糖尿病及饮食营养治疗

关于糖尿病及饮食营养治疗第1页，共60页，2023年，2月20日，星期五什么是糖尿病“糖尿病是以持续性高血糖为其基本生化特征的代谢异常综合症，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。”第2页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病概述1.是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症2.基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱3.并发症均由糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢长期紊乱引起第3页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的分类I型糖尿病II型糖尿病继发型糖尿病第4页，共60页，2023年，2月20日，星期五分型

（1997年16届国际糖尿病联盟建议）

1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗体阳性率达85—90%，易发生酮症酸中毒。有明显的遗传因素第5页，共60页，2023年，2月20日，星期五其他型糖尿病

特异型糖尿病基因缺乏、其他内分泌疾病、药物、创伤或感染引起

妊娠糖尿病妊娠期发生，大多数分娩后可恢复正常，30%以下可转化为糖尿病第6页，共60页，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病1.胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致2.有明显遗传因素3.发病隐匿，病程缓慢，症状轻4.患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显5.常在体检或发生并发症时确诊第7页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的临床表现三多一少症状：吃得多喝得多尿得多身体消瘦第8页，共60页，2023年，2月20日，星期五腌菜的原理水盐第9页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病是生活方式疾病瑙鲁1933年患病率：零50-60年代开发磷矿：2%70年代末：20岁以上的人群发病率：

40%第10页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的临床表现和并发症表现：1.多饮多尿、多食2.体重减轻和消瘦并发症：1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮症性高渗性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病变6.肾脏病变7.神经病变8.眼病变第11页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病病发症WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。第12页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病肾病

第13页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病眼病北京协和医院统计：非糖尿病患者中，老年性白内障的发病率为10%，而在糖尿病患者中高达45%。糖尿病性视网膜变性：糖尿病病史5年以内者为28.8%，15年以上者77.8%。发现在30岁以前诊断为糖尿病的青年发病组，1.4%为中等视力损害，3.6%因为糖尿病视网膜变性失明。第14页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢损害，以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤（破坏），一般均穿透皮肤全层及至深及骨、关节。糖尿病足伤都是慢性损害。与急性损害不同，这种损害持续时间长，一般不易愈合，如超过4周则很可能后果不良，包括截肢。第15页，共60页，2023年，2月20日，星期五第16页，共60页，2023年，2月20日，星期五第17页，共60页，2023年，2月20日，星期五第18页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病发病率（15岁以上）第19页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病流行特点1.高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女2.肥胖人群3.经济发达地区4.民族饮食习惯全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%第20页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的病因

1型糖尿病1.遗传因素2.环境因素：病毒感染化学物质牛奶蛋白其他因素第21页，共60页，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病1.遗传因素2.环境因素：肥胖不良生活方式：饮食、少动、饮酒、吸烟等3.胰岛素抵抗：胰岛素基因突变、拮抗胰岛素物质升高等

第22页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的诊断标准

（1997年ADA/WHO）1.症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）第23页，共60页，2023年，2月20日，星期五相关状态诊断指标1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量减退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖损害）3.空腹胰岛素4.胰岛素释放5.C肽测定第24页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病为什么久治不愈？糖尿病的病因：1胰岛素分泌不足2胰岛素分泌相对不足第25页，共60页，2023年，2月20日，星期五确诊糖尿病开始健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）肥胖患者失败加用双胍类和/或糖苷酶抑制剂失败加用磺脲类制剂失败建议：使用胰岛素成功血糖控制良好继续原治疗非肥胖患者单用或合用磺脲类、双胍类和/或糖苷酶抑制剂失败2型糖尿病治疗方案选择第26页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的治疗

（综合治疗法）1.饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法2.运动：减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症3.心理精神调整4.药物治疗5.监测（五匹马一套车疗法）第27页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的饮食营养治疗

营养治疗的目的1.控制体重2.减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗3.降低血糖，预防和延缓并发症4.保证正常生长发育第28页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病营养治疗的原则

