合理检查合理用药

（优选）合理检查合理用药当前1页，总共85页。二、目的及意义合理检查提高诊断速度节约医药费用减轻病人痛苦

保护身体健康改善医疗行业形象保证新型合作医疗的持续发展节约合作医疗基金提高农民的信任度当前2页，总共85页。三、不合理检查表现重复检查滥用高精尖仪器检查不必要及无效检查当前3页，总共85页。四、不合理检查的危害浪费卫生资源，造成医疗费用上涨损害患者及医务人员健康破坏医务工作者及卫生行业形象延误诊断与及时治疗当前4页，总共85页。五、不合理检查原因经济利益驱动不同医疗机构之间缺乏衔接医务人员技术水平不够对不合理检查危害认识不足患者的迷信、盲目心理当前5页，总共85页。

合理检查的基本原则必要性诊断价值是选择检查项目的根本依据安全性必需结合病人的身体状况，选择合适的检查项目经济性在满足诊断要求、安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查当前6页，总共85页。

合理检查策略与措施策略与措施制订诊疗规范深化对新农合认识加强技术培训强化监督与审核定期评价与奖惩医院和新农合的依存关系病历与检查化验单对照发挥县级机构的技术指导作用定期抽查现场观察制定指标奖优罚劣当前7页，总共85页。

合理用药与合理检查

新县新型农村合作医疗管理办公室卢光枝电话：2951039当前8页，总共85页。合理用药及合理检查在新型农村合作医疗实施过程中的意义合理用药合理检查当前9页，总共85页。合理用药及合理检查在

新农合中的意义

当前10页，总共85页。阑尾炎手术花费近7000元

西药费3762.07元化验费1019.10元（化验项目多达104项）手术费1356.10元、床位费245元、诊察费48元、治疗费236.66元、注射费83.25元、护理费27.60元、空调费70元、陪客费7元，其他费用12.85元。当前11页，总共85页。一、意义合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖”在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率当前12页，总共85页。当前13页，总共85页。当前14页，总共85页。

强化合理用药与合理检查，是避免合作医疗基金及卫生资源的浪费，减轻农民经济负担，取信于民、建立合作医疗长效机制的关键和基础当前15页，总共85页。

合理用药当前16页，总共85页。（一）合理用药的概念1、什么叫“合理”“合理”是基于客观、科学的理论知识与正确的思维过程，而非经验至上和感情用事一、概述当前17页，总共85页。2、“用药”的内涵

“用药”是一个完整的执行过程，包括正确诊断、对症下药、正确开处方、妥善地调配、病人遵从医嘱、医生负责考察或随访疗效等等。当前18页，总共85页。3、合理用药的概念1985年内罗毕国际合理用药专家会议：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害当前19页，总共85页。

以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。

当前20页，总共85页。四个基本要素安全有效经济适当当前21页，总共85页。四个基本要素：（1）安全

基本前提用药安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。

当前22页，总共85页。四个基本要素：（2）有效

用药首要目标根除病原，治愈疾病；延缓疾病进程；缓解临床症状；预防疾病发生，避免不良反应，调节人体生理机能。

当前23页，总共85页。四个基本要素：（3）经济：是人类可持续发展的要求以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。当前24页，总共85页。四个基本要素：（4）适当：适当的药物适当的剂量适当的时间适当的途径适当的病人适当的疗程适当的治疗目标当前25页，总共85页。四个基本要素：适当的药物

根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物。当前26页，总共85页。适当的剂量因人而异，个体化给药

当前27页，总共85页。适当的时间根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔

当前28页，总共85页。适当的途径

综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素当前29页，总共85页。适当的病人强调个体差异当前30页，总共85页。适当的疗程

按照治疗学原则，规定药物治疗的周期当前31页，总共85页。适当的治疗目标

积极、正确、客观当前32页，总共85页。

合理用药的概念源于合理疗法，它要求治疗学以当代医学、药学的系统知识为基础，反对单凭个人经验指导医疗的经验疗法。正是由于不合理用药问题普遍、原因复杂以及由此而导致的后果严重，制定和实施合理用药政策，广泛地推行合理用药已成为全球的共同行动。

当前33页，总共85页。（二）合理用药的原则

确定诊断，明确用药目的制订详细的用药方案及时完善用药方案少而精和个体化当前34页，总共85页。二、不合理用药的表现与危害

治疗作用不良反应当前35页，总共85页。（一）不合理用药现状

不合理用药现象约占用药者的12％－32％上市药物中的70％被诸多原因而浪费全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关我国每年死于不合理用药的人将近20万

当前36页，总共85页。“三素一汤”：抗生素的使用率50%—70%注射针剂使用率28%—48%激素的使用率16%—48%当前37页，总共85页。（二）不合理用药的表现1、用药不对症，无明显的适应症用药我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高当前38页，总共85页。2、不适当的联合用药或联合用药过多联合用药不良反应发生率：5种以下药物为3.5％6～10种为10％13.0～15种28％16～20种54％。当前39页，总共85页。3、不适当的使用毒副作用过大的药物糖皮质激素药的滥用儿童或孕妇使用喹诺酮类药

当前40页，总共85页。4、用药过度或重复给药剂量过大疗程过长轻症用重药重复给药当前41页，总共85页。

当前42页，总共85页。当前43页，总共85页。5、用药不足剂量不够，达不到有效的治疗剂量疗程太短，不足以彻底治愈疾病当前44页，总共85页。6、给药方法不当

如给药时间不当，间隔不当，给药途径不当等当前45页，总共85页。7、使用无明确疗效的药物

假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品当前46页，总共85页。8、无适应证用药

安慰性给病人开药，按病人要求用药当前47页，总共85页。9、无必要地使用价格昂贵的药品

单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。当前48页，总共85页。

总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。

当前49页，总共85页。（三）不合理用药的危害导致治疗失败发生药物不良反应引起药源性疾病造成医药资源的浪费产生不良社会影响

当前50页，总共85页。1、导致治疗失败

4/5的止泻药对急性腹泻无效；1/2～2/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的；4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反应的成分；1/3的止痛药含可致肾损害的成分当前51页，总共85页。2、易发生药物不良反应

