西部卫生事业十年发展报告

西部卫生事业十年发展报告

改革开放以来，在我国社会经济文化取得进步与发展的同时，卫生事业也经历了深刻的变革，长期以来落后与停滞的西部地区卫生事业也逐渐改变原有状态。尤其是近年来，在国家实施西部大开发的战略背景下，经过改革与发展，西部地区卫生事业取得了显著成效。但改革的过程也并非一帆风顺，西部地区的卫生事业发展存在着特殊的问题和挑战。与此同时，也在不断进行有益的创新与尝试。本文描述了过去十年来，西部地区卫生事业发展中存在的问题和不足，总结了各省份在发展医疗卫生事业的探索过程中进行的有益实践，并对西部卫生事业未来的发展进行了展望，同时给出了一些建议。一中国西部地区卫生事业发展概况西部地区经济文化一般比较落后，人民群众的生活条件和医疗卫生条件较差，其健康水平也较低。特别是在广大农村和牧区，群众因病致贫、因病返贫、贫病交加的现象较为普遍。1999年，随着西部大开发战略的提出及一系列政策的付诸实施，西部地区人民群众的物质文化生活水平逐步提升，健康水平也随之提高。与此同时，医疗保健需求也相应增长。西部大开发以来，党中央为西部卫生事业改革与发展作出了一系列重大决策，加大了卫生投入力度，实施了公共卫生保障体系、传染病急救体系和农村卫生服务体系建设；将卫生事业纳入经济社会发展和社会主义新农村建设目标；着力解决农村卫生、疾病控制和医疗服务公平性等方面的问题；大力发展新型农村合作医疗试点；争取国际合作，实施了艾滋病、结核病、地方病控制等项目；卫生事业快速、持续发展，卫生法制体系建设不断完善，公共卫生体系建设、精神卫生中心、农村卫生服务体系建设、新型农村合作医疗、中医先进县建设、爱国卫生工作等不断发展完善。但是，西部地区卫生事业及人民健康水平与我国中部和东部相比还是存在很大差距。2003年，中国科学院根据人寿状况、身高状况、疾病状况、文化素质四个方面对我国各省份的人口健康状况进行测量，将我国各省份健康状况分为五等，西部各省份几乎占据了所有得分最低等级，远落后于中部和东部各省份。2005年，科技部中国科技促进发展研究中心专门针对我国西部省份城乡居民的生活和生产状况开展的调查也显示：从教育、卫生、饮水安全、社会保障等方面的指标来看，西部与全国平均水平仍然存在显著差距；西部农村公共卫生主要指标明显低于全国平均水平，贫困农村居民卫生服务可及性和可得性较差；农村医疗服务利用明显不足，有病未治疗的比例高于全国平均值大约5个百分点，应住院未住院的比例高于全国平均水平10个百分点以上；乡镇卫生院运行艰难，效率低下，村级卫生室又以私人所有为主，财政资金几乎到不了村级卫生室。从每千人口平均拥有的医生数、卫生院床位数比较，西部比其他地区并不低，但是西部地区地域辽阔，卫生资金投入相对不足，而且多数卫生资源集中在城市，以致广大农村医疗条件很差，特别是乡村卫生站设施简陋，医疗设备不足，卫生技术人才缺乏，山区和贫困地区更严重，人口死亡率高，人均预期寿命低，全国平均预期寿命最低的8个省份全部在西部地区。根据《2005年中国卫生统计年鉴》资料，西部地区大部分省份2000年时的人均期望寿命达不到全国1981年时候的水平，相差近20年。[1]为了完善我国社会医疗保障制度，国家于2003年在全国范围内推行新型农村合作医疗，我国9亿多农民，其中绝大多数在西部地区。新农合的实施，对于西部地区农业人口的健康状况和医疗卫生服务质量起到了巨大的推动作用。在中央制定的原则框架内，西部各省份结合实际，因地制宜，积极探索，不断完善新农合的管理运行机制，新农合制度得到不断发展和完善，参合农民普遍受益，新农合取得了巨大成就。2006年，中西部地区有891个县（市、区）开展试点，占中西部地区县（市、区）总数的41.15%，覆盖农业人口2.96亿，占中西部农业人口的45.48%，参加合作医疗人口为2.35亿，参合率为79.43%；2007年，中西部地区有1795个县（市、区）开展新农合，占中西部县（市、区）总数的82.91%，参加新农合人口为5.03亿，参合率为84.44%；2008年，中西部地区有2104个县（市、区）开展新农合，参合人口为5.77亿，参合率为89.9%，参合地区和参合人数稳步增长。