社会医学行为心理因素与健康

关于社会医学行为心理因素与健康第1页，共63页，2023年，2月20日，星期五概述社会心理因素：是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激、从而影响健康的各种社会因素例如：我国身心疾病的患病人数占医院门诊就诊人数的1/3，德国为38.4%第2页，共63页，2023年，2月20日，星期五概述一、基本概念心理现象是心理活动过程的表现形式社会心理现象：指在一定的社会情景或影响因素下产生的各种心理和行为。应激(stress)：是人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。包括接受刺激-应激反应-应付方式（行为）三个基本环节第3页，共63页，2023年，2月20日，星期五概述二、致病机制神经系统与中介机制:社会心理因素的刺激作用于大脑，影响受大脑支配的自主神经系统。内分泌系统与中介机制：垂体-肾上腺系统免疫系统与中介机制：胸腺退化、干扰白细胞的活动等第4页，共63页，2023年，2月20日，星期五概述三、心理行为测量（一）社会心理测验的概念及特性心理测验（psychologicaltesting)：是一种定量测定人的心理状态的方法。这种测验是利用事先设计好的模具与量表，组成一些能反映心理特点的刺激，让受试者做出回答和反应，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量描述。特点：间接的特征相对的特征第5页，共63页，2023年，2月20日，星期五概述（二）心理测验的基本原则：⒈标准化原则：公认的标准化的工具、方法、条件、指导语、记分方法等。⒉客观性原则：需要综合考虑生活经历、家庭、社会环境等其他信息。⒊保密性原则：心理测验的道德准则。（三）社会心理测验的基本内容及其测量工具第6页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、人格与健康人格(personality)：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。性格(character)：是个体在社会实践活动中所形成的对人、对己、对客观现实所持的稳定的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式。第7页，共63页，2023年，2月20日，星期五第二节心理因素与健康性情内向拘谨的人－传染病的发病机会较少性情外向爽朗的人－抑郁症的发病机会较少消极人格的人－较低的健康水平刚性人格的人－较好的健康水平A型性格(Atypebehavior)：急躁、缺乏耐性，具有敌意、匆忙和竞争的特点，与冠心病有关B型性格：不争强好胜、做事不慌不忙C型性格：肿瘤的性格模型第8页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、认知因素与健康认知：是指人们的认识活动或认识过程，包括信念、思维和想象等。1.知识和观点个人的价值观和对健康的看法决定其健康状态乐观积极向上：良好的健康状态享乐价值观：文明病

第9页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、认知因素与健康2.健康意识和健康信念健康意识：对健康及有关问题的感悟和知觉健康信念：是人们对健康的基本看法和观点具有好的健康意识和信念的人会自觉保护自己的健康，积极采取预防疾病的措施。第10页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、认知因素与健康3.个人控制信念是指个体对自己所面对的问题或情景所持的控制信念。对于患严重疾病的人：控制感强的人会积极配合医生治疗，控制感差的人会感到无助；内在控制源的人比外在控制源的人会做出更多的努力。第11页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、认知因素与健康自我效能感：是指人们对完成某个行为目标或应对某种困难情景能力的信念。自我效能越强的个体所选择的健康目标就越高，能坦然地处理健康问题自我效能低的人一遇到困难就会自我怀疑，借助吸烟和酗酒来缓解压力第12页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康心理压力：是指人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张或不适（一）压力(stress)的基本理论1.应激理论第13页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康应激源是指环境对个体提出的各种需求，经个体认知评价后可以引起心理/生理反应的刺激。过程：输入中介反应结果分类：⒈躯体性应激：直接对机体作用的刺激物第14页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康⒉心理性应激源：包括人际冲突、个体的强烈需求、能力不足与过高期望的矛盾等。⒊社会性应激源客观的社会学指标社会性变动与社会地位的不合适⒋文化性应激源第15页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康应激的意义取决于自己的认知评价主要情绪反应有焦虑、愤怒、恐惧和抑郁；行为反应有适应和应对及自我防御反应对健康有利的方面：产生对疾病的抵抗，增强体质与适应能力对健康不利的方面：适应不良，产生身心疾病第16页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康2.社会事件理论生活事件(lifeevent)是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。生活事件引起的心理紧张在一定时间范围内（一般为一年）具有叠加作用，和躯体健康状况有一定的联系。不同性质、强度、频度的紧张生活事件对健康产生不同的作用第17页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康评价方法：Holmes和Rahe(1967)开创了对生活事件的定量研究方法，用生活变化单位进行定量评定。Holmes认为如果在一年中，生活事件变化单位为150LCU，则未来一年基本健康；若为150-300LCU，则患病概率为50%，若超过300LCU，则生病的可能性为70%。