湖南医疗卫生和人口发展情况与展望

湖南医疗卫生和人口发展情况与展望

湖南省围绕“以全民健康促全面小康，以人口均衡发展促经济社会稳健发展”两大任务，着力打好“医改攻坚战，健康保卫战，计生阵地战”三大战役，卫生计生改革发展成效明显。一2015年发展情况湖南省围绕“以全民健康促全面小康，以人口均衡发展促经济社会稳健发展”两大任务，着力打好“医改攻坚战，健康保卫战，计生阵地战”三大战役，卫生计生改革发展成效明显。（一）城乡居民健康状况明显改善全省人均预期寿命2015年底超过76岁，比2010年提高1.4岁；婴儿死亡率由2010年的7.35‰下降到2015年的3.92‰，孕产妇死亡率由2010年的26.7/10万下降到2015年的14.21/10万，全省居民健康水平总体上达到中高收入国家水平。重大疾病防控工作取得新进展，艾滋病疫情总体保持低流行水平，传染性肺结核患病、血吸虫病人数明显下降。2014～2015年，省委、省政府连续两年将重性精神疾病救治救助工作纳入为民办实事项目，改扩建精神卫生服务机构40家，全省共救治救助16198人，新增病床3344张。（二）医疗卫生服务能力显著提升2015年中央和省级财政投入卫生计生的资金240.79亿元，比上年增长17.59%，医疗卫生资源总量继续增加。全省卫生机构床位数35.55万张，比2010年末增长52.38%。卫生计生技术人员总数29.32万人，较2009年增长15.39%。2011年以来，共投资建设11480个卫生服务体系项目，包括11个地市级医院、32个全科医生规范化临床培养基地、67个县级医院、1361个乡镇卫生院、729个乡镇卫生院周转宿舍和8844个村卫生室等。出台《湖南省医师多点执业实施办法（试行）》。社会办医发展迅速，全省非公医院达到740家，拥有床位43952张，机构数量及床位增幅均高于全国平均水平。开展了县级医院能力建设、省级临床重点专科建设、人才培训、深化优质护理等工作，医疗服务供给得到优化。启动了进一步改善医疗服务行动计划。全省疾病应急救助基金申请金额排名全国第一，核销金额排名全国第二。积极推进住院医师规范化培训，做好全科医生培养、继续医学教育、科研管理服务工作，完成了2015年度国家农村订单定向免费培养医学本科生招录任务。（三）深化医改取得重大阶段性成果1.县级公立医院综合改革实现全覆盖5月，全省87个县市全面实施县级公立医院综合改革，提前半年实现全覆盖。247家县级公立医院全部取消药品加成。县级公立医院普遍呈现收支结构优化、患者药品费用负担减轻、医院平稳运行的良好态势。石门县探索建立适应行业特点的人事薪酬制度、炎陵县“托管式帮扶”提升县级医院服务能力入编《全国县级公立医院综合改革案例汇编》。2.城市公立医院综合改革试点稳步推进长沙市作为国家第三批试点城市之一，12月31日启动首批20家部、省、市、区属医院的综合改革，实施药品零差率。株洲市作为第一批试点城市之一，在破除以药补医、完善投入政策、改革支付方式、医院内涵建设等方面取得新进展。3.城乡居民大病保险全面实施省政府办公厅出台《湖南省城乡居民大病保险实施方案》，实现统筹层次、筹资标准、补偿范围、待遇水平、招标承办、经办服务、信息平台“七统一”和全覆盖。新农合人均筹资标准提高到470元，其中财政补助标准提高到380元，进一步扩大补偿范围和提高实际补偿率，县乡两级政策范围内住院补偿率76.42%。重大疾病救治病种增加到24个，补助14.58万人次。4.新一轮药品招标采购全面完成在全国率先采用基药、非基药、低价药“三标”合一，完成了新一轮药品招标，平均中标价比报价指导价下降15.22%，比上一轮原中标药品价平均下降10%。完善了基层用药政策，强化了监管措施。