症状评估发热

关于症状评估发热第1页，共28页，2023年，2月20日，星期五

症状：病人主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或客观的病态改变，如发热等。

体征：通过身体评估而客观检查到的异常改变。如心脏杂音、肺部啰音、肝脾肿大等。

它是认识疾病的向导，并能够为诊断疾病或鉴别诊断提供重要的线索或依据。概述第2页，共28页，2023年，2月20日，星期五导入新课病例：吕某，男，28岁。

主诉：高热3天。

现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。

既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。

问题：

1.该患者的发热病因及机制可能是什么？

2.该患者是什么热型？

3.主要护理诊断是什么？第3页，共28页，2023年，2月20日，星期五学习目标掌握：发热的护理评估要点、护理诊断。熟悉：发热的临床表现。了解:发热的病因及发生机制。重点1、发热的分度、热型的特点及其临床意义。2、发热的护理诊断。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期五

一、概念

正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热源作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范围，称为发热

。是一种病理性体温升高,是机体对致病因子的一种全身性防御反应。

第一节

发热第5页，共28页，2023年，2月20日，星期五二、正常体温与生理变异（一）正常体温：36-37℃左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般<1℃下午剧烈运动、劳动进餐后妇女月经前及妊娠期高温环境年龄第6页，共28页，2023年，2月20日，星期五

正常人体体温及生理变异

三种体温测量方法及正常值

口测法肛测法腋测法正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病人用方便，不易发生交叉感染方法舌下含5分涂润滑剂，插入腋下10分肛内1/2表长,5分第7页，共28页，2023年，2月20日，星期五三、发热的机制：致热源性与非致热源性发热（一）致热源性发热（多数患者的发热是由于致热源引起）外源性致热源内源性致热源体温调节中枢

微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)散热减少产热增加第8页，共28页，2023年，2月20日，星期五（二）非致热源性发热1、体温调节中枢直接受损颅脑外伤出血炎症2、产热过多的疾病癫痫持续状态甲亢3、散热减少的疾病广泛性皮肤病心力衰竭第9页，共28页，2023年，2月20日，星期五四、病因：1.感染性发热（50～60％）各种病原体：细菌（43％）、病毒（6％）其他：支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫、真菌2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：大手术后；抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织疗内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水；皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣和慢性心功能不全；体温调节中枢功能失常：中署、脑出血；自主神经功能紊乱：夏季低热；原发性低热第10页，共28页，2023年，2月20日，星期五

五、临床表现（一）发热的分度（口温）低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上第11页，共28页，2023年，2月20日，星期五1、体温上升期产热>散热

皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战。常见疟疾、大叶性肺炎、流感、输液或药物反应等。

2、高热期

产热≈散热

皮肤潮红、呼吸深快、出汗。持续时间因疾病而异。

3、体温下降期

散热>产热大汗、皮肤潮湿、

（二）发热的临床过程与特点第12页，共28页，2023年，2月20日，星期五高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退热期脱水休克营养：消瘦（三）发热对机体的影响第13页，共28页，2023年，2月20日，星期五（三）热型及临床意义热型:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为~。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期五常见热型1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热第15页，共28页，2023年，2月20日，星期五1、稽留热体温持续在39度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期五

2、弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常范围内。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等第17页，共28页，2023年，2月20日，星期五3、间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期五4、波状热体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期五5、回归热体温骤升达390C或以上，持续数日后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交提一次。常见于回归热、霍奇金病。9日期123456781011121314151617183536373839体温（℃）19404120212322第20页，共28页，2023年，2月20日，星期五6、不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期五必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。

由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期五评估要点1、发热相关情况

●诱因、加重缓解因素；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）。2、伴随症状

●有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；

●多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

●昏迷者为中枢神经系统感染●伴寒战的高热提示病情较重第23页，共28页，2023年，2月20日，星期五评估要点3.发热对人体功能性健康型态的影响有无食欲减退、体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变。有无意识障碍等认知与感知型态的改变。小儿高热要注意有无惊厥性。4.诊断、治疗和护理经过用药？药物种类？剂量？疗效？物理降温措施？方法及疗效？第24页，共28页，2023年，2月20日，星期五护理诊断体温过高体液不足口腔黏膜受损营养失调低于机体需要潜在并发症第25页，共28页，2023年，2月20日，星期五

思考题：1.高热持续在３９℃左右，达数天或数周，一日波动范围不超过１℃，称为：Ａ弛张热

Ｂ稽留热

Ｃ间歇热Ｄ不规则热

Ｅ波状热2.发热最常见的病因是：Ａ各种致病微生物的感染Ｂ无菌坏死组织的吸收Ｃ