湖南省智慧医疗云服务平台远景规划

湖南省智慧医疗云服务平台远景规划第一稿东华软件股份公司2016/3/16目录TOC\o"1-4"\h\z\u第1章 湖南省智慧医疗云服务平台远景规划 21.1什么是医疗集团（医联体） 21.2医疗集团（医联体）产生背景 21.3湖南省智慧医疗云服务平台 51.4云服务平台建设内容 61.4.1数据资源中心 61.4.2数据共享和交换平台 61.4.3医疗联盟一卡通 141.4.4基层医疗机构管理信息系统 141.4.5医疗联盟医院信息系统 171.4.6医疗协作服务系统 191.4.7远程会诊中心 211.4.8医疗保障系统 211.4.9精细化医疗质量和管理服务 211.4.10建立多医院协同的临床科研新机制 231.4.11居民健康信息服务系统 231.4.12医疗联盟成员现有系统的集成接入 241.4.13云中心软硬件环境基础设施 251.4.14医疗信息标准规范体系 251.4.15安全保障体系 251.4.16运维管理体系 26

湖南省智慧医疗云服务平台远景规划什么是医疗集团（医联体）医联体，即区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是形成首诊在基层、分层诊疗模式，从而缓解看病难，提高诊疗质量。医联体在具体的名称上则比较多样化，如医疗联盟、医疗集团、体院集团等。一般认为：医联体、医疗联盟是相对松散式的联合，主要侧重院间诊疗协同，无隶属管理，不涉及权责。而医疗集团、医院集团则为紧密型的医联体，除基本医疗业务协同之外还涉及行政隶属的重组，权责相关性高，甚至人、财、物的统一管理。医疗集团（医联体）产生背景我国卫生事业在发展中存在的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，使大医院业务量不断增长；而较多的城市中小医院和社区医院、乡镇医院医疗技术资源质量不高，服务定位不准，资源培育驱动力不足，资源培育方法陈旧，周期长、成本高、见效慢，导致医院发展缓慢，甚至出现萎缩现象。同时，医疗机构之间“技术孤岛”、“业务孤岛”、“信息孤岛”现象普遍，缺乏有效的协作机制，人民群众“看病难”的问题依然没有有效缓解。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。”近年来，四川大学华西医院、中国医大附属一院、吉林大学中日联谊医院等以区域医疗中心为核心的区域医疗协同服务模式，为科学合理、低成本地优化不同等级医疗机构的资源，促使各级医疗机构建立起以技术支持与资源共享、人才培养、双向转诊转检、远程医疗等为核心的分级医疗协作服务（松散的医院联合体）模式，整合区域医疗资源有效支撑分级医疗协作体系，促进共同发展，开辟了一条新思路。党的十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（下简称《决定》）。《决定》第十二项第46条提出，要深化医药卫生体制改革。······完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。前卫生部长陈竺说，医疗改革下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通、最好是一体化的构架，就是“医联体”。近日，国家卫计委主任李斌在全国城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示，医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策，提升基层服务能力，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。“医联体”概念自提出以来风头日盛，但是作为一种契约型松散组织，医联体内部各医院在投入与发展方面无疑会受到产权等因素的巨大制约。而在发展模式和投融资机制上，医院集团可能会比医联体更具明显优势。医院集团——作为医院发展到一定阶段出现的产物，其形成原因是多方面的，资本运作即是医院集团形成的一大诱因。从资本市场运营的角度分析，医院集团的资本运作方式在选择上要比单体医院更具多样性和复杂性，还能进行集团内部的资本加减与买卖，会综合运用多种资本运作方式，其资本运作的难度也更高。本期开始，将分期介绍中国医院集团化发展的相关情况。内涵及类型根据我国经济社会发展的现状、医疗卫生行业特点以及对未来社会可预见的变化，医院集团应定义为：由一家或一家以上核心医院与其他具有共同利益的医疗机构或医疗健康产业链上下游相关企业，通过股权或契约等形式组成的一个医疗健康产业集团，依据不同的划分标准，医院集团可以分为不同的类型。集团化模式目前，医院集团化已发展成为国内医院的一个普遍模式。但不少医院集团的成立只是作为政府意志的体现而非市场竞争的结果，以至于造成了很多公立医院集团“集”而不“团”、缺乏活力、运营效率低下等现象。