医院环境监测技术

医院环境监测技术医院环境监测技术1/29对医院环境监测，是利用流行病学方法，主动、系统、有计划连续采样监测，也是对医院环境进行一段长久调查。人类与环境接触，是连续、亲密，而环境中以存在着许多对人致病微生物，尤其是医院这个特殊环境，病原体起源广泛，种类繁多，很多细菌因长久受抗生素影响,展现高度耐药性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很轻易经过医院环境中各种原因做媒介，将病原菌传入人肌体内，引发医院感染。医院环境监测技术2/29对医院环境监测,主要是经过准确采集标本，经细菌培养方法，来观察医院环境细菌分布数量及特点。发觉问题及时采取有效办法，来控制和降低医院感染发生。已发生了医院感染，需要进行相关原因调查时，离不开准确采样技术。医院环境监测是医院感染监测一个组成部分。医院环境监测技术3/29一、医院环境监测目标（一）、经过对医院环境监测，能够发觉医院感染特点，如易感科室、易感人群，造成医院感染微弱步骤，为控制医院感染指明了重点。（二）、经过对医院环境见监测，可取得第一手资料，随时发觉问题，马上转告相关科室采取有效控制办法。医院环境监测技术4/29一、医院环境监测目标（三）、开展新技术新业务使用房间必须对其环境进行监测，方便取得本底数据，为今后开展医疗工作提供控制方案。（四）、对医院环境抽样监测，为宣传教育医务人员提供有利说服数据。（五）、经过长久有规律对医院环境监测，从积累数据中进行统计分析，可评价管理和控制办法效果。医院环境监测技术5/29二、医院环境采样技术医院依据科室特点和工作性质不一样，要求出全院被监控范围、监测项目及监测时间，详细监测项目是依据1996年国家卫生部和国家技术监督局公布《医院消毒卫生标准》要求，主要有以下七项。空气、物体表面、医务人员手、消毒液、灭菌物品、压力灭菌锅、紫外线灯强度。医院环境监测技术6/29（一）、空气采样1、方法：自然沉降法。2、采样时间：选择消毒处理后医疗护理活动前进行。3、采样高度：离地面垂直，高度为80~150cm4、分布点：室内面积≤30m2设3点成一线放置，室内面积﹥30m2设点东南西北中放置，各端离墙1米。医院环境监测技术7/29（一）、空气采样5、采样方法：关好门窗及风扇，用9cm普通营养琼脂平皿，次序外向内按布点放好平皿（以门为起点，在从内向外开皿盖，待5分钟后，从外向内盖好皿盖取回，做统计送检。）6、注意事项：A、开盖时不许二分之一压在皿底上。B不许皿盖内面向上暴露在空气中。C、各科拿无菌布来取营养琼脂平皿。医院环境监测技术8/29（二）、物体表面采样1、棉拭子法1、1，采样时间：选择消毒处理后4小时内进行。1、2，采样面积：被采样物体表面〈100cm2全部采取。被采样物体表面上≥100cm2取100cm2。医院环境监测技术9/29（二）、物体表面采样1、3，采样方法：用5x5cm2标准无菌规格板，放在被采样物体表面上，用有没有菌生理盐水采样液棉拭子一支，在规格板内涂抹五次（往返即一次），伴随转动棉拭子，连续采1-4个规格板，将采完棉拭子放入装有5ml采样液试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手部分，统计送检。医院环境监测技术10/29（二）、物体表面采样1、4，注意：A门把手等小型不规则物体表面，用棉拭子直接涂抹。B调查污染源时，可依据需要采样，面积尽可大些，方便找出阳性结果。医院环境监测技术11/29（三）、医务人员手采样1、棉拭子2、采样时间：七步发洗手之后,接触病人，从事医疗护理活动之前进行。3、采样面积；被采样人双手（每只手涂抹约30cm2）。医院环境监测技术12/29（三）、医务人员手采样4、采样方法:被检人员双手五指并拢，将有没有菌生理盐水采样液拭子一支，在被检人双手曲面，从指根到端涂抹各两次，随之转动棉拭子，将采完棉拭子放入装有5ml采样液试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手部分，统计送检医院环境监测技术13/29（四）、消毒液采样（无菌器械保留和使用中消毒液）1、采样时间：取更换前和使用中时间。2、采样剂量：采取3ml左右送检（用量为1ml）。3、采样方法：用无菌注射器一只，在被采样消毒液容器内抽取3ml左右，配合工作人员将无菌试管和盖在酒精灯上燃烧后开启，操作者把抽吸消毒液在燃烧区上方无菌区域推入无菌试管内，将盖子盖好，统计送检。医院环境监测技术14/29（五）、灭菌物品采样1、采样时间：灭菌处理后，在使用期内采样。2、采样方法：2、1，取无菌器械盘内小型物品时，配合人员持无菌试管，在酒精灯上燃烧试管口和盖，操作者持无菌钳（镊）取小型无菌物品1~3个放入无菌试管内，配合人员将燃烧后试管盖开启，在燃烧区上方无菌区域将物品放入无菌试管内，将盖子盖好，统计送检。医院环境监测技术15/29（五）、灭菌物品采样2、2，取较大型无菌物品时，可将使用期无菌物品包随机抽检，取回后即在检测室净化台上操作，可用棉拭子方法采样，也可用无菌盐水采样液冲洗法采样。2、3，取一次性塑料灭菌物品检测时，有条件可用破坏性采样法，不能用破坏性方法可用无菌盐水采样液冲洗法采样。医院环境监测技术16/29（六）、压力灭菌锅检测1、化学指示剂检测1、1，指示胶带利用包装表面检测，变黑色，只代表是否经过灭菌处理过。1、2，压力指示卡放于标准包中间，变黑色代表物品是否到达灭菌标识。1、3，B-D试验用于测定预真空压力蒸汽灭菌时，柜室内在灭菌过程中有没有残留冷空气凝聚点，有条件单位，将化学指示检测，作为日经常规使用检测伎俩。医院环境监测技术17/29（六）、压力灭菌锅检测2、生物指示检测