5.基层医疗卫生服务体系建设不断加强省委办公厅、省政府办公厅印发《关于进一步推进基层医疗服务体系建设的若干意见》，从优化机构设置、提升服务能力、加强药品配备使用管理、完善编制管理和人事分配制度、加强乡村医生队伍建设、加强组织保障等六个方面提出28项工作目标及任务。从2015年起，省级财政将连续3年每年投入5000万元，为中心卫生院配备临床所需医疗设备和急诊急救设备；每年投入2000万元，为社区卫生服务中心配备医疗康复设备和基本公共卫生服务设备。2015年，全省共对符合条件的57857名老年乡村医生发放生活困难补助6950万元。（四）计划生育新政取得新突破1.人口调控符合预期截至2015年底，全省户籍总人口为7317.4万人，全省年度出生人口96.2万人；常住人口符合政策生育率83.23%；人口自然增长率6.03‰；人口出生率13.19‰。出生人口性别比由2010年的123.23下降到119.26。依法实施“单独两孩”政策，截至2015年底，全省申领再生育证的“单独”夫妇97699例，占符合条件夫妇的35.55%。2.考核评估重新洗牌实施精准评估，优化类型结构，彻底打破旧格局。14个市州考评结果由以往的模范、先进两个类别调整为优秀、良好、合格三个类别。以往对128个县市区（管理区）的考核评估中，评先评优的面过大，超过县市区总数的90%，导致“国优不优”“模范不模”“先进不先”。2015年首次大幅压缩县市区先进面，拉开档次，与2014年相比，模范（优秀）从58个减少至38个，先进（良好）从66个减少至52个，合格县市区则从4个调整为38个（含3个警示县）。3.民生服务提速提标省政府常务会议审议通过《湖南省出生缺陷防治办法》，是全国唯一就出生缺陷防治出台政府规章的省份。畅通危重孕产妇和儿童救治与转诊绿色通道，有效实现了孕产妇和儿童死亡控制关口前移，保障了母婴安全。对城镇独生子女父母实施每人每月奖励80元的新方案，人均可得奖励金1.5万元，是原有5000元一次性奖励标准的3倍，湖南成为全国最高奖励标准的省份之一。截至2015年底，审核确认奖励对象112.67万人，发放奖励金15.3亿元。省政府常务会决定，将农村独生子女伤残、死亡家庭扶助标准提高至与城镇一致。巩固完善流动人口计划生育“一盘棋”机制建设，湘粤两省全员信息全面对接，实现基层流动人口信息的互通互动，率先完成电子婚育证明系统改造并与国家系统对接，整体推进流动人口卫生计生基本公共服务均等化。4.改进社会治理方式充分发挥群团组织的作用，各级计生协会组织建设和阵地建设进一步巩固和规范，推动了计划生育政府治理和社会自我调节、居民自治的良性互动。全省逐步搭建完善了“亲情牵手”“三结合项目”“创业扶贫”“计生系列保险”等生育关怀工作平台。深入开展计划生育基层群众自治活动，到2015年底，全省有397个村（居）为全国示范村，719个村（居）为省级示范村。2015年5月，原省计划生育协会会长，原省委常委、常务副省长董志文荣获第八届中华人口奖。（五）公共卫生工作不断加强人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元。12大类基本公共卫生服务深入实施，高血压患者、糖尿病患者规范化管理人数分别达到343万、101万。春夏季传染病防控有力，手足口病例、禽流感重症病例和死亡病例报告分别较上年同期大幅下降。艾滋病、结核病、急性传染病、职业病防治工作平稳有序。血吸虫病防治工作实现全省以行政村为单位血吸虫病传播控制达标。组建了国家第五批赴塞拉利昂抗埃博拉出血热医疗队，工作作风和成效得到广泛赞誉，塞拉利昂总统接见了医疗队并颁发了代表该国最高荣誉的奖章。