第18页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康生活事件对健康的影响：⒈学习问题⒉恋爱婚姻问题⒊健康问题⒋家庭问题⒌工作和经济问题⒍人际关系问题⒎环境问题⒏法律与政治问题第19页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康3.心理认知理论20世纪80年代，Lazarus和Folkman认为压力不单指外部刺激事件，也不单指机体对外部刺激事件的反应，而是指二者之间的转化过程。如对失业的认知4.现代压力理论由压力源、压力反应和压力管理三方面要素构成第20页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康压力源（stressor)：内外刺激事件与情景压力反应(stressreaction)：机体对刺激的反应，表现为生理、行为、情绪、认知等方面的症候和症状压力管理(stressmanagement)：对压力源和压力反应的控制和改变第21页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康（二）压力的不良后果1.健康问题：压力过大可以引起高血压、偏头疼、癌症、溃疡、关节炎、心血管病等。2.工作问题：压力过大导致旷工、消极怠工、缺乏责任心，工作差错和事故增加。压力给美国造成的损失每年3050亿美元第22页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康3.管理和决策压力越大，可导致：危险性抉择可能性增大较多地采取非理智行为有效的沟通渠道越少人们能忍耐不确定性的可能性越少建设性思维减少，扭曲性的思维增加做错误和不成熟的可能性越大侵犯和逃避行为发生的可能性越大短期目标受青睐，长期目标被忽略第23页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康（三）压力研究中的有关问题1.理论框架：压力源、压力反应和压力管理。明确各要素之间关系的性质2.评估与测量：使用压力问卷或量表，如生活事件压力问卷（LES)、压力测量量表（GLS），另外还有压力知觉量表等，各有优点和缺点第24页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康3.压力测量结果的判别注意识别正常压力和过高压力4.压力分析指标压力感和压力反应要分开第25页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康四、气质与健康气质（temperament)是人的典型的、稳定的心理特征，也就是性情、脾气，同人的生物学素质有关。主要表现心理过程的速度、强度、指向性。第26页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康分类：胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质情绪不稳、易伤感、过分性急、冲动等特征不利于心理健康，抑郁质的人易发精神病第27页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康五、情绪与健康情绪（emotion)是人对客观事物是否符合自身需要而产生的态度的体验。特征：⒈不是固有的，由客观现实的刺激引起的⒉情绪是主观体验⒊情绪的产生是以客观事物是否满足人的需要为中介第28页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、心理压力与健康情绪致病主要有两个方面：一是作为疾病发作或复发的诱发因素；二是直接作为致病因素或疾病的促发因素有关疾病：高血压、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、哮喘及偏头疼第29页，共63页，2023年，2月20日，星期五第三节行为生活方式与健康第30页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、行为和健康行为⒈行为(behavior)的概念：个体针对环境刺激所做出的适应性反应人类在内外因素共同作用下产生的外部活动2.行为的分类显性行为和隐性行为，一般而言，行为是指显性行为第31页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、行为和健康行为也可分为本能行为和社会行为，由遗传因素决定的行为看作是本能行为，如摄食、睡眠、性等，但也存在一个正常表达问题，如果失控，会带来社会危害。将人在社会化过程中形成的、主要由社会情境决定的行为视为社会行为，如合理营养、锻炼、吸烟和酗酒等。第32页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、行为和健康行为健康相关行为（healthrelatedbehavior)：指个体或群体与健康和疾病有关的行为促进健康的行为：个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为危害健康的行为：偏离个人、他人和社会的健康期望、不利于健康的行为。第33页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、行为和健康行为特点：⒈后天形成的习惯，是自愿的⒉长期稳定的行为⒊有明显的健康危害对健康的影响：个人、人群第34页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、行为因素与健康在美国，在死因普前10位的疾病中，有7种死亡原因与生活方式和行为危险因素有关WHO曾宣布：个人的健康和寿命60％取决于自己，15％取决于遗传，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候影响发达国家的经验证实，通过行为干预，可使高血压发病率下降55％，脑卒中下降75％，糖尿病下降50％，肿瘤下降33％第35页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论（一）生物学观点人大脑内有一个犒赏中枢，在一定时间内摄入一定量的成瘾物后，就会激活犒赏中枢，产生对其高度的依赖（二）心理学观点1.