利用国家卫生部要求含菌量为5ｘ１０５－５ｘ１０６ｃｆｕ／片脂肪芽孢杆菌。2、1，检测时间每季度或六个月，当前医院每个月检测.医院环境监测技术18/29（六）、压力灭菌锅检测2、2，检测方法：备好30Ｘ30Ｘ25ｃｍ标准包，每个包中央分别放1支嗜热脂肪芽胞杆菌管，两层放三个点，上、下层中央和排气口处各放一个点。三层放五个点，上、中层各放一个点，下层前、中、后各放一个点，关好压力灭菌锅门进行灭菌，灭菌一个周期，取出嗜热脂肪芽胞杆菌管，并纪录送检。医院环境监测技术19/29（七）、紫外线灯强度检测1、物理检测：紫外线灯强度仪测试。检测方法：开灯后，操作者戴好墨镜，取出探头，在紫外线灯下１米处垂直照射，待数据稳定后统计下来，为该只紫外线灯强度。医院环境监测技术20/29（七）、紫外线灯强度检测２、化学检测法：紫外线测试卡。检测方法：开灯５分钟后，操作者戴好墨镜，将紫外线检测尺挂在紫外线灯管中央处，开启托板，取出测试卡，放于托上，待1分钟取下卡，观察卡中色央色片比右测深为大于100ＶＷ／ＣＭ２，比左测深为大于７０ＶＷ／ＣＭ２，没有左测深为小于７０ＶＷ／ＣＭ２，更换灯管。要求：检测时间1000小时内每六个月一次,超出1000小时为每季度进行一次，特殊时随时进行，要有纪录存根，检测数据纪录在紫外线卡上，留查。医院环境监测技术21/29（七）、紫外线灯强度检测3，生物学检测法：3、1，人工染菌检验法：选定试验用菌种在表面光滑载体上经紫外线灯照射看杀菌效果。3、2，自然菌空气消毒试验。选取两个相同体积房间对照，一间消毒用紫外线照射，一间用水代替消毒不照射，做空气培养，看紫外线杀菌效果。医院环境监测技术22/29微生物标本搜集方法总则：用于细菌培养标本搜集时应注意无菌操作，尤其是原本应是无菌标本。1、呼吸道分泌物（痰液）：让患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，马上从下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在1小时内送检。2、尿液（中段尿）：由护理人员帮助采取中段尿约3ｍｌ入无菌管中，在1小时内送检。医院环境监测技术23/29微生物标本搜集方法3、粪便：取有粘液、浓血部分粪便置塑料盒中，如有稀水便，可直接搜集于塑料盒中，在1小时内送检。4、眼、耳、鼻、咽拭子：将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取得太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多出水分），然后采取可疑部分分泌物，倒悬于无菌试管中。在1小时内送检。医院环境监测技术24/29微生物标本搜集方法5、血液：（1）凡怀疑菌血症和败血症患者，采血培养时，应尽可能在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应尽可能选择抗菌素在体内浓度最低时采血，假如病人天天静脉滴注抗菌素时，应该在病人第二天使用抗菌素之前采血培养，假如病人每8小时用药一次话，应该在病人第二次用药之前采血，尽可能避过抗菌素在体内浓度高峰期。（2）成人每次采血5-10ｍｌ，小儿每次采血2-3ｍｌ。（3）常规消毒病人采血部位：抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血接种在瓶内，轻轻摇匀。（4）从抽血到接种入瓶，动作要快，预防血液凝固。(5)为提升阳性率,应尽可能在患者发烧过程中采血。医院环境监测技术25/29微生物标本搜集方法6、脓液：用沾有生理盐水棉拭子沾取脓液，要尽可能多一些，然后将棉拭子倒悬于无菌试管中。在1小时内送检。7、穿刺液、胸腹水、心包液、鞘膜积液：无菌手续抽取3ｍI后，注入肝素无菌试管中，轻轻颠倒十余次，使肝素与穿刺液混匀到达抗凝目标，在1小时内送检。8、胆汁：由专科医生用无菌方法取引流液10ｍｌ注入无菌试管。医院环境监测技术26/29微生物标本搜集方法9、脑脊液：用无菌方法取脑脊液3-5ｍｌ，置无菌试管内保温送检。10、生殖器官标本：阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，搜集于无菌试管内送检，怀疑淋病奈瑟菌检验时，不论男女尿道及宫颈均需用拭子插入尿道及宫颈3ｃｍ深处送检，要防止阴道分泌物污染拭子。医院环境监