作用于血液及造血系统的药物

关于作用于血液及造血系统的药物第1页，共47页，2023年，2月20日，星期二第一节抗贫血药贫血

循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常临床常见病症及治疗药物缺铁性贫血铁剂巨幼红细胞性贫血

叶酸和维生素B12再生障碍性贫血

骨髓造血功能降低第2页，共47页，2023年，2月20日，星期二缺铁性贫血的临床表现：1.头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短2.儿童青少年发育迟缓、智商低、异食癖3.毛发干枯、指甲扁平、反甲第3页，共47页，2023年，2月20日，星期二铁剂来源：外源性铁：植物如海带、木耳、香菇、豆类动物如瘦肉、蛋、肝内源性铁：衰老和破坏的红细胞第4页，共47页，2023年，2月20日，星期二缺铁原因:1、需要量增多而摄入不足2、吸收不良：胃十二指肠次切术长期严重腹泻等。3、失血第5页，共47页，2023年，2月20日，星期二

吸收部位：以Fe2+在十二指肠和空肠上段。

促进吸收

胃酸、VitC、还原性物质

妨碍吸收

胃酸缺乏、抗酸药高磷、高钙、鞣酸四环素第6页，共47页，2023年，2月20日，星期二药理作用：构成血红蛋白、肌红蛋白；多种能量转移所需酶类的组成；缺铁时血红蛋白减少临床应用各种原因造成的缺铁性贫血，疗效佳。慢性失血、营养不良、儿童生长发育、妊娠所致贫血首选口服铁剂：硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁静脉给药：右旋糖酐铁

第7页，共47页，2023年，2月20日，星期二不良反应1.胃肠道反应便秘（黑便）+硫化氢2.急性铁中毒：小儿〉1g以上，即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死；〉2g以上，可引起死亡急救措施磷酸盐或碳酸盐洗胃

去铁胺灌胃或肌内注射第8页，共47页，2023年，2月20日，星期二巨幼细胞性贫血：叶酸和（或）VitB12缺乏引起的细胞核DNA合成障碍所致贫血。临床表现：1.除贫血一般症状（乏力、活动后心悸、气短）外，有轻度黄疸。2.腹胀、便秘或腹泻3.手脚对称性麻木、深感觉障碍。第9页，共47页，2023年，2月20日，星期二叶酸水溶性B族维生素从食物中获得，每日最低需要量50ug～200ug药理作用四氢叶酸缺乏，DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖巨幼红细胞贫血第10页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用1.巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血

叶酸为主+VB122.预防性给药：妊娠3.长期应用叶酸对抗剂甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性血：甲酰四氢叶酸钙4.恶性贫血，叶酸只能纠正血象，主用VB12

第11页，共47页，2023年，2月20日，星期二[药理作用]1、参与叶酸的循环利用2、参与神经髓鞘脂质的合成缺乏时出现：1、巨幼红细胞的贫血2、神经损害的症状维生素B12第12页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用1.恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用2.神经系统疾病、肝病等辅助治疗第13页，共47页，2023年，2月20日，星期二红细胞生成素（EPO）1.增加红细胞和血红蛋白2.对多种原因引起的贫血有效3.主要不良反应：与红细胞快速增加血粘滞度增高有关的高血压，血凝增强等。第14页，共47页，2023年，2月20日，星期二出血——促凝血药血栓——抗凝血药贫血——抗贫血药失血——血容量扩充药第二节促凝血药、抗凝血药和溶栓药第15页，共47页，2023年，2月20日，星期二16血管因素：血管壁受损第16页，共47页，2023年，2月20日，星期二17血小板因素：形成血小板血栓第17页，共47页，2023年，2月20日，星期二18凝血系统：纤维蛋白形成第18页，共47页，2023年，2月20日，星期二19纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复第19页，共47页，2023年，2月20日，星期二一、促凝血药（止血药）血管壁收缩药：垂体后叶素；酚磺乙胺促进凝血因子生成药：维生素K抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨甲苯酸第20页，共47页，2023年，2月20日，星期二维生素K

1.天然形式脂溶性VitK1、VitK2

（作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）2.人工合成水溶性VitK3、VitK4：不需胆汁协助吸收;（可口服给药）药理作用参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ第21页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用1.用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者2.长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。第22页，共47页，2023年，2月20日，星期二【不良反应】维生素K1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。。

第23页，共47页，2023年，2月20日，星期二（二）抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸（止血环酸）【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂竞争性抑制纤溶酶原激活因子纤溶酶原不能转为纤溶酶纤维蛋白降解止血第24页，共47页，2023年，2月20日，星期二【临床应用】1.主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血如产后出血,甲状腺，前列腺,肾上腺，肝,胰,肺等手术所致的出血2.链激酶和尿激酶过量引起的出血2对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效