援津巴布韦医疗队得到了习近平总书记的亲切接见。在湖北“6·01”东方之星客轮倾覆事故医疗紧急救援工作中，卫生应急救援启动迅速，救援有力。全面启动了新一轮城乡环境卫生整洁行动，将整洁行动与卫生创建、农村改厕等工作有机结合，多部门形成合力，国家级卫生城市、县城，省级卫生县、乡、村创建硕果累累，农村卫生厕所普及率达到74%以上。（六）中医药事业迈上新台阶中医药事业在传承中创新发展，服务体系不断健全、服务能力不断提高。中医医疗服务约占全部医疗服务的30%，比“十一五”末增加3个百分点。中医药保护和挖掘取得重要成果，收集民间经方验方1万余个，发布首批中医药专长绝技18项。全力谋划名医名药、名方名技、名院名校等工程，推出了“全省中医专科联盟”建设，组建流动专家团队，建设远程会诊系统，推动优质中医医疗资源下沉。加强全国名老中医药专家传承工作室、中医学术流派传承工作室项目建设，组织开展了向“国医大师”刘祖贻同志学习活动。二存在的困难与问题（一）深化医改的体制机制障碍依然突出卫生资源结构性矛盾突出，总量不足，优质医疗资源分布不均。有的地方政府办医责任不落实，公立医院改革不到位，以药补医机制还未完全破除。医改的协同性不强，“三医”联动的新机制还没有完全形成。全省各地能承担区域医疗中心功能的大中型综合医院和高水平的专科医院为数不多，整体医疗技术、服务水平与广东、湖北等省份相比还存在一定差距。基层疾控、卫生监督、妇幼保健、急救、血站等公共卫生机构亟须整合，公共卫生设施及服务能力与日益繁重的工作职能和任务不相适应。（二）计划生育服务管理转型任务艰巨生育政策调整带来工作环境的压力、市县机构改革相对滞后带来队伍人心浮动的压力和大规模合乡并村带来农村基层不稳的压力同时并存。人口基数大、增量大，出生人口性别比与出生缺陷率偏高，流动人口服务管理难到位等传统的人口复合性压力仍然存在。“全面两孩”政策实施后，省市县乡各级对计生事业的财政投入问题、工作经费保障问题、社会抚养费征收管理问题、对违法多生育对象的处罚到位问题、妇幼健康服务能力提升问题、各项法定奖励政策的兑现落实问题、日常服务管理转型问题等相互交织、互相影响。三2016年工作展望全省卫生计生改革发展的总体思路是：以党的十八届五中全会关于“推进健康中国建设”的决策和《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》（中发〔2015〕40号）精神为统领，结合湖南的实际，以改革为动力，以问题为导向，以法治为保障，从卫生计生供给侧发力，着力打造“健康湖南”，扎实推进计划生育基本国策。推动医改向纵深发展，稳妥有序地实施全面两孩政策，进一步健全全民医疗保障体系，进一步完善医疗卫生服务体系，进一步加强公共卫生和重大疾病预防控制，大力促进中医药事业发展，大力发展健康服务业。（一）突出规划信息引领科学编制各级“十三五”卫生计生事业规划和各专项规划，谋划好重大政策、重大项目和重大工程。抓好规划的执行与跟踪，优化卫生资源布局，全力推进卫生计生服务体系项目建设，确保建设进度、质量和安全。以互联互通和居民健康卡建设为重点，加快推进卫生计生信息化建设。6月底前完成长株潭地区医疗卫生机构居民健康卡受理环境改造，实现发卡全覆盖，用居民健康卡全面取代各种诊疗卡。（二）全力推动医改攻坚1.积极推进公立医院综合改革实行破除以药补医、降低药品耗材费用、理顺医疗服务价格、完善医保支付方式“四同步”改革，建立统一高效的管理体制、保障公益性的运行机制、符合行业特点的人事薪酬制。加快城市公立医院改革步伐，提质扩面。2.