医院集团的分析框架大致包括四个部分：成立动机医院集团成立可以是政府意志的体现，也可是医院自发的结果，但其最终结果大相径庭。政府主导所成立的医院集团往往成为松散型组织，集团内部各医院的资源无法进行有效整合，更谈不上资源的优化与有效利用。而医院自发所成立的集团由于各医院在加入集团前已具备明确的目的，因此运营效果要好于各医院加入前的状态。成立类型不同类型的集团对于内部各医院来说所承担的责任各不相同，发展战略各异。如托管型集团其核心医院不会对被托管医院进行更长期的发展规划与投入；控股型集团就要对下属子医院进行长期投资。运营和治理方式医院集团管理体制由于集团形式的多样性而呈现出复杂性。在领导体制方面，根据集团的所有制形式，实行董事会、院务会或其他形式的委员会领导下的院长负责制。不同于单一的医院实体，医院集团成员中更多的是独立的法人机构。因此，集团的正常运转离不开一系列完善的内部机制，如决策机制、激励机制、约束机制等。战略与运营目标当前，许多医院集团只是由若干家医院简单组合在一起，起到的只是1+1=2的效果，缺乏真正的集团化战略。从经济学角度分析，运营目标应当是集团的价值最大化，而非个别核心医院的价值最大化。医院集团作为多法人联合体，在财务管理主体上通常呈现为一元中心下的多层级复合结构特征。有时为达到集团利益的最大化，一些下属子医院往往需要牺牲局部利益。针对这种矛盾，总部必须从集团整体利益出发，对成员医院进行统一协调与规划，在确保集团整体利益最大化的前提下，实现成员企业个体财务目标的最大化，从而在整体与个体财务目标间形成一种依存互动机制。倘若医院集团不能充分发挥资源一体化优势与管理协同优势，不能确立明确的目标从而拓展竞争优势，那么这样的医院集团不过就是名存实亡的。生成外因集团化的形成分外在动因和内在动因。外在动因方面，一是资源配置不合理。我国医疗机构分政府办、企业厂矿办、事业单位办等，医院产权隶属关系复杂，管理部门多。长期以来卫生资源的配置不按照市场的需求，而是根据部门和地方行政隶属关系进行配置，卫生资源布局和结构呈“倒三角”的矛盾十分突出，医疗服务供给与需求严重脱节，存在医疗资源总投入量不足与浪费并存的问题。二是政府的推动。地方政府部门出于贯彻政策、推动地方卫生事业发展或解决卫生事业矛盾的需要，通过行政手段要求当地医院进行合作、合并,形成医院集团。政府推动可以使医院集团迅速形成，英国、德国医院集团的形成也都有政府推动的力量。目前，我国绝大多数公立医院集团基本上都是在政府推动下成立，政府在医疗集团组建中起到了重要作用，但这种医疗集团一般都是松散型的组织形式，各成员单位仍然是独立的事业法人，各自承担相应的民事责任，增挂集团的牌子。而政府对医院集团化的推动，主要是希望通过组建公立医院集团，调动当地公立医院的积极性，优化配置当地医疗卫生资源，挖掘成员医院的发展潜力。公立医院集团化，在激发公立医院改革积极性的同时，实际上也为政府部门重新整合医疗资源乃至增加对医疗资源的控制力度提供了机会。三是医疗市场竞争的加剧。随着民营医院的快速增长和市场份额的不断扩大，必然加剧医院之间的竞争。我国在医疗领域对外商投资的限制完全解除，医疗卫生行业已属自由开放的市场，今后将有更多的国外大型医院集团进入中国。为迎接国内民营医院带来的挑战以及国外医院进入国内市场所带来的巨大压力，公立医院集团化和规模化将是合理的竞争应对策略。湖南省智慧医疗云服务平台以湖南省健康产业投资有限公司为主导，以湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院为技术依托，依靠其医疗水平、医疗管理、医疗服务的权威性和全面性，搭建医疗管理与服务联盟，立足湖南面向全国构建智慧医疗服务云平台。湖南省智慧医疗服务云平台以医疗资源和信息共享为目标，以现代信息技术和网络通讯技术、云计算技术为手段，通过统一业务应用系统和异构系统集成，集中部署数据存储系统、数据库主机系统、应用服务器系统，支撑医疗集团成员共享数据中心软硬件和服务资源，建设覆盖整个医疗联盟的医疗协作云平台，以健康档案和电子病历为核心，全面整合联盟医院内医疗信息资源，实现信息采集、标准化、交换及共享，实现全面提升联盟成员医院医疗信息化水平，实现区域医疗协同，实现连续的健康档案和医疗卫生服务，充分发挥湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院湖南省及华中地区的医疗辐射作用，将其在医疗技术、资源、学术研究和人才等方面的优势纵深辐射到医疗联盟其他协作医院，帮助和带动其提高医疗技术、服务和管理水平，为协作医院遇到疑难重症预约、转诊转检及康复提供绿色通道，促进医疗资源的充分利用，逐步实现“小病在基层，大病进医院，康复回基层”的有序医疗新格局。云服务平台建设内容数据资源中心遵循国家、湖南省卫生计生委标准和规范，建立基于居民健康档案和电子病历的医疗协作数据资源中心。