此外，中央对西部在政策和资金补助等方面给予了大力扶持，对中西部新农合补偿占到中西部地区年筹资额的40%。二西部公共卫生体系建设和卫生体制改革的创新与实践西部地区各省份十年来在经济、社会发展的同时，重视人民健康，一直致力于公共卫生体系的建设和卫生体制的改革，各种制度创新、有效实践层出不穷。四川的卫生信息化建设、广西的农村规范药房，还有两省区在新型农村合作医疗与农村医疗救助的有效衔接方面的努力；西藏的农村三级卫生体系、陕西省西安市社区卫生服务的“五免”政策、重庆市在新农合实施中首创的定点医疗机构互认制度，等等。这些制度创新与实践，都是西部地区在大力发展卫生事业和推进卫生体制改革过程中的积极成果，对全国的医疗卫生改革也有积极作用。1.卫生信息化建设——以四川为例近年来，四川省围绕构建城市卫生、农村卫生、公共卫生三大服务体系和缓解人民群众“看病难、看病贵”，建设和完善省级医疗信息化共享体系，无论在卫生行政部门电子政务，还是在公共卫生和医疗服务领域的信息化建设，都取得了重大进展。四川省卫生信息化建设围绕三个重点（城市卫生、农村卫生、公共卫生），构建一个体系（四川省卫生信息公共体系），完善十大系统（突发公共卫生事件应急指挥信息系统、疾病预防与控制信息系统、卫生执法监督信息系统、城市社区医疗卫生信息系统、新型农村合作医疗信息系统、医院数字化信息系统、区域医疗卫生信息系统、电子政务信息系统、妇幼保健信息系统、医学科教信息系统、中医药信息系统），造就一支队伍（造就一支既懂医疗又精通信息技术的复合型人才队伍）。例如，远程诊疗系统让基层老百姓不必长途跋涉就可享受高效的医疗服务；药品统一招标采购交易监督管理系统让老百姓可以吃到“放心药”；2003年“非典”期间，成功研制完成了国内第一个省级突发公共卫生事件应急指挥信息系统，不仅填补了国内空白，而且为四川省提供了一个集“六位一体”（疫情上报、预案拟定、决策支持、物资调配、预警报警、指挥调度）于一身的应急指挥平台；新型农村合作医疗信息管理系统解决了全省6千多万农民看病难的问题。[2]2.农村规范药房的建立——以广西为例在药品流通市场中，农民是弱势群体。乡镇卫生院普遍存在这样的情况：自己有药房，但是受资金限制，难以采购大量的药品库存，造成品种单一。而且，农村药房药品采购成本高，价格贵，农民们通常不买账，于是药品积压又导致了药品过期的问题。2007年开始，广西药监部门开始整顿农村药品市场，在现有的农村基层医疗机构药房中，将40%的药房建成“规范药房”、“合格药房”，保证农民能用上安全、有效的药品。在药监、卫生两个部门的指导下，规范后的农村药房具有正规的进货渠道，药品储存条件符合国家标准，售出的药品有质量保证。此外，在边远乡村还设立药品专柜和药品配送站，药监部门鼓励和引导已通过认证的有资质的药品经营企业，到农村建立药品配送中心，降低药品供应成本。[3]3.三级农村卫生体系的建设——以西藏、重庆为例“十一五”以来，西藏针对基层医疗卫生服务能力低下、医疗设备简陋老化、医疗资源配置不合理等问题，加大支持力度，使西藏农村三级卫生服务体系建设取得了新进展。为各级医疗机构购置配套设备，并为全区海拔4000米以上的县级医疗机构配备了制氧设备；安排专项资金用于疾病直报网络系统建设，推进疫病控制和医疗救治体系项目建设；常用药品品种从原来的十几种增加到200多种；对编制内的县、乡镇医疗卫生服务机构的人员经费给予全额保证，对乡镇医疗卫生服务机构的公用经费和业务经费，由财政根据工作需要给予适当补助；乡村医生误工补贴和聘用到乡卫生院工作的乡村医务人员工资由县财政全额保证，这些举措使基层医疗卫生机构运行经费得到了有效保障。[4]重庆市积极探索政府购买公共卫生机制，推行农村公共卫生服务券制度，计划到2010年基本建立起覆盖全市居民的公共卫生服务券制度。[5]4.医疗救助体系建设——以四川、广西为例农村医疗救助是医疗保障体系建设的重要组成部分。