轻度中度重度致命当前52页，总共85页。全球1/7的人死于(死因)不合理用药1/3的病人死于（病死）不合理用药。不合理用药占住院死亡的比例：11%--------武汉9所医院的调查17%-------北京某县的调查

当前53页，总共85页。3、引起药源性疾病

由药物引发的疾病称为药源性疾病，主要是药物的严重不良反应或药物相互作用干扰了人体正常的生理过程，破坏了人体组织、器官或整体系统的功能，并表现出一系列病理症状

当前54页，总共85页。30年代，磺胺引起的变态反应50年代，氯霉素引起的血液病60年代，反应停事件——最终引起医药界高度重视当前55页，总共85页。4、造成医药资源的浪费

每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。当前56页，总共85页。5、造成微生物耐药性的产生

开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间“超级细菌”、台湾“全抗药性AB菌”

当前57页，总共85页。6、不合理用药对社会产生不利的影响

影响了病人家庭生活，破坏了家庭的幸福安宁成为社会的沉重负担当前58页，总共85页。三、不合理用药的影响因素分析

当前59页，总共85页。不合理用药的主要原因不合理用药行为政府：卫生投入不足管理不严监督不力……卫生机构：补偿机制不顺处方制度不完善医生技术水平低利益驱使……药品生产、流通：低水平重复生产虚高定价不正当手段促销流通渠道混乱……患者：缺乏医药知识不正确的用药观念……当前60页，总共85页。1、政策缺陷，监督管理工作相对薄弱

药品使用的监管法规尚不健全9个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管，职责分工也不明确，造成政策协调困难药品不良反应监测系统不完善缺乏应有的监督管理力度

当前61页，总共85页。2、医疗机构管理上的缺陷

对不合理用药认识不足、监督力度弱缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育个别机构放任医师用药不正之风把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩。

当前62页，总共85页。3、卫生技术人员因素

医务人员缺乏系统临床合理用药知识尚缺乏真正以病人为中心的理念，服务意识淡薄利益驱使，医德医风不正对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视当前63页，总共85页。4、生产和经营企业不正当竞争

低水平竞争，不正当的流通手段充斥市场，如给处方费和回扣推销药品；成为各级医疗机构不合理用药的源头“新药”的宣传推广，误导病人经营企业多而乱。当前64页，总共85页。5、患者因素

药物依从性差有的患者要求医师依自己意愿开药疗效期望过高、对药物不良反应缺乏了解当前65页，总共85页。6、传媒和广告宣传的误导

当前66页，总共85页。

四、合理用药的措施当前67页，总共85页。（一）合理用药政策与措施合理用药政策制定基本药物目录

实施临床指导原则提供足够的财政支持制定乡村医生用药目录加强监督审核和反馈建立独立的药物信息提供体系开展药物的公共教育避免错误的经济激励临床必需优于同类药品中西并重使用方便价格合理安全有效当前68页，总共85页。河南省新型农村合作医疗报销

基本药物目录

当前69页，总共85页。

中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》要求各省卫生行政部门制定报销基本药物目录当前70页，总共85页。1、制定《药物目录》的目的保证参合农民的基本医疗需求，控制不合理用药现象减少合作医疗基金和卫生资源的浪费保障我省新型农村合作医疗试点工作健康运行，维护广大参合农民的合法权益当前71页，总共85页。2、《药物目录》基本可以满足临床需要

西药品种分别为：省、市级890个，县（市、区）级715个，乡（镇）级604个中成药品种分别为：省、市级391个，县（市、区）级341个，乡（镇）级288个中药饮片：新农合基金不予支付费用的有120种及1个类别，其中，单方不予支付费用的94种，单、复方均不支付费用的有26个品种和一个类别。当前72页，总共85页。关于药物目录需要说明的几个问题对于易滥用、毒副作用比较大的药品，《药物目录》按照临床适应症和医院级别进行了限定，定点医疗机构及其工作人员要严格按照限制使用范围用药。

当前73页，总共85页。参加新型农村合作医疗的农民，在患病期间所发生的在《药物目录》范围以内的药品费用，按当地规定的报销程序和比例报销。对超出《药物目录》范围的药品费用不予报销。医疗机构在对参合农民使用自费药品，需由参合农民承担费用时，应征得参合农民或其家属同意并签字证明。

当前74页，总共85页。村级定点医疗机构西药及中成药报销范围参照03年《乡村医生基本用药目录》执行，中药饮片报销范围按照此《药物目录》执行当前75页，总共85页。合理用药管理措施加强药物知识培训加强技术指导定期处方评价现场监督与考察规范门诊记录全县药品统一定价规范处方管理乡村一体化管理规范流通渠道重点领域监控药品统一配送抗生素注射给药激素百张处方含抗菌素处方数百张处方平均用药数百张处方含激素处方数百张处方联用抗生素处方数百张处方基本药物使用率百张处方平均处方费用百张处方专家评价合格率当前76页，总共85页。（二）合理用药的监测和评价当前77页，总共85页。合理用药调研与监测评价指标

当前78页，总共85页。处方评价指标体系参考WHO提出的19个指标每100张处方平均处方用药数每100张处方含抗菌素处方数每100张处方含激素处方数每100张处方