设计以居民健康档案和电子病历为核心的数据模型，快速实现的主索引机制和主索引交换机制，通过数据共享和交换平台将医疗联盟分散、异构的医疗信息资源（数据和记录）进行规范化整理，并汇聚数据资源中心，实现居民电子健康档案和电子病历的存储、整合、共享和利用，形成用于支撑信息共享与业务协同的电子健康档案资源库、电子病历资源库、业务系统运行数据库等，为辅助决策、科学制定卫生政策、提高信息资源利用率和公众服务能力提供数据资源支撑。数据共享和交换平台数据共享和交换平台是医疗联盟各成员机构实现医疗信息交换、业务应用和综合管理的核心和基础。数据共享和交换平台采用企业服务总线和消息机制技术，是一个企业级服务集成与共享平台。数据交换服务总线ESB是整个云服务平台的技术核心，ESB通常采用面向服务的体系结构。该服务保证在一个异构的环境中实现信息稳定、可靠的传输，屏蔽掉用户实际中的硬件层、操作系统层、网络层等相对复杂、烦琐的界面，为用户提供一个统一、标准的信息通道，保证用户的逻辑应用和这些底层平台没有任何关系，最大限度地提高用户应用的可移植性、可扩充性和可靠性。提供一个基于应用总线的先进应用整合理念，最大限度地减少应用系统互联所面临的复杂性。数据共享和交换平台提供一系列服务，包括主索引服务、数据采集、交换和共享服务、注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、数据仓库服务、信息资源整合与接入服务、系统管理服务等。通过数据共享和交换平台向下集成接入医疗联盟所有成员机构等业务系统，实现各成员机构之间的互联互通、资源整合、信息共享与业务协作。数据共享和交换平台主要分为三个层次：信息平台服务层、系统接入层和信息交换层。信息平台服务层：提供一系列的组件，作为服务于医疗的单一实例而存在，为业务应用提供相应服务。主要服务组件包括注册服务、存储服务、全程健康档案服务、医疗信息共享服务、业务协作服务、数据仓库服务、系统管理等。系统接入层：主要是各成员机构现有系统的集成接入服务，这些接入系统产生、采集、管理和使用区域范围内居民相关的健康档案和电子病历数据，包括临床医疗数据、公共卫生管理数据等。信息交换层：主要实现各成员机构之间的信息采集、标准化转换、交互和共享，实现互联互通性，信息交换层所提供的服务主要包括两个方面：一方面提供通信总线服务，如消息传输服务、消息路由等；另一方面提供应用软件通用的系统管理功能，如安全管理、隐私管理、应用审计等。数据采集服务数据采集服务提供平台通过医疗机构前置系统从医疗机构信息系统采集健康档案和电子病历信息，并对数据交换和数据采集行为进行规范化。主要功能包括：数据采集、数据转换、数据封装、代码解析、数据导入。数据交换和共享服务数据交换与共享须要提供多样化的接口，可以基于WebService、XML或文本格式的数据交换、共享接口。为了规范数据的共享，须要同开发一系列基于不同开发系统的应用系统的标准化控制件，更好的实现应用系统与数据中心数据的共享。主要功能包括：组装服务、编排服务、业务规则服务、标准化服务、数据质量服务、复制服务、键值管理服务、数据访问服务等。组装服务：一个平台互联互通规范的执行可能包括调用不同的组件生成多个结果集。组装服务将把这些结果集一起组合成一定输出格式。这些服务将使用组合模板的方式来实现这些功能。所有中心平台都是基于模块进行开发，可以对于业务模块进行工作流的配置。编排服务：这些服务管理注册、存储和提取，更重要的是各类处理流程的编排协同。编排服务是驱动事务执行的引擎。它知道服务产生的步骤，知道怎样为了触发和管理每一步并行或串行实现而调用服务。业务规则服务：业务规则服务组件是由细颗粒的验证和逻辑处理规则对象的采集器，它在运行期间进行组合以执行适用于正在被处理的特定类型的平台互联互通性事务的业务逻辑。这些业务规则可以被硬编码（指作为程序代码）进入域业务组件或者可以通过业务规则服务动态的使用。平台提供智能规则,不需人工判断和干预的情况下，动态判断数据，并根据事先规定的响应策略做出及时响应。标准化服务：这些服务是在平台互联互通性执行的语境中被调用以转换成不同形式下描述的数据。典型地，这个服务常用于应用标准，把特定的输入串修改成符合标准化基础的编码串。数据的格式和实质含义都可以转换。特殊的逻辑和编码表常用于完成这种转化。提供了多种医疗行业标准以及不同版本(例如：HL7)数据质量服务：用于跟踪和监控平台里的数据质量。因为平台的数据是用于研究、监测和进行临床决策的，跟踪平台内部信息质量水平的能力是一个必须的特性。这些服务能用于支持人工数据质量评估处理，将来甚至发展到完全自动的数据质量指标评估。例如：某些指标可以从监控应用业务逻辑算法的结果中得到。复制服务：现有的平台内的系统或数据库之间提供数据复制功能。键值管理服务：当数据访问来自不同数据源时，会出项这样的情况，即某个主索引键或次索引键在源系统间不唯一或不存在。