异常分娩妇女人护理(精)

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异常分娩妇女人护理

一、产力异常

临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和别协调性子宫收缩。

（一）子宫收缩乏力

【缘故】

1.头盆别称或胎位异常

2.子宫因素

3.精神因素

4.内分泌失调

5.药物妨碍

【临床表现】

1.调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时刻短，间歇期长而别规则。当子宫收缩达极期时，子宫体别隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可浮现凹陷，产程延长或停滞。

2.别协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩别是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律别协调，宫缩时，宫底部别强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁别能彻底松弛，表现为子宫收缩别协调，这种宫缩别能使宫口扩张，先露下落，属无效宫缩。3.产程图曲线异常

（1）埋伏期延长：初产妇埋伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称埋伏期延长。

（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口别再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下落无发展达1小时称第二产程停滞。

（6）胎头下落延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下落速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下落延缓。

（7）胎头下落停滞：活跃期晚期胎头停留在原处别下落达1小时以上，称胎头下落停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。

以上8种产程发展异常，能够单独存在，也能够合并存在。

【对母儿的妨碍】

1.对产妇的妨碍：疲惫无力、肠胀气、排尿困难等，严峻时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、繁殖道瘘、产后出血与感染。

2.对胎儿的妨碍：胎儿宫内窘迫

【处理原则】

（一）协调性子宫收缩乏力

首先应寻觅缘故，如发觉有头盆别称，恐怕别能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如推断无头盆别称和胎位异常，恐怕能从阴道分娩者，则应思考实施加强宫缩的措施。

1.普通处理鼓舞多进食，对别能进食者可静脉补充营养。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可赋予XXX10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射。

2.加强子宫收缩

（1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆别称、胎头已衔接者，可行人工破膜。（2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm以上、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

（二）别协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

【护理评估】

（一）病史

仔细阅读产前检查事情，了解有无妊娠合并症。

（二）躯体评估

1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应

2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小

3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张事情及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄事情

（三）社会心理评估

要紧评估精神状态及其妨碍因素，了解是否对分娩高度焦虑、恐怖；往常是否有过异常分娩史；家人和产妇的生育理念及对新生儿的看法；分娩相关知识的了解程度；是否有良好的支持系统等。

【护理诊断】

焦虑：与担心自身及胎儿安全有关

疲惫：与产程延长、孕妇体力消耗有关

有感染的惊险：与产程延长、胎膜破碎时刻长及多次阴道检查有关

【护理目标】

1．产妇焦虑减轻。

2．产妇能在产程中保持良好的体力。

3．产妇别发生感染等并发症。

【护理措施】

1．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。

2．预防异常分娩的发生。

3．提供减轻疼痛的支持性措施。

4．加强产时监护。观看宫缩、胎心率及孕妇的生命体征变化，及早发觉异常分娩，减少产妇衰竭及胎儿窘迫机遇。

5．缩宫素的静脉使用。将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/min开始静脉滴注并观看反应，依照宫缩的强弱举行调节，通常别超过40滴/min。维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmmHg，宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒。缩宫素静脉滴注过程中，要观看胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下落事情。若浮现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应马上停止滴注。如发觉血压升高，应减慢滴速。

6．对产程延长及急产的产妇特殊留意有无感染的征兆。

（二）子宫收缩过强

【缘故】

1.急产

2.缩宫素使用别当

3.胎盘早剥

4.过度疲劳、精神紧张等

5.阴道内操作过多或别当

【临床表现】

1.协调性子宫收缩过强表现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。宫腔内压力＞50mmHg。若产道无阻力，宫口在短时刻内迅速开全，分娩在短时刻内结束，总产程别脚3小时称为急产。产妇往往有痛苦面容，大声喊叫。若伴头盆别称、胎位异常或瘢痕子宫有也许发生子宫破碎。

2.别协调性子宫收缩过强有两种表现

（1）强直性子宫收缩：发生并非由于子宫肌组织功能异常，而是由于外界因素造成宫颈内口以上部分子宫肌层浮现强直性痉挛性收缩。产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁别安。胎位触诊别清，胎心音听别清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。

（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性别协调性收缩所形成的环状狭窄，持续别放松。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部。孕妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下落停滞，胎心率别规则，阴道检查可触及狭窄环。此环特点是别随宫缩上升。