加快建立分级诊疗制度加大医保、医疗、价格等政策统筹和执行力度，加大城乡医保差别化支付对推进分级诊疗的政策导向力度；调整优化不同级别医疗机构间的医疗服务价格梯度；强化各级医疗机构功能定位，推动形成紧密型利益和责任共同体；推进基层医生和城乡居民签约服务，促进分级诊疗就医格局的形成。3.全面开展医疗保险和医疗救助脱贫努力防止因病致贫、因病返贫。全力对武陵山片区、罗霄山片区等51个国家级和省级贫困县实施“四个精准倾斜”，即医疗救助向贫困人口精准倾斜，重点解决脱贫先脱病的问题；学科建设向贫困地区精准倾斜，重点解决县级公立医院能力提升的问题；优质资源向贫困地区精准倾斜，重点解决基层医师队伍头重脚轻的问题；网底建设向贫困地区精准倾斜，重点解决基层医疗卫生体系脆弱的问题。推动信息化脱贫。启动贫困县卫生计生机构居民健康卡应用环境改造，向贫困人口发放居民健康卡。4.完善各项医改工作完善基本医保制度，建立不同医保制度衔接互动机制，研究城乡医保制度整合方案；健全基本药物制度，提高基本药物使用率，推动药品流通领域改革；加快构建“5+3”和“3+2”基层卫生人才培养体系；加快卫生信息化建设，运用“互联网+”技术增强群众“获得感”。（三）坚定不移执行计划生育基本国策1.依法稳妥扎实有序落实全面两孩政策力争省人大常委会和省政府一季度修订《湖南省人口与计划生育条例》，完善配套衔接政策，确保政策平稳落地，预计年内将出现一个出生小高峰。2.深化计划生育服务管理改革取消对生育二孩的审批，实行生育登记服务制度。严格控制政策外多孩生育，依法征收社会抚养费。坚持和完善目标管理责任制，修订省委、省政府“一票否决”文件，进一步改革完善计划生育考核评估工作。3.强化计划生育基层基础工作完善宣传倡导、依法管理、优质服务、政策推动、群众自治、综合治理的计划生育长效工作机制。按照“重心下移、触角下延、力量下沉”的思路，探索网底建设从“以村为主”向“以组为主”转变，逐步推行“诚信计生”。加强计划生育工作网络的信息采集，加快实现县乡计划生育、孕产期保健、住院分娩、出生医学证明、儿童保健、预防接种、居民健康档案等个案信息交换，实现户籍管理、婚姻、人口健康、教育、社会保障等信息共享。4.提升妇幼健康服务能力加强妇幼健康服务体系和儿童医院（专科）建设，提升产科、儿科服务能力。配置相应的妇幼、托幼、学前和中小学教育等社会保障资源，满足新增公共服务需求。加强儿科医生学历教育与专业培养，争取省内医学院校恢复儿科系招生，并努力进入国家队。认真贯彻落实《湖南省出生缺陷防治办法》，全面实施孕前优生健康检查、出生缺陷综合防控等重大公共卫生项目。5.做好计划生育奖励扶助和流动人口服务管理完善计生家庭奖励扶助政策，逐步提高计生特殊家庭扶助标准。深入开展婚育新风、关爱女孩行动，进一步集中整治“两非”，努力降低出生人口性别比。将流动人口纳入城镇基本公共卫生和计划生育服务范围。深化湘粤区域协作，拓展湘赣桂黔渝川等周边、多边省份的区域协作。6.充分发挥计生协会群团组织作用在卫生计生机构改革中，支持计生协会参与承担基层群众宣传、群众自治、计生家庭发展、流动人口及部分基本公共卫生和计生服务管理工作。延伸服务半径，在新经济社会组织、流动人群、学校、社区、小区建立基层协会组织。（四）努力提升医疗服务质量和水平加强医疗服务体系和能力建设。加强医疗服务监管，确保医疗安全。加快临床路径应用，扩大病种覆盖面和提高管理质量。开展肿瘤等重大疾病规范化诊疗管理，强化临床药事管理。保障血液供应，促进临床合理用血，巩固血站血液核酸检测全覆盖成果。完善“三调解一保险”医疗纠纷预防处置机制，促进医患关系和谐。加强医院精细化管理，强化公立医院绩效考核。（五）继续抓好公共卫生和卫生应急工作继续实施国家基本和重大公共卫生服务项目，以重大疾病为重点开展防控工作，强化免疫接种，加强县级疾控机构能力达标建设