键值管理服务将在健康档案存储库插入和更新操作期间生成和管理这些键值。数据访问服务：为不同的注册库、电子健康记录系统或辅助服务相关的数据访问过程的正确调用提供支持。它存储着有关数据结构和调用过程的元数据，以在运行I-Ips的语境中或数据维护类型过程中执行存储库的操作。数据集成服务提供对医疗联盟各成员机构的信息系统集成，为上层应用系统的建设提供一个标准的、统一的数据视图和业务服务操作界面。数据共享和交换平台是一个以健康档案和电子病历数据为核心的开发和运行平台，把不同来源、格式、特点性质的数据在逻辑上或物理上有机地集中,为上层应用系统的建设提供一个标准的、统一的数据视图和业务服务操作界面。数据元管理服务数据元管理服务的功能是提供医疗数据的格式定义，管理和激活验证等活动，保证中心中保存的电子健康信息的数据一致性和长期的可用性。基于此现状，此平台产品将提供以下功能：元数据定义工具来导入、创建中国医疗信息数据元数据集标准；元数据定义的多版本定义功能，支持对数据元数据集的升级；元数据到XMLSchema的映射定义，直接生成XMLSchema文件；元数据定义和XMLSchema在MetadataRepositoryServer上集中保存；元数据上载、卸载至全程健康档案服务服务；元数据和电子医疗数据的映射和激活使用。数据映射和转换服务数据映射服务是指从业务数据源中挑选出与某项业务相关的信息，并对其进行重新分类及命名。它将同数据库及查询语言的技术细节隔离开来，而使用熟悉的业务用语重新管理和命名数据库里的数据。它可以将数据库中的表及字段改为有意义的业务术语，从而使最终用户可轻松构建查询和报表；能按用户习惯，对数据库信息进行分类管理；预建表关联（以后做查询、报表不必再建）；将复杂统计表达式作为单个对象，象使用字段一样方便查询和做报表；实现单点更新，修改一处，更新全部等功能。按照代码对应规则各业务系统的临时数据库进行数据转换，把原来不标准的数据转换成标准数据。这样原来不同的医院信息系统的业务的同一数据项在交换区有同一的标识。信息发布调阅服务提供对共享数据的个性化展现的门户服务，如居民健康档案查询服务、协同医疗、应急、以及针对科研、教学、绩效考核和医院管理的专业化业务分析和统计管理门户服务。卫生数据中心采用(Portal)为不同系统不同用户提供了统一的、可以个性化配置的界面,同时也为医疗机构提供了一致和统一的基础架构，实现统一的系统管理、端对端的安全架构、内容管理及服务的个性化和集成服务。其中涉及了医疗机构之间协同医疗，建立居民健康档案，科研、教学、绩效考核和医院管理的专业化业务分析和统计管理门户等服务。主索引服务主索引服务用于处理医疗联盟内与数据定位和管理相关的复杂任务，包括相关的索引信息。这些索引链接到产生不同存储服务的服务点，这些服务点产生了特定的居民、医疗卫生人员或者医疗卫生机构，以及实时的业务数据。主索引服务是平台的核心组件。该服务负责实现平台互联互通性规范，还可能使用由平台内提供的组件和服务同其他系统互动来完成某一项事务。所有到平台中访问数据的事务希望由索引服务进行处理。索引服务是平台中唯一一个知晓所有的事务和业务逻辑以及数据访问规则的部件，所以它可以围绕任何数据主题汇集出真正的全程和综合的信息视图。在各级、各类医疗或者医院信息系统中作为医疗服务以及信息系统中信息发生源的主体――病人（Patient）的信息保持正确性与唯一性体现的越来越重要，随之产生了MPI(MasterPatientIndex，病人主索引)的概念。为了实现自然人数据的采集，以及和其他子系统、区域公共卫生信息系统网络之外的系统的联系，简化行政管理手段，提高系统效率，降低系统费用，就需要实施统一的居民唯一标识EMPI，并根据这个统一标识实现HER的归并和整合。通过采用统一标识，将可以快速确定一个个体，并通过此号码在最小数据标准集中获得其基本信息，以及相关在其他系统中所存储的数据信息，可以以此查找到其所有的相关信息，如：临床病历、社区健康档案、血液记录等等。医疗联盟统一用居民二代身份证号码作为统一的居民惟一标识，可以通过统一的诊疗卡作为居民唯一标识的介质，每个系统完成居民唯一编码后由数据中心给予验证，如果重复则给予回退，如果发现统一个体采用了不同标识，则系统通过模糊检索如姓名，性别，年龄等信息找出类似个体如果确认则将新个体与原标识进行唯一匹配（这种方法即是居民唯一标识交叉索引PIX），从而保证居民标识的唯一性和延续性。EMPI与就诊卡、健康档案HER的关系如下图：注册服务管理服务注册服务包括对居民、医疗卫生人员、医疗卫生机构、标准医疗卫生术语的注册管理服务。系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如居民注册库、医疗卫生机构注册库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。注册库保有一个内部的非公布的标识符。