四川农村医疗救助是一个集门诊救助、住院救助、临时救助和医前、医中、医后救助等“六位一体”的体系。2004年4月开始建设，到2007年已对223.5万人次农村困难群众实施了医疗救助，取得良好的社会效益。医疗救助体系建设的关键，在于坚持将农村医疗救助制度和新型农村合作医疗制度建设相结合。“新农合”工作开展以来，四川实施了“普遍保障、重点救助”的战略规划，到2007年共投入4441万元，资助444万人次的农村“低保”、“五保”群众参加新型农村合作医疗，并逐步加大对农村困难群众在“新农合”报销之外的救助病种范围和金额。[6]广西壮族自治区民政系统建立“五位一体”医疗救助体系，帮助城乡困难群众解决医疗方面的难题。“五位一体”医疗救助体系包括城乡医保资助、日常医疗救助、大病医疗救助、临时医疗救助以及慈善医疗援助等五大医疗救助措施。各级政府在出钱资助城乡困难户参加“新型农村合作医疗”和“城镇居民基本医疗保险”的基础上，对困难户在遇到重大疾病或因病带来生活困难时，分别给予专项救助。5.提高民族、中医药的服务水平——以陕西、青海为例陕西省坚持中西医、中西药并重，实现中西医药协调发展，实施“名医、名科、名院”战略。加大中医药参与农村合作医疗、社区卫生服务和重大疾病防治的力度，建设国家级中医药特色社区卫生服务示范区。开展国家和省级师承工作，培养老中医药专家学术经验继承人，造就一批地方名医。为县级以上中医院培养各类带头人、技术骨干。加强中医科研工作，完善中医基础理论和临床应用研究，提高中医药科研创新能力，推进中医药现代化进程。青海省把振兴藏医药作为重点工程，大力推进藏医药名院、名科、名医建设和进农牧区、进社区、进家庭活动，并规定藏医药费用在新农合中的报销比例较西医药高5个百分点。目前全省所有藏区县级医院都建立了急诊科、感染科和检验科，70%的乡镇卫生院设有藏医科，65%的村卫生院有藏药。6.城市社区卫生服务发展——以甘肃、贵州、陕西为例2007年，甘肃正式启动了全省城市社区卫生机构建设工作，从支持社区卫生工作的财政补助、人员编制、队伍建设、物价政策和设置标准等方面进行建设和改革。全省有80%的社区卫生机构开展了传染病登记报告，50%的机构完成了社区诊断，有30%的机构开展了免疫接种和糖尿病、高血压等慢性病的预防控制工作。有的地方还将残疾人康复器材和计划生育用具发放到社区，社区承担的预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等“六位一体”职能逐步推开。贵州自2001年开始利用现有资源发展社区医疗服务。一是医院延伸服务模式，由医院到社区设点办社区卫生服务机构；二是转型转轨模式，即一、二级医院和企业医院通过转型转轨调整为社区卫生服务中心；三是面向社会公开招标举办卫生服务机构。从2008年5月1日起，西安市民在社区卫生服务机构就诊开始享受到“五免”（普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费、二级护理费）政策，所免费用由财政承担。各社区卫生服务机构负责将享受“五免”的就诊人员登记造册，患者在社区卫生服务机构就诊时，接诊医师填写“五免”登记表。“五免”政策的实施，一方面体现了基本卫生服务向社区发展的倾向，强化了社区卫生服务的优势；另一方面提高了基本卫生服务的可及性，减轻了人们的看病负担，引导人们积极就医，也促进了基本医疗的合理流动。总的来讲，西安市在这方面的创新，为社区卫生服务中心的发展和转变人们的就医习惯和观念起到了积极作用。7.新型农村合作医疗的创新实践——以陕西、重庆为例在新农合制度推行过程中，陕西首创“单病种定额付费模式”，并实行“直通车”报销制度，全省所有定点医院都开通了住院“绿色通道”，使患者出院立即能享受到基金补助，让农民方便就医。同时，农民就诊可以自由选择，可以跨乡、跨县、跨市区，也可以跨省选择定点医院，无需审批。农民的潜在健康意识被唤醒，各级定点医院年住院人次平均增加30%。