前列腺癌的MR诊断课件

前列腺癌的MR诊断课件当前1页，总共103页。内容前列腺的解剖结构前列腺癌的临床及病理MRI在前列腺癌诊断中的应用当前2页，总共103页。当前3页，总共103页。前列腺的解剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。当前4页，总共103页。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。当前5页，总共103页。动脉前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。当前6页，总共103页。淋巴及静脉前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。当前7页，总共103页。前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%当前8页，总共103页。前列腺分区当前9页，总共103页。前列腺分区当前10页，总共103页。前列腺的分带解剖当前11页，总共103页。内容前列腺的解剖结构前列腺癌的临床及病理MRI在前列腺癌诊断中的应用当前12页，总共103页。概况随着生活水平的提高，人口的老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。当前13页，总共103页。临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛当前14页，总共103页。病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤当前15页，总共103页。前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差当前16页，总共103页。前列腺癌的常用检查手段实验室检查(PSA筛查)直肠指诊 经直肠超声TRUS CT 同位素骨扫描 MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）

当前17页，总共103页。PSA界值

标准正常和异常的临界值4ng/ml

0~4.0ng/ml（Hybritech）

0~2.5ng/ml（Yang）

0~5.0ng/ml（DPC,diagnosticproductscorp）

·PSA具有前列腺组织的特异性；

·

诊断CaP的敏感性为75%，而特异性仅40%；

·4~10ng/ml值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。当前18页，总共103页。MR在前列腺癌中的应用当前19页，总共103页。前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WISTIR动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）当前20页，总共103页。MR扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈当前21页，总共103页。检查禁忌证体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者当前22页，总共103页。正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置当前23页，总共103页。冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系当前24页，总共103页。前列腺癌的MR平扫表现T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。当前25页，总共103页。当前26页，总共103页。当前27页，总共103页。MRI平扫检查的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎当前28页，总共103页。周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后当前29页，总共103页。MR新技术在前列腺癌中的应用动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）当前30页，总共103页。MRI动态增强原理及诊断价值当前31页，总共103页。揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生当前32页，总共103页。高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2mmol/kg体重注射速度2.5ml/s注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方法当前33页，总共103页。

流入型信号强度增高后持续增高平台型信号强度增高后出现平台期流出型信号强度早期增高后出现下降期

前列腺癌多见于流出型。时间-信号强度曲线类型

当前34页，总共103页。前列腺癌——MR当前35页，总共103页。前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线当前36页，总共103页。前列腺增生时间-信号强度曲线当前37页，总共103页。弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值当前38页，总共103页。DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量当前39页，总共103页。正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。当前40页，总共103页。DWIT2WIADC当前41页，总共103页。中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC当前42页，总共103页。治疗后的病灶监测当前43页，总共103页。有利于转移灶的检出当前44页，总共103页。1H-MRS诊断原理及价值当前45页，总共103页。前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。

肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。当前46页，总共103页。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

magneticresonancespectroscopy

无创地反映体内的代谢信息当前47页，总共103页。

1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性当前48页，总共103页。正常前列腺的1H-MRS表现当前49页，总共103页。当前50页，总共103页。前列腺癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28)当前51页，总共103页。Kurhanewicz标准Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。当前52页，总共103页。前列腺癌的1H-MRS表现当前53页，总共103页。当前54页，总共103页。中央腺体Pca的1H-MRS表现当前55页，总共103页。

放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高当前56页，总共103页。治疗半月后PSA值16ug/L2.5ug/L当前57页，总共103页。良性前列腺增生的1H-MRS表现

外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高当前58页，总共103页。病例当前59页，总共103页。当前60页，总共103页。当前61页，总共103页。当前62页，总共103页。当前63页，总共103页。当前64页，总共103页。当前65页，总共103页。当前66页，总共103页。当前67页，总共103页。当前68页，总共103页。前列腺癌MR诊断的核心问题早期发现分期（MR最重要的临床应用）确定侵袭性当前69页，总共103页。前列腺癌的分期分级分期和分级决定治疗方案和病人的预后A期B期C期D期B期以下可首选根治性前列腺切除术C期以上只适合非手术治疗当前70页，总共103页。前列腺癌的分期当前71页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗当前72页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪当前73页，总共103页。当前74页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

神经血管束侵犯

病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好当前75页，总共103页。右侧NVB受侵正常NVB当前76页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好当前77页，总共103页。正常精囊腺T2WIM/26Y当前78页，总共103页。精囊腺受侵处T2WI高信号消失当前79页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

膀胱侵犯

前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成当前80页，总共103页。正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱当前81页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

直肠侵犯

直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯当前82页，总共103页。当前83页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

淋巴结转移

多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好

DWI的应用当前84页，总共103页。当前85页，总共103页。与前列腺癌分期有关的表现

骨转移

特异性高

T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变呈异常高信号当前86页，总共103页。T1WIT2WI当前87页，总共103页。A期

MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示Pca当前88页，总共103页。B期前列腺可见不规则低信号影

前列腺包膜完整

当前89页，总共103页。

C期前列腺包膜不完整

可见周围组织侵犯当前90页，总共103页。D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移

和/或骨转移当前91页，总共103页。中央腺体Pca的MRI平扫表现当前92页，总共103页。前列腺癌鉴别诊断前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤当前93页，总共103页。前列腺炎50岁以下