咽喉科学 急性咽炎 课件

1、咽 科 学Pharyngology王岩山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科卫生部耳鼻喉科学重点实验室急性咽炎(Acute pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。 1.单独发病 2.常为上感的组成部分 3.可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎(注意诊断准确) 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹,猩红热,流感,风疹等)发病诱因 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等急性咽炎(Acute pharyngitis)病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus疱疹性咽炎 ,腺病毒，流感及副流感病毒等） 细菌感染：链球菌,葡萄球菌,肺炎

2、双球菌等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链球菌感染综合症 ) 物理化学及环境因素（温度变化，烟雾刺激性气体）急性咽炎(Acute pharyngitis)病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。局部症状：咽干、灼热、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。全身症状：较轻，可有发热，头痛等检查：粘膜弥漫性充血、水肿.有小疱疹(Coxackie),淋巴滤泡隆起表面可有渗出物(细菌感染),下颌角淋巴结肿大并伴有压痛。急性咽炎(Acute pharyngitis)诊断:：病史+症状+检查+必要实验室检查。治疗： 1.一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒

3、 3.中医中药 4.对症治疗 5.局部用药：含漱剂、 口含片、 咽喉喷剂、 （超声）雾化吸入 6.其它急性咽炎(Acute pharyngitis)了解有些全身性疾病能出现咽痛的症状自发性咽痛：如无吞咽动作就感疼痛;激发性咽痛：当吞咽进食时才感疼痛1.咽部疾病2.咽部周围疾病：急性会厌炎、舌咽神经痛、茎突综合征等3.全身性疾病：急性传染病(麻疹、猩红热、流感、风疹 、 甲流等)、血液病性咽峡炎(粒细胞缺乏症和急性白血病)等特殊病4.某些慢性全身性疾病的局部表现：如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病心梗、支气管炎、哮喘、肝脏病变、颈椎病、糖尿病及慢性肾炎等。 慢性咽炎(chronic phar

4、yngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症一部分,多见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药物。病因1.局部因素： 急性咽炎，急性扁桃体炎转为 鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接 蔓延 烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食职业用声者及体质因素(过敏体质人对外界敏感，容易感冒，引起咽炎)2.全身因素 长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降，贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病，内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱慢性咽炎(chronic pharyngitis)

5、症状1.各种不适异感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感) 2.轻度咽痛3.刺激性干咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着) 4.反复清嗓动作5.一般无明显全身症状检查1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。慢性咽炎诊断和治疗诊断:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%）治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.对因治疗： 戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病2.对症治疗：西

6、药，中医中药可以缓解咽部症状 口服： 中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口含化片、 咽喉气雾喷剂、超声雾化3.局部治疗：等离子治疗(首选) ，激光，冷冻，微波等治疗(避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生)4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）急性扁桃体炎(acute tonsillitis)病因：乙型溶血性链球菌感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶病理类型：急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。急性扁桃体炎(acute tonsillitis)临床表现全身症状：

7、发热等表现。局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。急性扁桃体炎(acute tonsillitis)急性扁桃体炎(acute tonsillitis)并发症局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。诊断及鉴别诊断诊断：临床表现（症状+体征即检查所见）主要鉴别诊断：1.咽白喉2.猩红热3.樊尚咽峡炎4.单核细胞增多症5.粒细胞缺乏性咽峡炎6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）扁桃体大小分级级别度 局限在扁桃体窝内 度 超过腭咽弓 度到达中线急性扁桃体炎(a

8、cute tonsillitis)治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛应用抗生素：青霉素局部治疗：漱口、雾化吸入中医中药：疏风清热、消肿解毒手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退2-3周后。扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess) 病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型）扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)临床表现：发热：持续或加重放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。语音含糊张口困难：翼内肌受累患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛并发症：咽旁脓肿

9、、喉水肿等治疗：脓肿形成前：足量抗生素适量激素脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术 扁桃体周脓肿脓肿切开引流的位置慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis 慢性扁桃体炎，为扁桃体的持续感染性炎症，以青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因 急性炎症 反复发作 隐窝口堵塞 细菌繁殖 慢性炎症某些急性传染病，鼻腔、鼻窦等邻近器官组织的感染。变态反应病理：增生型 多见于儿童。整个扁桃体肥大。纤维型 多见于成人，间质内纤维瘢痕组织增生“病灶”隐窝型 隐窝内大量脱落上皮、细菌形成脓栓，隐窝扩大感染灶临床表现反复咽痛或急性发作；咽部不适、

10、异物感、口臭、刺激性咳嗽睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或语言共鸣障碍全身症状头痛、消化不良、乏力、低热检查扁桃体大小不定，扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，挤压腭舌弓时隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。下颌角淋巴结肿大。全身并发症（变态反应） 风湿热风湿性关节炎心肌炎肾炎等“病灶扁桃体”如何判断与扁桃体炎有关？病史实验室检查激发试验阻消试验诊断依据及鉴别诊断诊断依据:1.反复发作病史为主要依据(不依其大小)2.局部检查所见鉴别诊断:1.扁桃体生理性肥大2.扁桃体角化症3.扁桃体肿瘤扁桃体角化症扁桃体肿瘤慢性扁桃体炎治疗原则保守治疗1.抗生素+中药对症治疗2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药)

11、3.局部激光等(远期疗效差)4.增强体质,加强免疫力手术治疗 :为主要治疗方法 （扁桃体切除术）扁桃体切除术 tonsillectomy适应证：反复发作的扁桃体炎症；扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；白喉带菌者；扁桃体肿瘤。扁桃体切除术 tonsillectomy适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作，或有扁桃体周围脓肿史。扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶慢性扁桃体炎与邻近组织器官病变有关扁桃体角化症及白喉带菌者；扁桃体良性肿瘤。禁忌症：急性发作期，血液系统疾病、严重全身疾病、传染病流行季节、妇女月经期、患者家属中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病发病率高、白细胞特别低。手术方法：扁桃体剥离术(t