重庆市在2007年启动新农合定点医疗机构互认工作。各区县将周边邻近区县的新农合定点医疗机构作为本地参合农民的定点医疗机构，与其他省份接壤的区县可与邻近省份的区县进行互认工作，并根据实际情况逐步将民营医院等非公立定点医疗机构纳入互认范围。在本地住院的其他区县参合农民纳入管理范围，确保其住院实际补偿比例不低于本地平均水平。三西部地区卫生事业发展存在的主要问题由于长期以来经济与社会事业的落后，西部地区的人口健康状况、医疗服务水平较低，卫生事业的投入不足，致使西部地区的医疗卫生状况与东部地区差距很大。新型农村合作医疗制度实行以来，西部地区在取得巨大成就的同时，也存在一些难题有待化解。1.西部农村人口的健康指标低，医疗服务利用率低全国第四次人口普查数据显示，西部12个省份人口期望寿命低于全国平均数。其中西藏低9年，青海低8年，新疆低6年。卫生部公布的2004年全国妇幼卫生监测工作结果显示，西部农村孕产妇死亡率、婴儿死亡率远高于全国平均水平。甘肃省卫生厅资料显示，甘肃省孕产妇死亡率为79.47/10万，远远高于全国51.00/10万的平均水平，而直接关系到母婴安全的住院分娩率仅达到63.01%，与79.40%的全国平均水平有很大差距。贵州省相关调查发现，47.4%的农村妇女在怀孕期间从未到医院做检查，48.4%的妇女从未做过妇科检查。第三次国家卫生服务调查结果显示，西部地区有47.5%的患者不去医疗机构就诊，高于全国45.8%的平均水平；其中青海省和内蒙古自治区最高，超过60.0%。而且，西部地区应住院而未住院的比例也高于全国平均水平，这一比例在40.0%左右，而以贵州省和重庆市最高，分别达57.1%和52.5%。[7]2.卫生资源严重短缺，服务能力低下西部大部分地区农村医疗卫生服务的基础设施差，卫生服务提供能力低下，难以满足当地农民对医疗服务的基本需求。西部农村村级有将近一半以上没有卫生室，13.2%的村卫生室没有血压计，40.5%的村卫生室没有消毒锅，不能进行基本的检查和诊断，无法保证医疗器械的清洁消毒，现有卫生机构大多房屋破旧、设备简陋且严重不足，缺乏必要的医疗器械。有的省份60%以上的乡镇卫生院需要改扩建业务用房，80%无力更新设备。我国省级贫困县、边境县和少数民族县的县医院、县中医院业务用房缺口达40%，危房比例平均达到20%；全国县级妇幼保健机构的危房比例平均为13%，这其中有相当大的部分集中在西部地区。[8]从医生条件看，基层医疗卫生人员素质偏低，业务水平差，从业人员文化程度低，仅能诊治一般小病。从服务条件看，西部农村医疗业中“欺诈”行为非常严重，过期药品继续卖、药品注射量减半使用等现象极大地损伤了农民的利益。对陕西关中地区的调查显示，农民患常见病后，52.1%找村医治疗，22.7%自己买药吃，仅有25.2%到镇卫生院及县以上医院就医。农民看病难、确诊难、治愈难、买药难（过期药、假药等泛滥）等问题极为常见。[9]3.医疗费用增长过快，支付能力低下，农民因病致贫现象突出西部农村地区农民收入水平相对较低，医疗支付能力低下，而医疗费用的高昂使其难以承受。相关调查显示，农民一次大病的平均花费（包括药费、治疗费、交通费等）为7000元左右，西部地区农民人均收入在2000元左右，一个三口之家一年收入不过6000元左右，一次大病的医疗费将花掉一个家庭一年多的收入。[10]1995～2003年，西部农民人均医疗费用支出年均增长了11.8%，比农民人均纯收入年均增速高出3.7个百分点。医疗服务体系的欠缺和农民收入的低下，使得西部农村因病致贫、因病返贫状况突出。有关调查显示，在西部贫困地区，平均每户医疗卫生支出占总支出的12.04%，有15.6%的家庭借钱看病。在患病未就诊和应住院而未住院者中，分别有72.6%和89.2%的人是由于经济困难、没有支付能力而造成的，一些地区因病致贫户占贫困户的60%以上，患病农民因看不起病而死于家中的比例高达60%。西部农村地区有病未治疗的比例高于全国平均值大约5个百分点。而且，西部农村地区应住院未住院的情况也比全国农村平均差一些，西部农村应住院未住院的比例在40%以上，而全国农村平均只有30%。