饮食营养治疗的黄金法则1.应遵守平衡饮食原则;2.限制脂肪,适量选择优质蛋白质;3.放宽主食类的限制,禁单糖和双糖;4.适量增加膳食纤维;5.减少食盐摄入量,限酒.第29页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病营养治疗方案蛋白质B族维生素纤维素第30页，共60页，2023年，2月20日，星期五营养治疗的方法蛋白质：糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，故应保证蛋白质的供给量。目前主张，糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，这一数量与正常人的摄入量基本相同。如果已并发肾功能衰竭，蛋白质的供给量则应限制为0.8克/公斤体重/天。为了发挥食物蛋白质的互补作用，要求动物性蛋白质（即优质蛋白质）须占蛋白质供给量的1/3-1/2，并提供一定量的豆类及豆制品，以利降低胆固醇。第31页，共60页，2023年，2月20日，星期五营养治疗的方法维生素：糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，致使维生素丢失和消耗增多，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症与糖尿病关系较密切的是B族维生素、维生素C和β-胡萝卜素。B族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶，缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱；维生素C可预防因其缺乏而引起的微血管病变；β-胡萝卜素及维生素E、维生素C等可清除糖尿病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保证这些维生素的供应。第32页，共60页，2023年，2月20日，星期五营养治疗的方法膳食纤维：膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用。它们不仅可改善糖代谢，还可降低血脂、防止便秘等。第33页，共60页，2023年，2月20日，星期五营养治疗的方法碳水化合物糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求，但对碳水化合物的种类有一定的要求，其来源以米、麦类多糖为好尽量避免使用单糖或双糖。因此要严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖食品及糖度较的甜点。第34页，共60页，2023年，2月20日，星期五营养治疗的方法脂肪:糖尿病患者应当适当控制脂肪的供给量。另外，就降低食物中的饱和脂肪酸而增高不饱和脂肪酸，可降低血压，减少冠心病的发生和死亡率。第35页，共60页，2023年，2月20日，星期五目前治疗糖尿病的药物1刺激胰岛过度分泌胰岛素，也叫胰岛素促泌剂，如磺脲类药物：优降糖、达美康、美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲等。2增加外周细胞对胰岛素的敏感性，也叫岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止），曲格列酮3糖苷酶的抑制剂：α-糖苷酶抑制剂第36页，共60页，2023年，2月20日，星期五制定饮食治疗方案的依据1.年龄2.职业（劳动强度）3.体重4.生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）5.血糖、血脂、血压6.并发症第37页，共60页，2023年，2月20日，星期五饮食计算和计划

能量计算1.理想体重（公斤）=身高（米）—1052.体质指数（BMI）

=体重（公斤）身高（米）²BMI：18.5—22.9正常BMI：23—24.9超重BMI<18.5消瘦

BMI>25肥胖第38页，共60页，2023年，2月20日，星期五成人糖尿病每日能量供给表

（千卡/公斤理想体重）

体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035第39页，共60页，2023年，2月20日，星期五产能营养素计算方法1.总能量（千卡）=供给标准理想体重2.蛋白质占总能量14——15%3.脂肪占总能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%第40页，共60页，2023年，2月20日，星期五不同能量在不同类别食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷类蔬菜水果豆类奶类肉类油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040第41页，共60页，2023年，2月20日，星期五如何使糖尿病人的饮食多样化食品交换份法第42页，共60页，2023年，2月20日，星期五谷薯类交换表

能量90千卡蛋白质2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷类制品25克干豆类25克馒头35烙饼35饼干20油饼、油条25咸面包35湿切面35面筋50莲子、山药150凉粉400干粉条25第43页，共60页，2023年，2月20日，星期五等值蔬菜交换表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白质5克）500克300克200克100克绿叶蔬菜类西兰花、胡萝卜凉薯白萝卜洋葱藕菜花、莴笋南瓜、豌豆豆角芋头番茄、绿豆芽柿子椒黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子鲜蘑第44页，共60页，2023年，2月20日，星期五等值肉蛋鱼类交换表

（能量90千卡蛋白质9克脂肪5克50克80克100克30克瘦猪牛羊肉鱼肉类豆腐类午餐肉类豆干类贝类豆腐脑肉松肝类

20克香肠类黄豆

第45页，共60页，2023年，2月20日，星期五等值豆乳类

（能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆浆200克第46页，共60页，2023年，2月20日，星期五等值油脂类

（能量90千卡脂肪9克）

植物油10克动物脂肪10克花生米、麻酱20克瓜子类30克第47页，共60页，2023年，2月20日，星期五等值水果交换表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白质1克）700克300克200克100克西瓜梨、橘子葡萄鲜枣柿子香蕉猕猴桃苹果李子桃第48页，共60页，2023年，2月20日，星期五食品交换份的使用方法1.同类食品可交换2.不同类食物不可互相代替3.全天应选择七类食物，可满足营养素需要4.每餐不少于四类（谷类、菜类、肉豆类、油类）第49页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病人的餐次和能量分配1.一般应三餐，定时定量2.老年人、儿童、消瘦、胃肠道吸收功能差、孕妇、乳母可4——5餐3.早餐占总能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7第50页，共60页，2023年，2月20日，星期五正常体重不同年龄儿童能量

（千卡/公斤.日）（男，女减10%）

年龄能量

13岁9010046岁80

9079岁70801012岁60701314岁50601525岁5040第51页，共60页，2023年，2月20日，星期五糖尿病特殊情况的处理

低血糖1.立即缓慢进食含糖食品或饮料2.帮助找发生低血糖的原因3.教会病人及其亲属急救的方法第52页，共60页，2023年，2月20日，星期五空腹血糖正常，餐后高1.食物种类和量是否正确2.不增加食物总量，可增加餐次3.适当增加膳食纤维4.饮食原因排除后，可调整药物第53页，共60页，2023年，2月20日，星期五某些食物的血糖指数血糖指数食物名称

葡萄糖95-100