过量可致血栓,并能诱发心肌梗塞第25页，共47页，2023年，2月20日，星期二（三）血管收缩药垂体后叶素：缩宫素、加压素药理作用：直接作用于血管平滑肌，使血管收缩，形成止血。临床用途：1.主要用于肺咯血、门脉高压引起的上消化道出血及产后出血2.抗利尿作用，可治疗尿崩症酚磺乙胺：防治外科手术出血过多和血管因素引起的出血第26页，共47页，2023年，2月20日，星期二（四）局部止血药凝血酶：使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，达到凝血。适用于结扎止血困难的血管及实质性脏器出血的止血。第27页，共47页，2023年，2月20日，星期二二、抗凝血药定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物分类：

体内体外抗凝血药：肝素、体内抗凝血：香豆素类体外抗凝血：枸橼酸钠抗血小板药：双嘧达莫第28页，共47页，2023年，2月20日，星期二肝素（heparin）猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯结构特点：1.带大量负电荷2.强酸性口服无效常注射给药（一）体内体外抗凝血药第29页，共47页，2023年，2月20日，星期二

药理作用

1.抗凝

机制：

加强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，加速凝血酶及多种凝血因子（Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa等）的灭活。特点：1.体内、体外均有强大抗凝作用2.可逆结合，反复利用3.口服无效：静脉注射、皮下给药第30页，共47页，2023年，2月20日，星期二2.降血脂作用3.抗炎作用4.抗血管内膜增生5.抑制血小板聚集第31页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用

1.血栓栓塞性疾病：脑栓塞、肺栓塞2.弥散性血管内凝血（DIC)3.防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形成4.体外抗凝：血液透析、体外循环第32页，共47页，2023年，2月20日，星期二不良反应1.自发性出血：监测凝血时间

抢救：缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白<50mg2.血小板减少症：监测血小板计数3.过敏反应4.骨质疏松和骨折第33页，共47页，2023年，2月20日，星期二禁忌症具有出血倾向、血友病、溃疡病、恶性高血压、脑出血病史、近期外伤或手术禁用注意：不能与碱性药物合用

第34页，共47页，2023年，2月20日，星期二（二）体内抗凝药抗凝作用特点1.体外无抗凝作用2.可口服，ViK拮抗剂3.缓慢、持久华法林第35页，共47页，2023年，2月20日，星期二抗凝作用机制

ViK拮抗剂，抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X的活化，对已合成的凝血因子无抑制作用，起效慢。早期与肝素合用第36页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用1.防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展2.预防术后血栓形成3.心梗辅助药

第37页，共47页，2023年，2月20日，星期二不良反应1.自发性出血

解救：输新鲜血浆或全血静脉注射VitK对抗2.胎儿出血和畸胎生成3.皮肤坏死、过敏等第38页，共47页，2023年，2月20日，星期二(三)、体外抗凝药枸橼酸钠抗凝作用特点：1.与钙络合成难解离的络合物,产生抗凝作用2.仅用于体外抗凝：主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml，可使血液不凝固防止低血钙第39页，共47页，2023年，2月20日，星期二（四）抗血小板药双嘧达莫：减少血栓形成第40页，共47页，2023年，2月20日，星期二41

三、溶栓药

促进纤溶酶原→纤溶酶，溶解血栓。常用纤维蛋白溶解药链激酶（streptokinase,SK)尿激酶(urokinase,UK)组织型纤溶酶原激活物（t-PA）重组葡激酶（staphylodinase）阿尼普酶（anistreplase）第41页，共47页，2023年，2月20日，星期二

链激酶（溶栓酶，SK）

来源：β-溶血性链球菌培养液中蛋白质。作用：SK+纤溶酶原→复合物

纤溶酶原——纤溶酶→溶解血栓，应用：急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死）

不良反应：1.诱发出血,对抗纤溶酶药，严重者输血。2.少数过敏(高热、休克)，抗过敏药对抗。第42页，共47页，2023年，2月20日，星期二尿激酶UK人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性溶解血栓机制1.直接激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶酶，产生溶解血栓作用2.选择性差，不具有抗原性第43页，共47页，2023年，2月20日，星期二临床应用：1.用于急性心肌梗死、脑梗死及其他急性血栓性疾病2.降低精液粘稠度，提高精子活力，治疗男性不育第44页，共47页，2023年，2月20日，星期二第三节血容量扩充药为高分子化合物,提高血浆胶体渗透压,保持血容量,为血浆代替品,由于低血容量休克无毒、无抗原性、代谢慢。

右旋糖酐（dextran）

为脱水葡萄糖聚合物，聚合的数目不同，分为中、低、小分子右旋糖酐。第45页，共47页，2023年，2月20日，星期二46右旋糖酐70（分子量70000）分子量大，不易渗出和排泄，维持扩容12h，主要用于