此项工作是作为区域卫生信息平台建设的最为基本性的任务。健康档案存储管理服务健康档案存储服务是一系列存储库，用于存储健康档案的信息。为保证与省级区域卫生信息平台良好互联，健康档案存储服务遵循IHEITIXDS规范，并参考国际标准的通用HER存储模型，以支持HER的灵活扩展。根据健康档案信息的分类，健康档案存储服务分为七个存储库：居民基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。全程健康档案服务在某种意义上，全程健康档案服务是平台的核心。通常，数据更新事务可能需要或不需要使用全程健康档案服务，许多数据更新事务希望能直接分派到特定的注册目录、健康档案存储服务。这样的数据更新事务例子包括：处方药品域系统传来的新药品的调配事件，或者来自实验室检验机构的应用系统发送给区域卫生信息平台的新检验结果，或者来自医院的PACS应用系统发送给区域卫生信息平台的诊断成像结果集。另一方面，所有到平台中访问数据的事务希望由全程健康档案服务进行处理。全程健康档案服务是平台中唯一一个知晓所有的事务和业务逻辑以及数据访问规则的部件，所以它可以围绕任何数据主题汇集出真正的全程和综合的健康档案视图。索引服务：索引服务全面掌握信息交换平台所有关于居民的健康信息事件，包括居民何时、何地、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档。索引服务主要记录两大类的信息，一是医疗卫生事件信息，另一为文档目录信息。信息交换平台用户在被授权的情况下，可以通过全程健康档案服务提供的索引服务从基本业务系统查看某居民的健康事件信息，以及事件信息所涉及的文档目录及摘要信息。再结合健康档案数据存储服务可以实现文档信息的即时展示，使用户更多的了解居民（患者）既往的健康情况，为本次医疗服务提供相应的辅助参考作用。业务服务：业务服务由处理健康档案数据访问事务的服务组成。这些服务被组合在一起建立一个以处理和管理这些健康档案访问事务的场景。这是平台内协调和执行事务的唯一地点，其中需要涉及平台里的多个服务和系统的事件。这一组件中的服务管理着平台中事务的全局性表示、编排流、响应组装、业务规则应用以及与平台的各类其他系统或服务的数据访问。业务联动的众多需求则需要本业务服务组件来配合实现。摘要服务：健康档案摘要服务是针对居民健康档案信息的一个概括性快照，它从健康档案信息中抽取关键性指标，生成一个能够描述居民当前健康状况以及主要健康事件的信息文本，包含一定的关键域，客户端能够通过这些关键域同健康档案索引服务关联起来，去定位当前居民健康状况中的关键性问题。健康档案摘要服务提供查找以及生成来两个功能，健康档案摘要的存储是独立健康档案存储的独立系统，客户系统中默认情况，将首先调用该服务去了解居民健康概况，然后再去进一步深入调阅其他信息。健康档案地址服务：在一个区域医疗信息网络中，并非所有的信息都被集中存放在平台中，这些信息可能分布在区域中的一些医疗机构中，也可能分布在另外一个区域医疗信息中。为了解决上述情况的健康信息调运，健康档案地址服务提供每条医疗信息记录的真实存放地址，在数据读取过程中，读取服务会通过健康档案地址服务查询到真实存放地址，地址信息包括：存放服务器地址，存放服务名等信息。这些存放服务器都需要实现统一的基于WebServices的数据存储服务，同时使用非显性认证机制来解决安全问题。数据读取服务可以通过健康档案地址服务直接到远端系统中读取相关数据。如果数据是存放在中心中，可以考虑使用本地服务，快速读取数据。数据服务：这些服务为健康档案业务服务提供功能性的支持，以执行正确的数据访问过程和与不同的注册服务、存储服务、业务管理或辅助决策服务交互所需的转换。通常，全程健康档案服务可以与平台内部组件相互作用。它依赖于基于标准的通信机制，并使用交换层来执行这种相互作用，或者使用更为直接或私有化的接口机制来访问或更新数据到任何一种注册服务、存储服务。数据服务用在两个场景里：记录和获取健康档案数据的在线业务场景，加载和管理健康档案存储库和注册信息的管理功能场景。事务处理：根据对事物的调用和处理，全程健康档案服务将配置成协调处理所有的“列表”和“获取”事务。对于任何这些事务，将建立管理这些事务的语境，将知晓如何调用一个特定的编排流，并指导编排流的执行，允许在实现这些事务时调用适当的服务。11.健康档案（电子病历）信息共享和协作服务健康档案（电子病历）信息共享和协作服务基于健康档案存储服务，提供医疗联盟各成员之间的信息共享服务和业务协作服务。根据健康档案信息的分类和服务需要，医疗卫生信息共享和协同服务分为七个域：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。12.数据仓库数据仓库是为了医疗联盟管理建立的数据库,其用来对医疗联盟及各成员业务进行统计分析、业务监督、绩效考核、应急指挥及决策支持等。