心内科专科护理常规大全

心血管内科专科护理常临泉县人民医院心内科一病区护理部2017年09月人工心脏起搏器植入术护理惯例心脏起搏器(cardiacpacemaker)，简称起搏器,是一种医用电子仪器,由脉冲发射器和起搏电极导线构成。它经过发放必定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和缩短,即模拟正常心脏的激动形成和传导，以治疗因为某些心律失态所致的心脏功能阻碍.一、评估重点(一)评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况.（二）评估患者手术部位的皮肤状况、惯例备皮。（三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及痛苦,起搏器感知功能能否优秀.二、护理问题舒坦的改变2。忧虑3。自理能力降落知识缺少潜伏并发症猝死三、护理举措术前护理1）向病人及家眷介绍手术的必需性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以除去紧张心理，必需时手术前夕赐予辅助睡眠。(2）指导病人达成必需的实验室检查,如血惯例、尿惯例、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。(3）术区备皮，备皮范围上及下颌,下至肋缘,双侧至腋下,手术部位应完全洁净。术前应少食但不由饮食,以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。5)遵医嘱用药，术前惯例做抗生素（如青霉素）试验,注意咨询有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。(6)训练病人床上大小便，免得术后出现排便困难.(7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内.术中护理1）严实监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异样立刻通知医生。2)关注病人感觉，认识病人术中痛苦状况及其余不适，并做好宽慰解说工作，帮助病人顺利配合手术。术后护理（1）术后嘱患者保持平卧位或略向左边卧位1～3天，术侧肢体系动24h，勿使劲咳嗽，以防电极脱位，卧床时期做好生活护理.术后第1次活动应动作迟缓，防备摔倒。2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知阻碍，立刻报告医生并辅助办理。3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h排除压迫5min。按期改换敷料,一般术后7天拆线，察看伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无痛苦等;监测体温变化，惯例应用抗生素,预防感染。4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤洁净干燥，穿着宽松，减少摩擦，防止撞击.四、健康教育。告诉患者起搏器的设置频次及使用年限。。见告患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等,应立刻走开此物或不再用该种电器.教会患者每日自测脉搏2次，出现脉率比设置频次低10%或再次出现安装起搏器前的症状实时就医，不要任意抚弄起搏器植入部位。防止强烈运动，装有起搏器侧的上肢防止使劲过分或大幅度的动作(如打网球、负重），沐浴时勿使劲揉搓起搏器植入处皮肤，免得影响起搏功能或使用电极零落。。妥当保存起搏器卡(有起搏器型号、有关参数、布置日期、品牌等），出门随身携带，便于出现不测时为诊治供给信息。。按期随访，出院后半年内每1～3月随访1次，状况稳固后每半年随访1次，靠近起搏器使用年限时，应缩短随诊时间，在电池耗尽前改换起搏器。动脉夹层动脉瘤病人护理惯例（一)护理评估和察看重点1．神志、面貌、精神状况、营养状况.．痛苦的性质、部位、开端时间、连续时间。3.体温、脉搏、呼吸及血压的状况，四肢动脉搏动状况。4．皮肤完好性,进出量是、二、护理问题舒坦的改变痛苦惧怕潜伏并发症休克、猝死三、护理举措1)术前护理．履行心脏大血管疾病病人一般护理惯例。心理护理：病人敌手术成功与否必定担忧,多与其沟通，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，除去惧怕心理，主动配合手术。注意个人卫生，防止感冒，预防交错感染,练习深呼吸和床上排便。保持大便畅达。改良病人营养状态，供给高营养、高热量、高维生素的饮食，鼓舞病人多进食。卧床歇息,防止忽然增添腹压的运动如强烈咳嗽、使劲排便和身体大幅度活动,如病人感觉腰腹部剧痛、心率快、血压降落等休克症状,立刻报告医师,采纳紧迫举措。做好不测科病人手术前惯例准备。（2）术后护理．术后初期卧床歇息，采纳平卧位；保持血压安稳，防备血压过高致符合口出血;应用血管扩充剂时多巡视，防备外渗，停药时逐渐减量,免得高血压反跳.．注意肢体感觉、运动、血运状况，察看皮肢色彩、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断符合口能否畅达。．保持胸腔引流管畅达，察看有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出,必需时测定引流液中能否含有脂肪颗粒。．注意察看意识恢复状况、瞳孔大小、双侧能否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑，适合冷静减少躁动,以减少大脑耗氧量.．腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食,行胃肠减压，察看胃肠功能恢复状况。若有血压降落，心跳加速应试虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。．人造血管置换术后需抗凝治疗,用肝素或华法林抗凝，监测PT值，防备抗凝不足或过度。（三）健康指导重点。增强营养，少许多餐，平淡易消化饮食。。注意歇息，适当活动，防止强烈运动及重体力劳动.如抗凝者，准时按量服药，注意察看出血偏向及栓塞。