临床康复案例 膝关节置换术后康复

膝关节置换及术后康复01关于膝关节的解剖02手术适应症及禁忌症03病例分析04术后康复Contents关于膝关节的解剖01膝关节解剖膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节置换将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题1人工膝关节的构造髌股关节胫股关节前、后交叉韧带ACL防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移手术适应症及禁忌症02手术适应症退行性骨关节炎（OA）4类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后51创伤性关节炎6A.屈曲挛缩畸形B.膝内翻畸形C.膝外翻畸形类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后2.由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病

TKA的概述：全膝关节置换术（TotalKneeReplacement,TKA）手术禁忌症1.关节周围有活动性感染或全身感染病例分析03主诉：右膝疼痛伴活动受限3年余，加重1月现病史：患者3年前无明显诱因下出现右膝关节疼痛。呈胀痛，程度不剧，尚能忍受伴活动受限，有关节交锁，无夜间痛，无关节弹响，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气急，无呼吸困难，无昏迷，无四肢乏力。未就医，自行贴膏药治疗，疼痛稍可缓。后上述症状仍反复出现，2年前至宁波第六医院就诊，查右膝X片提示“右膝关节退行性骨关节病”予以保守治疗过程不祥。每于行走时间较长，上下楼梯及下蹲站起时出现有能关节停痛。活动后加重，休息后缓解。1月前，患者活动后出现右膝关节持续性疼痛，休息后疼痛缓解不明显。遂于今日来我院就诊，摄左膝关节MRI平扫提示“右膝关节进行性骨关节病”。为进一步诊治。拟“右侧膝关节骨性关节炎”收治入院。姓名：沐伟锦性别：女年龄:70职业：农民民族：汉出生地：浙江宁波病例体格检查表及辅助检查脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛：右股四头肌萎缩，右膝关节肿大，轻度内翻畸形，浮髌征(-)，关节内侧间陣及周围明显压痛，屈伸活动受限，并可及摩擦感，压髌征(+).抽屉试验(-)，回旋挤压实验(+)，研磨试验(+)，过屈试验(+)，过伸试验(+),内外侧应力试验(-),余未见明显异常。体格检查表及辅助检查辅助检查2018年10月31日本院双膝关节站立正倒位，双膝关节退行性骨关节病:建议必要时进行MR进一步检查2018年10月31日本院左膝关节MR平扫:右膝关节退行性骨关节病伴:1、右膝内侧半月板体部及后角撕裂伴外移;外侧半月板前后角、内侧半月板前角损伤变性;2、右膝前、后交叉韧带、髌韧带、髌内侧支持带、内侧副韧带损伤:3、右膝内侧关节面及胫骨髁间隆突关节软骨下骨质损伤，4、右膝关节腔积液及膝周滑膜广泛增厚;5、右膝周软组织肿胀。初步诊断:

1.右膝关节骨性关节炎2.骨质疏松3.高血压病4.2型糖尿病5.高脂血症

6.甲状腺结节切除术后1.右膝关节骨性关节炎

2.骨质疏松

3.高血压病

4.2型糖尿病

5.高脂血症

6.甲状腺结节切除术后术前诊断右侧膝关节内侧单髁置换+骨化性肌炎清理术手术名称术前康复评定肌力肌肉肌力股四头肌3级腘绳肌3级臀大肌3级小腿三头肌4级腿围测量人体形态指标之一。人体腿部围度的大小，分大腿围和小腿围（腿肚围）。它反映人体腿部肌肉发育水平及发达程度。测量大腿围时，被测者两腿开立同肩宽，检测者在其侧面将软带尺置于被测者臀股皱襞下水平环绕大腿一周计量。测量小腿围（腿肚围）时，姿势同上，检测者将带尺在小腿最粗壮处以水平位绕其一周计量、测量单位为厘米（cm），精确到小数点后一位，测量误差不得超过0.5cm。康复前后的大腿小腿围度比较关节活动度评估关节活动度指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动度分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者是由肌肉主动收缩产生，后者由外力产生，无肌肉的随意运动。前

屈髋：0-90外展：0-60屈膝：0-40肌力：3级疼痛VAS评分：4分术后康复04术后1-5天踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。下肢CPM活动术后2-4周单击此处添加副标题足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒术后4-6周功率自行车训练利用弹力带进行终末位伸膝练习坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止术后9-16周离心蹬车训练：向心屈曲双腿，然后患肢单腿离心蹬腿患者向前迈下10cm的台阶。利用健侧单腿支撑缓慢迈下台阶，患者足跟首先着地，并控制活动4、遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。5、出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈1、适当的休息与运动

渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重

以减轻膝关节的负担。

3、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路2、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会

如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。

膝关节置换术后日常注意事项？康复前后评定