其是通过从健康档案、电子病历数据和各成员机构信息系统的业务数据中抽取归纳出来的，针对不同的应用主题，提前相应的数据，进行统计、分析、挖掘和智能化展示。13.信息资源整合与集成接入服务平台需要完成医疗联盟各成员信息资源的整合和系统集成接入，实现各应用系统的接入和部署，实现信息交换和共享，实现互联互通，实现医院与医院之间、医院与社区之间的信息共享和业务协作。具体实现以下功能：通过数据共享和交换平台，把各相对独立的软件系统的数据以标准和规范为基础进行抽象和封装，使得信息数据有一个统一的视图。整合相对独立的软件系统的业务流程，通过数据共享和交换平台可配置的规则引擎，方便地对业务流程进行控制和管理，并提供可视化的跟踪工具。利用业务系统的API或者接口，为不同的用户构建统一的Portal，简化用户的操作，甚至实现未有的功能。实现对业务的数据的监控，并且能够对数据的变化作出自动化地处理。医疗企业集成（IntegratingtheHealthcareEnterprise,IHE）计划已成为具有高度影响力的国际性HCIT标准协调组织，是本项目实现信息整合和系统集成最重要的标准、规范之一。14.公共管理服务公共管理服务主要是指平台系统管理所包含的监控日志服务、标准转换、应用审计、安全管理、隐私保护等服务。医疗联盟一卡通诊疗卡是居民在医疗联盟唯一标识的载体，可在医疗联盟各成员机构一卡通用，实现居民健康档案管理、免疫、保健、就诊、结算、支付、查询等一卡通服务，为居民提供方便快捷的医疗卫生服务。并可以与银行合作，使诊疗卡具有银行卡功能，实现医疗联盟各成员诊间即时结算，进一步优化就医流程，方便居民。建设医疗基于一卡通系统，管理和发放诊疗卡，以诊疗卡为载体串起整个与居民相关的医疗卫生业务与服务，实现信息资源共享和互联互通。一卡通的具体建立可以联合湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院联名发布，或者遵循国家统一的居民健康卡。基层医疗机构管理信息系统医疗联盟以居民健康档案为核心，统一开发覆盖基本医疗服务、基本公共卫生服务、居民健康档案管理、双向转诊服务、基本药物制度管理、绩效考核管理、综合运营管理、监督管理、自助服务、区域医疗协同、远程医疗等一体化基层医疗机构信息系统，并实现与数据共享和交换平台的互联互通和信息共享，系统统一部署于医疗联盟医疗云中心，面向全体基层医疗机构成员提供全面的医疗卫生业务和运管管理信息化服务，全面提升基层医疗机构的医疗服务水平和公共卫生服务能力。业务服务子系统居民健康档案管理。居民健康档案以居民个人健康档案为基础、家庭档案为单元为中心。个人档案提供个人基本人口学资料、行为生活习惯、既往病史、主要健康问题、就诊、体检和健康影响因素等资料的管理，包括档案的新建、更新、查询与浏览等。居民个人健康档案与家庭特征结合构成家庭健康档案，而家庭健康档案与社区特征结合则构成社区健康档案；实现区域内档案迁移的管理，包括迁入、迁出。基本医疗服务管理。包括门急诊、住院、医技、药房等基本业务管理。系统中要嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》等以协助医务人员的诊疗工作。在上述基本功能的基础上，鼓励增加疾病库、临床路径、诊疗导航等，指导和规范基层医务人员诊疗行为。基本公共卫生服务管理。基本公共卫生服务管理系统是以满足城乡居民的基本卫生服务需求为目的，满足城乡居民健康档案管理、健康教育、基础医疗服务、健康管理、计划生育、疾病控制与管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务等卫生服务要求的信息系统。公共卫生服务管理通过对公共卫生管理过程的数据采集、数据管理、质量控制、统计分析、信息反馈、数据共享与交换等。辅助基层卫生人员提供公共卫生相关的业务服务。公共卫生服务管理主要包括儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种服务、传染病管理、慢性病管理、精神疾病患者管理、卫生监督协管等子系统。业务管理子系统基本药物管理。基本药物管理系统包括药库、药房等管理功能，起到监控药物使用，规范用药行为等作用。系统嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》的内容，使用国家食品药品监督局药品批准文号作为药品统一编码，并与全省基本药物目录网上采购平台的数据对接。业务运营管理。主要包括门急诊收费管理、物资管理、设备管理、财务管理。以及统计、分析及查询和咨询等综合管理模块。以实现管理的规范化，标准化。各级卫生行政部门可通过系统动态监控各基层医疗卫生机构的日常运行。绩效考核管理。根据当地基层医疗卫生机构及医护人员绩效考核相关评价标准或规范的细则，包括服务数量、质量、效果和居民满意度、上下级评价等功能模块为一体的绩效考核系统。