(四）注意事项。术前应绝对卧床歇息，控制血压。因手术面积大，手术时间长，术后应察看患者的意识、瞳孔，及引流量.心力弱竭护理惯例心力弱竭（heartfailure）简满意衰，是因为心脏器质性或功能性疾病伤害心室充盈和射血能力而惹起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰,以慢性居多;按发生部位分为左心、右心和尽心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲备、乏力、头晕、心悸、少尿及肾伤害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包含由胃肠道及肝瘀血惹起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估重点（一)评估可能惹起心力弱竭的原由，认识既往病史.（二)评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频次及深度、有无气促及肺部啰音.（三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的进出量能否均衡。（四）评估患者有无体静脉淤血及四周血管灌输的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。(五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、惧怕、惧怕等情绪.二、护理问题气体互换受损2。体液过多活动无耐力4。潜伏并发症洋地黄中毒三、护理举措依据心功能安排歇息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。2。急性心衰时辅助患者取端坐位,双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。3。赐予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50％乙醇以除去肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压.4。连续心电监护，严实察看血压、心率、呼吸、神志、尿量等，正确记录进出量.5。遵医嘱给药，注意察看药物的疗效和不良反响，使用血管扩充剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，察看有无呼吸克制；使用利尿剂时，给药以清早或上午为宜,并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时,注意脉搏和心电图变化,如出现脉搏＜60次/分钟,恶心、呕吐、视力模糊、心律失态等，应立即报告医师并停用。正确记录进出量,按期丈量体重。做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。做好意理护理，减少忧虑情绪。四、健康教育针对患者可能发生心衰的诱因,赐予针对性的预防指导.饮食宜低盐、平淡、易消化，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防备便秘；指导病人劳逸联合,防止强烈活动，戒烟、酒等.。指导患者严格按医嘱服药，并察看药物疗效及副作用。教会患者服地高辛前自测脉搏，当脉搏低于60次/分钟时暂停服药,如头痛、恶心、出汗、视物模糊等实时复查。心律失态护理惯例心律失态（cardiacdysrhythmia)是指心脏激动的频次、节律、发源部位、传导速度与激动序次的异样。临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等.一、评估重点(一)评估患者既往有无器质性心脏病，有无近似发生病史。（二）评估患者血压、心率、心律、神志、心律失态发生的时间、频次和种类，认识抗心律失态药物的成效.（三）评估心律失态发生时有无陪伴症状,如脉搏加速或纤弱、血压降落、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等.（四)评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、忧虑情绪。二、护理问题活动无耐力有受伤的危险3。潜伏并发症猝死三、护理举措1。依据心律失态的程度和特色合理安排歇息和活动，小心律失态发生致使胸闷、心悸、头昏等不合时采纳高枕卧位、半卧位或其他舒坦体位，尽量防止左边卧位.严重心律失态者，应卧床歇息.遵医嘱赐予氧气吸入.心电监护，察看心律失态的时间、频次和种类。关于室颤等严重的心律失态，实时做好急救准备，立刻赐予电复律和心肺复苏,成立静脉通道，遵医嘱赐予生命支持，备好抗心律失态药物及其余急救药品、除颤仪等。遵医嘱准时按量赐予抗心律失态药物，静滴药物时尽量用输液泵调理滴速，察看药物的作用及副作用。5。饮食宜平淡，防止进食刺激性食品和饮用喜悦性饮料;戒烟、酒；若低钾时，赐予含高钾食品，如橙子、香蕉等。稳固患者情绪，赐予心理支持，缓解紧张和忧虑。四、健康教育1。向患者及家眷解说心律失态的常有病因、诱因及防治知识；严格按医嘱服药，不行自行减量、停药或私自改用其余药物，按期复查。2。嘱病人保持心情愉快，注意劳逸联合,成立健康的生活方式，防止感染，以防引发心力弱竭.嘱患者多食纤维食品，保持大便畅达，心动过缓病人防止排便时过分屏气，免得喜悦迷走神经而加重心动过缓。4。教会患者及其家眷察看脉搏变化,如发现异样，实时就医.风湿性心脏瓣膜病护理惯例风湿性心脏瓣膜病(rhematicvalvularheartdisease）简称风芥蒂，是风湿性炎症过程所致的瓣膜伤害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。临床表现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出现声音嘶哑和吞咽困难，重度二尖瓣狭小者常有“二尖瓣面貌”，双颧绀红。一、评估重点（一）评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，察看有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症.