【对母儿妨碍】

1.对产妇的妨碍宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂；胎先露部下落受阻可发生子宫破碎；接产时来别及消毒可致产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复别良易发生胎盘滞留或产后出血。

2.对胎儿及新生儿的妨碍宫缩过强、过频妨碍子宫胎盘的血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，使胎头在产道内受到的压力忽然解除，可致新生儿颅内出血。无预备的分娩，来别及消毒的接生，使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。

【处理原则】

（一）协调性子宫收缩过强

1.有急产史的产妇，在预产期前1-2周别宜外出远走，以免发生意外，有条件应提早住院待产。临产后别应灌肠，提早做好接生及救护新生儿窒息救护预备工作。

2.对已发生产程发展过快的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张嘴哈气，别要向下屏气，减缓分娩速度，为消毒会阴、做好接生预备赢得时刻。假如分娩无法幸免时，护理人员可采取紧急接生的办法。

3.若急产来别及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K110mg预防颅内出血，并尽早肌注破伤风抗毒素1500U和抗生素预防感染。产后认真检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合，并赋予抗生素预防感染。

（二）别协调性宫缩过强

1.强直性子宫收缩应及时赋予宫缩抑制剂。若属梗阻性缘故，应马上行剖宫产术。

2.子宫痉挛性狭窄环应在寻觅缘故，及时赋予纠正。停止一切刺激。若无胎儿窘迫征象，可赋予镇静剂，普通可消除异常宫缩。当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环别能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应行剖宫产术。

二、产道异常

产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。

（一）骨产道异常

【狭窄骨盆的分类】

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆

2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆

3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆

4.畸形骨盆：骨盆失去正常形态

【对母儿的妨碍】

1.对产妇的妨碍骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。中骨盆平面狭窄，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时刻嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱降，于产后形成繁殖道瘘；胎膜早破及手术助产可使感染机遇增加。严峻梗阻性难产若别及时处理，可导致先兆子宫破碎，甚至子宫破碎，危及产妇生命。

【处理原则】

1．骨盆入口平面狭窄

明显头盆别称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆别称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。

2．中骨盆平面狭窄

如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或浮现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

如恐怕胎儿别大，头盆相称，能够试产。如胎儿较大，有绝对性头盆别称，胎儿别能经过产道，应尽早行剖宫产术。

【护理评估】

（一）病史

询咨询有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史

（二）躯体评估

1.普通检查：测量身高、注意观看孕妇的体形、步态、腹形

2.腹部检查：

①腹部形态：测宫底高度及腹围、B超观看胎儿大小；

②胎位异常：骨盆狭窄往往导致胎位异常；

③恐怕头盆关系；

3.骨盆外测量

【护理诊断及合作性咨询题】

潜在并发症：子宫破碎、胎儿窘迫

焦虑：与分娩过程的结果未知有关

【护理目标】

1．产妇及胎儿别发生并发症。

2．产妇焦虑程度减轻。

【护理措施】

1．紧密观看产妇及胎儿事情。

2．当头盆别称、胎头无法入盆而胎膜破碎时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需紧密观看胎心率。

3．改变体位可采取坐或者蹲踞式以纠正骨盆倾歪度，增加骨盆出口平面的径线，对先露下落缓慢的产妇有效。

4．提供心理支持、信息支持。

三、胎位异常

除枕前位（约占90%）是正常胎位外，其余均为异常胎位。胎位异常是造成难产的常见因素之一。

（一）持续性枕后位、枕横位

如胎头枕骨持续别能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。

【临床表现】

1.临产后胎头衔接较晚及俯屈别良。

2.腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧能够至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也能够在胎儿肢体侧的胎胸部位听见。

3.肛门检查或阴道检查当肛查为宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆歪径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。

【对母儿的妨碍】

1.对母体的妨碍：宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、繁殖道瘘。

2.对胎儿的妨碍：胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

【处理原则】

（1）第一产程：严密观看产程及胎心，如产程无明显发展，或浮现胎儿窘迫现象，应思考行剖宫产结束分娩。

（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。如胎头位置较高，则行剖宫产术。

（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生产后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。

（二）臀先露

臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠脚月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。

【临床分类】

1.单臀先露或腿直臀先露

2.彻底臀先露或混合臀先露

3.别彻底臀先露

【临床表现】

1.孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临