从“有病不医”分布情况看，西部地区各省份农村的有病不治疗和不住院情况一般比全国平均更严重。4.卫生事业经费严重不足长期以来，我国对改革卫生机构的投入采取的是分级财政体制，使得富裕地区公共卫生的投入较多，贫困地区则由于财政困难而投入较少或无钱投入。受政府投入不足及农村预防保健机构服务能力的限制，目前农村公共预防保健服务还十分薄弱。县级预防机构把主要精力用于门诊、住院等有偿服务的开展。乡镇卫生院由于门诊量低，病人少，再加上财政补贴不足，大多亏损较严重，没能发挥应有的作用；村级卫生室基本被个体行医取代，成为营利性的卫生服务机构。从陕西省略阳县的调查统计看，2002年全县乡镇财政收入中用于医疗卫生支出的仅占2%左右，村级卫生室基本已变为个体承包经营。[11]政府对医疗卫生事业投入不足表现在两个方面：一方面是卫生投入占财政支出的比例下降，另一方面是卫生支出低于财政支出的增长幅度。例如，1997～2005年，重庆市卫生事业费占财政支出的比例下降明显，卫生事业费由1997年占财政支出的6.61%降到2005年的5.02%。1997～2005年，重庆市卫生事业费在不断增加，从3.49亿元增加到14.79亿元，但卫生事业费占卫生总费用的比例从6.83%降到6.34%，降低了0.49%。5.农村卫生人员队伍素质较低，人才缺乏西部地区农村卫生工作是我国农村卫生工作的难点，人才培养是建设西部乡镇卫生院的重点。西部乡镇卫生院预防保健人员数为2.35人，比全国平均水平少3.87人。每万服务人口拥有防保人员数为0.76人，比全国水平（1.23人）低。卫生院的服务半径为14.6公里，大于13.48公里的全国平均水平。在西部现有卫技人员中，大专学历以上的仅占不到20%，乡镇卫生院高学历人员、业务骨干、农村实用初级卫技人员奇缺，中级以上技术职称的仅为全国农村地区平均水平的1/4。6.疾病预防控制工作落后，公共卫生疾病问题突出在疾病预防控制方面，西部地区免疫预防工作始终在低水平徘徊。经过多年努力，全国已分别实现了以省、县、乡为单位的计划免疫“四苗”接种率85%的目标，但西部经济状况中等和较差的农村地区接种率只有30%甚至更低水平。1999年数据显示，全国农村新生儿乙肝疫苗接种率已达50%左右，但西部农村仅为10%，一些地区则根本没有开展。西部地区的传染病、地方性疾病等是影响健康的重要因素。例如，在全国麻疹发病率最高的5个省区中，西部地区就有新疆、贵州、甘肃、云南4个省区；脊髓灰质炎发病率最高的3个省区（青海、广西和贵州）都处于西部；法定传染病发病率最高的3个省（青海、安徽和贵州）有两个位于西部。此外，各种地方性疾病病区分布广、病情严重的现象也没有得到有效的遏制。[12]7.新型农村合作医疗存在的问题（1）筹资压力大。以重庆为例，2008年，重庆石柱县财政收入仅为4.4亿元，然而财政支出达7.8亿元，完全靠转移支付维持正常运转；人均财政收入、农民人均纯收入分别是全国平均水平的14.9%、72.5%；目前农村贫困人口仍有55969人，贫困面高达12.8%。2009年，该县新型农村合作医疗筹资标准由每人每年90元提高到每人每年100元，其中中央财政补助40元，市财政补助36元，县财政补助4元，农民自筹20元，尽管农民所筹资金仅占资金总额的20%，但筹资压力仍然很大。（2）筹资水平低，难以从根本上减少患者医药费用。西部地区的平均筹资水平比全国人均水平要低10元。在当前的医疗水平下，人均40元左右的合作医疗筹资只能解决30%～40%的住院费用，随着医药费用和物价指数的上涨、农民医疗需求的释放和增长，医疗服务费用会进一步上升。如果筹资水平过低，报销比例就会下降，这就意味着新型农村合作医疗的报销水平会在当前低水平的基础上进一步下降，久而久之就会影响农民参合的积极性，对合作医疗的可持续发展能力带来伤害。[13]例如，重庆市尽管筹资标准由每人每年45元提高到了每人每年90元，住院补偿比例和封顶线均有所提高，次均住院补偿金额由434元提高到637元，住院实际补偿率由27%提高到近40%，但参合农民平均自付医药费用仍达60%以上。