（二)评估有无风湿活动的征象,如发热、关节痛苦。（三）评估有没心力弱竭、心律失态的发生。（四)评估患者对疾病的认知程度和心理状态。二、护理问题体温过高2。有感染的危险潜伏并发症心力弱竭、栓塞三、护理举措1。依据患者心功能状况合理歇息和活动，减少心脏负荷，有风湿活动时应卧床歇息,发生心力弱竭时,应绝对卧床歇息。2。严实察看病情变化，监测体温,注意热型，以辅助诊疗；观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等.3。饮食赐予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食,少食多餐，心衰者应限制钠盐摄取。关于长久卧床者，注意口腔和皮肤护理,准时翻身,预防压疮和肺部感染，进行下肢主动或被动活动，预防栓塞.遵医嘱用药并察看用药后的疗效及副作用。赐予患者心理宽慰，除去紧张和惧怕等不良情绪,建立战胜疾病的信心。四、健康教育1。注意御寒保暖,预防呼吸道感染，以防引发风湿热频频发生。2.指导患者严格遵医嘱服药，踊跃控制并发症，按期复诊.3。防止加重心脏负荷的要素，防止强烈活动和劳苦，指导育龄妇女依据心功能状况选择好妊娠与临盆机遇，免得加重心脏负担，造成生命危险。急性心肌梗死护理惯例心肌梗死（myocardialinfarction）是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中止，使相应的心肌严重而长久地急性缺血致使心肌坏死.临床表现为长久的胸骨后强烈痛苦、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。一、评估重点（一)评估引发患者心绞痛的要素，认识痛苦的部位、性质、程度及连续时间，痛苦发生时有无大汗或恶心、呕吐等陪伴症状。（二)评估心电图变化，注意有无形态、节律等变化，认识心肌坏死程度和病情进展。（三）评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化，注意潜伏并发症的发生,如心力弱竭、心源性休克、心律失态、心脏骤停等。(四）评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧张、忧虑情绪。二、护理问题痛苦2。活动无耐力有便秘的危险忧虑、惧怕潜伏并发症心律失态、心力弱竭三、护理举措1。嘱患者绝对卧床歇息，保持环境寂静,减少探视，防备不良刺激，以减少心脏负担。遵医嘱予氧气吸入，氧流量2～5L/min,以增添心肌氧的供给，减少缺血和痛苦.。入住CCU监护治疗，严实察看病情变化，详尽记录体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度.急救物件、仪器处于备用状态。遵医嘱赐予吗啡或盐酸哌替啶止痛，注意有无呼吸克制等不良反响；予硝酸酯类药物时随时监测血压变化，保持缩短压在100mmHg以上。5。心肌再灌输治疗1）溶栓治疗时应咨询患者有无脑血管病变史、活动性出血和出血偏向，并监测出凝血时间,察看药物疗效及不良反响。溶栓后亲密察看胸痛状况、心电图ST段变化及有没心律失态、心肌伤害标记物的改变.2）在急性期有适应症的患者，应赶快实行PCI,可获取更好的成效,详见冠芥蒂PCI围术期护理惯例。6。起病后2天内赐予流质饮食,以后改为软食，少许多餐，适宜低热量、低脂肪、低盐的平淡饮食。7。保持大便畅达，防止使劲大便，必需时使用缓泻剂或开塞露.赐予心理支持，缓解紧张和忧虑情绪，鼓舞患者战胜疾病的信心.四、健康教育指导患者成立健康的生活方式，合理饮食,保持情绪乐观,戒烟酒，戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要举措。2。指导患者适合运动，防止重体力劳动和强烈活动。嘱患者严格遵医嘱服药并察看药物的疗效和副作用;随身携带急救用药(硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛发生屡次、程度较重、时间较长，服用硝酸脂制剂疗效较差时,应实时护送就医。4。心肌梗死是心脏性猝死的高危要素,应教家眷心肺复苏的基本技术及呼喊举措。原发性高血压护理惯例原发性高血压（primaryhypertension）是以血压高升为主要临床表现的综合征，往常简称为高血压.临床表现往常起病迟缓，初期常无症状，体格检查时发现血压高升,患者可有头痛、眩晕、疲惫、心悸、耳鸣等.恶性或急进型高血压患者发病急骤，血压明显高升，舒张压可连续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊,眼底检查可发现眼底出血、溢出和视乳头水肿。一、评估重点（一)评估患者有无原发性高血压的危险要素。（二）评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，认识血压的颠簸范围，询问有无头痛、胸闷、恶心等症状。（三）评估患者对疾病的认识及对治疗的允从性。二、护理问题1。头痛有受伤的危险忧虑知识缺少5。潜伏并发症高血压急症三、护理举措1。依据患者的血压合理安排歇息、适合活动，保证充分的睡眠；减少体重；保持大便畅达，忌使劲大便。2。饮食应限制钠盐摄取（每日低于6g），以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，增补优良蛋白高，钙和钾盐的平淡饮食，戒烟限酒；。3。准时监测血压，察看有无头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的发生。一旦发现高血压急症，立刻通知医生，绝对卧床歇息,抬高床头,保持呼吸道畅达,吸氧，遵医嘱尽早应用降压药,用药过程注意监测血压变化,防止出现血压急剧骤降。遵医嘱准时服用降压药物，应从小剂量开始，逐渐递加剂量，服药后注意察看药物疗效及副作用，应注意体位低血压的发生。并发心力弱竭、肾功能不全、高血压脑病者按有关疾病护理惯例护理。6。赐予心理护理,减少精神压力，保持心理均衡。四、健康教育1.让患者认识自己的病情，控制血压的重要性和终生治疗的必需性，指导患者纠正不良生活方式,注意劳逸联合,依据患者年纪和血压水平选择适合的运动方式,合理安排饮食，防止便秘,控制情绪，防止过分激动和精神高度紧张。指导患者正确服用药物,向患者重申