绩效考核系统可大致分为医疗机构使用部分与卫生行政部门使用两部分。医疗机构使用部分：对医护人员前端工作情况数据的直接采集，以及服务态度等定性指标评分录入汇总，依据绩效考核体系规定，进行量化考核，为分配和奖惩提供客观依据。主要提供医护人员的前端工作情况数据，提供服务态度和居民满意度评价等定性指标的录入、评分与汇总功能，并提供个人绩效的量化考核功能。例如：各医护人员的工作量，患者满意度，医生大处方开具数排名、金额排名等。卫生行政部门使用部分：直接采集绩效考核信息，依据绩效考核指标进行量化考核，提高卫生服务管理工作的科学性、有效性和真实性。提供单位的绩效考核信息，并提供单位绩效的量化考核功能。例如：医院用药量排名，门急诊工作量，患者满意度，每病种人均诊疗费用，床位周转率等。医疗联盟医院信息系统医疗联盟以医院管理和电子病历为核心的，统一基于医院信息平台开发涵盖HIS、EMR、LIS、RIS，PACS、体检、临床路径、医疗质量控制、绩效考核、综合运营管理、自助服务、医院信息平台等应用的一体化医院信息系统，并实现数据共享和交换平台的互联互通和信息共享。系统统一部署于医疗联盟医疗云服务中心，面向全体医院成员提供全面的医院业务和管理信息化服务，全面提升医院管理和服务水平。以电子病历为核心的区域医院信息系统是指以电子病历为核心，建立和完善医院现有业务信息系统架构和功能，形成覆盖医院所有业务和管理的，基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统。医院信息系统医院信息系统主要实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，实现医疗资源的有序化使用，最大化利用绩效考核管理资源；支持医保政策，促进基本医疗保障制度建设，有效减轻城乡居民个人医药费用负担；建立医院全成本核算，完善公立医院的补偿机制。医院信息系统分为临床服务、医疗管理、运营管理三部分。临床服务。临床服务是指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作。主要包括门急诊挂号系统、门诊医生工作站、医学影像系统、临床检验系统、分诊管理系统、住院病人入出转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统。医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医院医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感、传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合接口、职业病管理系统接口、食源性疾病上报系统接口。运营管理。运营管理系统是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。运营管理主要包括：人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料管理系统、物资供应管理系统、绩效考核系统、成本核算系统、预算管理系统、决策支持系统等。医院信息平台医院信息平台是实现区域协同和医疗监管的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息安全共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。医院信息平台主要包括平台基础服务和公共应用服务两方面功能的系统开发建设。其中，平台基础服务主要包括注册服务、电子病历存储服务、电子病历索引和数据访问服务以及由信息交换层提供的信息接口服务等功能；公共应用服务主要包括电子病历档案管理、医疗服务协作、公众信息服务等功能。医院信息系统可共享使用这些基础服务，以实现与相关医疗卫生服务点系统间的信息交互。3．基于医院信息平台的应用基于医院信息平台的应用，就是最大化地利用医院信息系统产生的数据资源，为医院的运行、管理、决策、以及各业务系统间的协同提供服务和信息支撑。基于医院信息平台的一卡通服务为患者主索引提供了技术保障，是系统间资源共享的基础；基于医院信息平台的电子医嘱录入，通过平台实现治疗过程的实时监控和质量保障，例如开立医嘱的过程可以调用合理用药系统，从而保障用药安全；基于医院信息平台的电子病历阅览器，使得不同应用系统都可以方便地以同样的方式展现病历；基于医院信息平台提供的数据，可以为临床医生提供临床辅助决策支持，可以为管理者提供管理辅助决策支持，可以分析门诊业务、住院业务、用药情况、收入支出情况、医保患者情况等，为管理者提供各种分析报表，为绩效考核、决策支持提供准确科学的数据。医疗协作服务系统基于数据共享和交换平台建立跨机构的医疗协作服务系统，面向医疗联盟各成员机构提供医疗协作服务，包括医疗信息共享、服务预约、双向转诊、双向转检、区域影像中心、区域检验中心等。