肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛肿瘤或相关治疗导致了生活功能的严重丧失肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容治疗导致了严重的经济负担第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀危险性的评估个人特征的评估个人的价值观念个性特征个人经历近期生活事件精神状况：特别是情绪是否抑郁一般躯体状况职业和家庭生活中存在的问题第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀危险性的评估社会资源的评估可能获得的有效社会支持患者对社会支持的利用患者所处社会文化的影响第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀的危险信号有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠，退缩，隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变有严重的绝望或无助感陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中，不能自拔求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀的危险信号向别人表达悲观厌世的心理，或明确表示要自杀（和家人、朋友、写日记）拒绝接受治疗拒绝交流自己的自杀想法交代和安排后事突然减少和家人、朋友、医务人员的交流突然情绪好转准备可能用于自杀的物品询问自杀的方法第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于自杀的常见误解与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。威胁别人说要自杀的人不会自杀。自杀是一种不合理的行为。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于自杀的常见误解自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤独，绝望，无助，被虐待，受打击，深深地失望，失恋或者别的情感状态的正常人。自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于自杀的常见误解想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应与控制，长久地生活，使自己的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期，当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣快”期。第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于自杀的常见误解一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情绪好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财产。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱。自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀有些是冲动行为，另一些则是在仔细考虑之后才实行的。第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于自杀的常见误解下面几项是关于儿童自杀的：6岁以下的儿童不会自杀近年来儿童自杀非常罕见儿童不可能理解自杀的结局从认知和躯体的角度看，儿童不可能成功地完成自杀计划第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗正确认识治疗的目的预防自杀只是治疗的目的之一；在有关专家的帮助下治疗病人的精神和躯体疾病；帮助病人处理急性和慢性的痛苦；帮助病人提高应付挑战的能力。第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗重视可能发生的自杀行为及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取其密切配合医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评估和干预记录必须时应请专科医生会诊采取积极措施解决患者的情绪和疼痛等问题第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗关心和支持病人使病人相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应；在危机期内保持与病人有效的联系，如提供24小时电话支持，要求病人完成合理的家庭作业等；帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗关心和支持病人使病人相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应；在危机期内保持与病人有效的联系，如提供24小时电话支持，要求病人完成合理的家庭作业等；帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的；就事论事；尊重病人的人格和隐私，并向病人和家属作出保证；建立合作的而不是对抗性的治疗关系；不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行积极思考。第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五肿瘤病人自杀行为的治疗对自杀病人进行连续的、全面的评估认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务；评估的内容不仅限于自杀行为本身，而是要进行全面评估，包括短期和长期自杀的危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应