偏头痛的药物治疗

关于偏头痛的药物治疗第1页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗目的：1、减轻或终止头痛发作

2、缓解伴发症状

3、只是对症治疗第2页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗原则：1、症状起始时立即服药

2、间断治疗

3、必要时预防性治疗第3页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗非特异性药物治疗：

1、非甾体抗炎镇痛药

2、阿片类药物特异性药物治疗：

1、麦角类制剂

2、曲普坦类药物第4页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗适用于：轻、中度偏头痛：非甾体抗炎镇痛药中、重度偏头痛：麦角类制剂曲普坦类药物第5页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药药物：1、阿司匹林肠溶片2、对乙酰氨基酚3、吲哚美辛栓用法：1、阿司匹林肠溶片：300-600mg/次。2、对乙酰氨基酚：300-600mg/次，日剂量不超过2000mg。3、吲哚美辛栓：50-100mg/次，必要时在0.5h-1h后可重复给药，24h的最大用量为200mg。

第6页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药特点：

1、适用于轻-中度偏头痛；

2、大多数偏头痛对该类药物治疗反应良好；

3、应用分散片或泡腾片更好。

4、必要时加用止吐药第7页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药不良反应胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃肠溃疡、出血、穿孔等。慎用：

消化道溃疡、出血、穿孔者

第8页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类机制：通过激动5-HT受体，强烈收缩已扩张的脑动脉血管，起到缓解头痛的作用。

代表药物：双氢麦角胺(培磊能)麦角胺咖啡因第9页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类用法：1、双氢麦角胺：1-3mg/次，2-3次/日，最大日剂量9g。2、麦角胺咖啡因（1mg/100mg）：1-2片/次，如无效可间隔0.5-1h后再服1-2片，一日总量不超过6片，每周不能超过12片。最大日剂量6g。第10页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类不良反应：恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、血压升高、心脑血管收缩、诱发心脏缺血。禁用：外周血管疾病、冠状动脉疾病、妊娠、高血压等。第11页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂机制：通过激动三叉神经系统交感神经上的5-HT受体，引起颅内血管收缩并抑制炎性介质和神经肽的释放，代表药物：第1代：舒马普坦第2代：佐米曲普坦第12页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂特点：1、与第1代比较，第2代生物利用度高达峰时间短（30-60min）半衰期长（5-6h）

能进入正常血脑屏障2、推荐单药治疗，最好不与其他治疗偏头痛药联合应用3、肾损害患者无需调整剂量第13页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂佐米曲普坦片用法：

1、2.5mg/次，

2、再次发作偏头痛或偏头痛持续状态2小时后可以重复使用

3、使用2.5mg未达到满意缓解的患者再次发作可以加量至5mg。

4、最大剂量24小时内不超过15mg。

第14页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂不良反应：身体任何部位的麻刺感、喉部紧缩感、发热、头晕、无力、疲惫、恶心、呕吐等。慎用于：已患有冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期妇女。第15页，共17页，2023年，2月20日，星期三偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂禁用于：1、缺血性心脏病，2、以往有过