心理动机：吸烟和饮酒与社交有关第36页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论2.人格因素外向性格吸烟的风险是内向性格的2.5倍，冒险型、叛逆型、改革型人格与吸烟行为有关3.理论模式⑴自我表达理论：不恰当的自我表达可形成健康危险行为，如青少年吸烟⑵心理压力缓解理论⑶情感激发理论第37页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论（三）行为学观点1.强化理论：第一次是痛苦的，但在重复的过程中，愉悦感上升，产生正性强化作用2.时间价值期望理论人们对立竿见影的事情倍加重视，而对远期发生的事情漫不经心3.健康信念理论：感觉比书本上更有说服力第38页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论4.合理行动及其扩展理论重视培养模范任务，利用行为感染5.健康意识理论提高健康意识理论6.个人控制力与自我效能理论行为的启动要有足够的个人控制感，行为的实施和维持要有足够的自我效能第39页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论（四）社会学观点1.社会功能主义观点急剧的社会振荡和变化、社会失范，使人们感到困惑迷茫，易于借助行为来逃避2.社会影响观点行为习惯反映的是个人的经历，也有社会影响的作用个人资本:有关影响当前和将来效用的消费等个人经历第40页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、健康行为(healthbehavior)的观点与理论社会资本(socialcapital):包括社会网络，特别是与自己关系密切的人的活动的影响。3.经济学观点对于行动者不同的行动有不同的效益，行动者的行动原则是最大限度地获取效益。LoisBiener的对烟税上升的调查35％的人考虑戒烟28％的人选择便宜的香烟37％的人减少了每天的吸烟量第41页，共63页，2023年，2月20日，星期五第三节行为和心理的干预第42页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、个体干预个体干预是针对个体知识、态度、信念、动机、技巧和经历等方面进行的行为和心理干预行为行为矫正的两个基本技术是：消除强化：儿童的无理取闹刺激控制：如某些人的失眠第43页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、社会工程干预社会工程干预：是指通过某些社会性的措施来改变现状（一）社会设施干预如净化水源、孩子意外伤亡的控制、社区活动场地与居民的距离、食盐勺的发放（二）政策干预如公共场所禁烟计划、禁止吸烟广告第44页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、社会工程干预（三）组织干预是通过对不合理的组织结构和行为进行改变，达到干预目标。基本的实施过程分为四个阶段：问题界定行动启动实施定型化第45页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、各种场所的干预（一）家庭干预人们处理压力的能力与其幼时的生长环境密切相关（二）学校干预学校组织严密，便于组织和实施干预（三）工作场所干预：对成年人进行干预（四）社区干预社区动员第46页，共63页，2023年，2月20日，星期五第五节健康相关行为介绍第47页，共63页，2023年，2月20日，星期五一、饮食行为⒈合理营养和平衡膳食：关键取决于个人的营养知识、食物的选择、控制等社会心理因素⒉不良饮食行为饮食过度、高脂肪饮食，低纤维素饮食，偏食，喜食烟熏烤、腌制食物，食入过酸、过热、过硬的食品等。第48页，共63页，2023年，2月20日，星期五二、运动行为⒈适度运动⒉运动不足：运动不足综合症：由于人体长期缺乏运动，导致心、肺、肝、肾等内脏器官功能降低，肌力下降，自主神经功能失调的综合症。70%的成年人缺乏运动⒊运动计划：量力而行，循序渐进第49页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、吸烟行为⒈烟草的有害成分：焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氰酸、丙烯酸等⒉流行病学研究：吸烟与肺癌、心肌梗塞、脑血管意外等疾病有关；2025年后，中国每年将有200万人死于吸烟⒊吸烟行为的形成：心理因素、生理因素、社会因素第50页，共63页，2023年，2月20日，星期五三、吸烟行为⒋流行情况：15岁以上吸烟率为34%（男68.4%,女为2%)，小学生吸烟率为男为28%，女为3%，⒌控制吸烟：健康教育第51页，共63页，2023年，2月20日，星期五四、酗酒行为⒈酒的成分与作用：甲醇引起失明；脂肪醇引起脂肪浸润，有毒物质还有醛类、酯类等⒉酗酒及其危害：急性（神智不清）和慢性（肝硬化、心血管疾病、酒依赖等）两种⒊酗酒导致的疾病⑴神经系统并发症：急性酒精中毒、与戒酒综合症有关的症状、与酒依赖有关的症状（酒相关人格改变）⑵消化系统并发症：肝硬化第52页，共63页，2023年，2月20日，星期五四、酗酒行为⑶心血管系统并发症：高血压、心脏病⑷呼吸系统并发症：肺炎、肺脓肿、肺结核⑸血液与免疫系统并发症：减低免疫功⑹营养与代谢并发症：营养不良⑺生殖系统的影响：第53页，共63页，2023年，2月20日，星期五四、酗酒行为⒋酗酒行为的形成⑴生物学因素：有遗传上的易感性⑵心理因素：早年受压抑的各种心理冲突得以表现⑶社会因素：家庭关系异常⒌酗酒的控制措施：健康教育和法律法规限制第54页，共63页，2023年，2月20日，星期五五、不良性行为⒈不良性行为的概念：是一些有可能危害健康和不符合社会道德规范的性行为⒉性生活紊乱和不良性行为的产生：性解放观念和娼妓制度的合法存在⒊性病的预防：加强娼妓机构的卫生监督管理和民众的健康教育第55页，共63页，2023年，2月20日，星期五六、医疗行为⒈概念：广义的医疗行为泛指能促进人类健康和防治疾病的一切活动。狭义的医疗行为主要指诊疗行为。⒉医生的行为⑴患者的权利：平等的医疗权、疾病的认知权、知情同意权、要求保护隐私权、免除一定社会责任权、诉讼权和赔偿权第56页，共63页，2023年，2月20日，星期五六、医疗行为病人角色的认同阶段：①感受和怀疑阶段②求医和