其主要原因是新农合筹资水平低，基金有限，导致新农合药品补偿范围窄、特殊检查和材料不能纳入补偿，出现住院实际补偿比例低、自付费用多的现象。[14]（3）部分地区农民积极性不高，持观望和怀疑态度。西部农村新型合作医疗试点工作中，部分农民积极性不高，不少人对合作医疗心存疑虑，不清楚参加合作医疗的权利和义务，不了解参保知识，担心合作医疗基金被挪用，担心医疗费用升高、得不到实惠。相当一部分农民受经济条件所限和传统观念影响，健康风险意识、自我保健意识及互助共济观念比较淡薄。在陕西省旬邑县原底乡对301户的调查对象中，只有36%的农户对合作医疗满意或比较满意，44%的农户不表态，20%的农户不满意；有44%的农户愿意参加合作医疗，56%的农户不愿意参加。（4）基金管理与运行程序不规范。西部各省份试点工作存在的普遍问题是基金管理和运行程序存在漏洞，没有完全封闭运行。例如，甘肃省有的试点县定点医疗机构还没有实行直接报销，基金管理存在安全隐患，且也不方便农民群众发生住院医药费用的报销；对医疗机构的监管和费用控制缺乏有效措施，有些定点医疗机构不同程度地存在不合理用药和不合理检查问题，无形中增加了群众就医的经济负担；合作医疗基金沉淀相对较多，有的试点县仍没有启动门诊报销程序；新型农村合作医疗的管理能力薄弱，有的试点县现有人员中相当一部分缺乏对医疗机构的管理知识和经验。四西部卫生事业发展展望与政策建议回顾西部地区卫生事业过去十年的发展，令人鼓舞。今后，要发展西部地区的卫生事业，除了要总结过去的经验，还应积极探索，努力加强实践创新与制度创新，促进西部卫生事业的大发展。1.新型农村合作医疗制度的完善第一，建立稳定的新型农村合作医疗筹资机制。有学者通过对甘肃、青海、宁夏、四川等省份的实际调研，认为影响西部地区农民的多半是常见病和多发病。短期内，新型农村合作医疗应以保大病为主，这是出于目前低缴费水平和提高参保率方面考虑；长期内，随着缴费水平的提高和农民认同感的增强，可兼顾“保大病”与“防小病”。[15]第二，继续促进西部地区新型农村合作医疗制度与医疗救助制度的有效衔接。医疗救助制度的建立将为新型合作医疗工作提供支持。要鼓励有条件的地区积极探索建立符合农村生产和农民生活实际、保障线标准合理适当的农村最低生活保障制度。完善农村医疗救助制度并加大财政投入力度，加强医疗救助基金使用管理，并注意与新型农村合作医疗制度的衔接，以充分发挥制度合力。第三，健全法律法规，为西部地区新型农村合作医疗提供制度保证。法治化是现代社会的显著标志，以法律形式明确新农合制度的基本目标，规范制度运行的主要方面，是新农合制度建设的必然要求。2006年陕西省洋县妇幼保健院套取合作医疗基金的事例，给我们敲响了警钟，使我们认识到合作医疗基金和经办机构监管的重要性。[16]东部部分省份对新农合资金、经办机构以及供需双方进行专项立法的探索，可以为西部地区提供很多经验。2.逐步健全西部农村地区县、乡、村三级医疗机构加强县、乡、村三级卫生服务机构建设，充分发挥农村卫生服务网络的整体功能，是搞好西部农村新型合作医疗的基础。要充分发挥农村卫生服务网络的整体功能，大力推行农村卫生服务一体化管理。要进一步促进县乡卫生资源的流动和重新组合，逐步加强乡、村两级卫生组织的功能。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，要盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。[17]3.加速中医药、民族医药的开发与利用西部地区今后的中医药事业除了在政策、资金方面的扶持外，还应加强以下方面：第一，坚持保护与开发并举，实现中医药、民族医药产业可持续发展。在种子选育、人工栽培、养护、养殖等关键技术上实现突破。第二，培养中医药、民族医药专业人才，培养既能继承传统和又能创新技术的专业人才。第三，促进中医药产业现