重点充分发挥湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院在医疗技术、资源和人才等方面的优势，更好地为居民服务，帮助和带动医疗联盟整个医疗技术、服务和管理水平的整体提高。医疗信息共享病人信息共享：系统主要通过病人的主索引（或诊疗卡）进行信息共享服务，各成员机构或医生可以随时根据权限获取和共享病人的电子病历及健康档案信息，包括病人在医疗联盟的历次诊疗的完整医疗信息。医疗知识共享服务：各成员机构可以随时获取和共享医疗联盟的医疗知识，包括病历模板、知识库、常见病的临床治疗处置及诊疗方案、病案资料、各类检验检查报告等。服务预约居民服务预约：居民可直接预约医疗联盟各成员的挂号、检验、检查、体检等医疗资源。机构服务预约：居民可在各成员机构直接预约湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院的专家号、检验、检查、体检等优势医疗资源，湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院等7家医院将在专家号、检验检查等优势资源预约对成员机构予以倾斜，尽量保证需求。双向转诊上转管理：基层医疗机构通过系统填写《双向转诊上转单》，系统与基层医疗机构信息系统对接，可将病人基本信息、病情情况、检验检查、治疗等电子病历信息按要求自动载入系统，并推送至数据共享和交换平台及接收医院端。医院接诊：接诊医院填写《双向转诊登记表》，系统与医院信息系统对接，并自动将基层医疗机构推送的《双向转诊上转单》和病人相关材料数据载入到医院信息系统，继续治疗。病情咨询：登记基层医生对专业医生咨询病人的记录及反馈情况，登记专业医生对病人指导治疗和康复的记录及反馈情况。下转管理：接诊医院通过系统填写《双向转诊下转单》，系统与医院信息系统对接，可将病人基本信息、诊疗过程、出院医嘱、继续治疗的建议和注意事项等电子病历信息按要求自动载入系统，并推送至数据共享和交换平台及基层医疗机构端。康复管理：基层医疗机构填写《双向转诊登记表》，系统与基层医疗机构信息系统对接，并自动将医院推送《双向转诊下转单》和病人基本信息、诊疗过程、出院医嘱、继续治疗的建议和注意事项等电子病历信息按要求自动载入系统，继续康复治疗直至出院。双向转检转检申请：基层医疗机构填写《双向转检申请单》，系统与基层医疗机构信息系统对接，可将病人基本信息、检验检查、标本等信息按要求自动载入系统，并推送至数据共享和交换平台及医院端。转检执行：系统与医院信息系统对接，并自动将基层医疗机构推送的病人基本信息、检验检查、标本等信息按要求载入系统，执行检验检查。报告反馈：医院完成检验检查后出具检验检查报告单，并按约定时间定期将检验检查报告单推送到数据共享和交换平台和基层医疗机构端。基层医疗机构信息系统自动接收医院端推送的检验检查报告单并将其信息数据载入系统。区域临检中心在医疗联盟设立一个临检中心，常规检查在本地做，其它检查集中在一个或两个地方做，但收费和采血各分院自己做，检查后将检查数据统一上传到临检中心处理，并由临检中心统一出具检查报告，报告审核后，第一时间发布到原医院。区域影像中心在医疗联盟设立一个影像阅片中心，收费和拍片在各医院完成，报告集中撰写。拍片后，各医院将片子统一上传到影像中心处理，并由影像中心统一撰写检查报告，报告审核后，第一时间发布到原医院。远程会诊中心按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。交互式远程会诊：支持会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊；支持患者的临床需求，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；支持会诊专家对异地病床上的患者视频画面进行远程控制；针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。医疗保障系统对于采用医疗联盟云中心的医院信息系统，基层医疗机构信息系统的成员医院提供与各地医保、社保、新农合系统的接口对结，实现即时报销。对于未直接采用医疗联盟云中心医院信息系统的成员医院将按其具体要求提供医保支持。精细化医疗质量和管理服务1、基于DRGS的医疗质量评估根据不同的病组建立其有效评估模型和标杆，借此模型和标杆对医疗联盟各医院住院患者病案进行分组和评估，形成宏观的评价和对比。然后通过与现有的病历质控、临床路径、院感、不良事件等系统形成联动，实现DRGs的宏观与终末的评价向微观和事中的落地。通过区别对待不同病种的管理手段改变过往粗放式的管理模式，转化为精细化的医疗质量管理。2、建立分级诊疗质控体系建设区域临床路径规划转诊的每个阶段，通过区域医疗质控系统实现医联