脊髓灰质炎医学知识培训专家讲座

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎医学知识培训第1页概述脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliomyelitisvirus）引发消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统。临床表现为发烧、咽痛和肢体疼痛，其中少数病例发生肢体弛缓性麻痹，严重者因呼吸麻痹而死亡。多见于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。脊髓灰质炎医学知识培训第2页

本病古老，曾肆虐全球，危害人类健康。上世纪60年代广泛接种脊髓灰质炎疫苗以来，发病率大幅度下降。1988年第41届世界卫生大会上发起“到年在全球毁灭脊髓灰质炎”运动，我国于年宣告毁灭了脊髓灰质炎。脊髓灰质炎医学知识培训第3页病原学属于肠道病毒，病毒颗粒呈直径20～30nm对称二十面体。无包膜。依据抗原不一样可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型。病毒内核含单股RNA。人、猩猩及猴均可致病。对外界原因抵抗力较强，但加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。

脊髓灰质炎医学知识培训第4页流行病学1、传染源：人2、传输路径：粪-口路径传输，感染之初鼻咽部也排出病毒。3、易感性：人群含有普遍易感性，感染后获持久免疫力。4、流行特征：流行高峰在5~10月，6个月至5岁儿童发病为主，无症状隐性感染及无瘫痪型轻症为多，瘫痪型病例仅占1/60~1/1000。年长儿和成人、男孩、孕妇发生瘫痪百分比较高；Ⅰ型病毒所致比Ⅱ和Ⅲ型发生瘫痪为多。脊髓灰质炎医学知识培训第5页发病机制1、病毒去除，形成隐性感染；

2、病毒血症，顿挫型感染；3、感染病毒量大、毒力强或机体免疫功效差，到中枢神经系统，扩展到脊髓或大脑。病变极少累及感觉神经。脊髓灰质炎病毒不在肌肉细胞中繁殖。感染后取得免疫力是持久性。

脊髓灰质炎医学知识培训第6页病了解剖为嗜神经病毒，主要累及中枢神经运动神经细胞。脊髓受累最为常见，颈段和腰段，尤其腰段脊髓前角运动细胞受损最严重，故下肢瘫痪更为常见；脑干受累次之；极少出现感觉障碍。

脊髓灰质炎医学知识培训第7页临床表现潜伏期3～35日，普通为7～14日。无症状型最多见，占90％以上；顿挫型占4％~8％；瘫痪型仅占0.1％。（一）

隐性感染或无症状型（二）

顿挫型

患者有低至中等度发烧、乏力、不适等症状，伴有呼吸道炎、胃肠道功效紊乱或流感样症状，而无神经系统受累表现。

脊髓灰质炎医学知识培训第8页（三）

无瘫痪型:出现显著神经系统症状，但不发生瘫痪。婴幼儿表现为拒抱。可出现脑膜刺激症状和锥体外系症状，腹壁反射等浅反射早期可亢进，后渐减弱而消失。可有短暂意识障碍。（四）

瘫痪型出现脊髓、脑干、大脑等受损表现。

1、前驱期：儿童双峰热2、瘫痪前期

脊髓灰质炎医学知识培训第9页3．瘫痪期：多于发病2～7d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐步加重，通常在48h内达高峰，有以下类型：(1)脊髓型：最常见，为下运动神经元迟缓性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感觉障碍。瘫痪多不对称，最常见于下肢，其次上肢；可表现为单瘫、双瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪。儿童患者以单侧下肢瘫痪最为常见，成人患者以截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪较多见。（2)脑干型

(3)脑型：可有上运动神经元瘫痪

(4)混合型

脊髓灰质炎医学知识培训第10页4．恢复期：从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群和躯干肌群、肌力。l一2个月恢复较快，—6个月后恢复较慢。轻者l一3个月恢复，重者常需12～18个月，甚至更长时间才能恢复。‘5．后遗症期：1—2年内仍不恢复则为后遗症，肢体或躯干畸形，如足内翻、足外翻、足下垂、脊柱前凸、侧凸等，造成跛行或不能站立行走。脊髓灰质炎医学知识培训第11页试验室检验

1．血常规：

外周血白细胞数多正常。2．脑脊液检验：正常，蛋白轻度增加，糖与氯化物均正常。呈蛋白-细胞分离现象。

3．病毒分离

：发病后1周

脊髓灰质炎医学知识培训第12页4．免疫学检验

(1)补体结合试验和中和试验：补体结合抗体出现早，消失也快；中和抗体出现稍晚，但连续时间长，因而前者阳性提醒近期(2～3个月)感染。若中和抗体阳性而补体结合抗体阴性则为既往感染。(2)酶联免疫吸附法(ELISA)：可检测血液和脑脊液中特异性IgM抗体。该抗体在感染后10—15d即可阳性，连续存在约1个月，故可作为早期诊疗伎俩。

5．核酸检测

脊髓灰质炎医学知识培训第13页诊疗出现发烧、多汗、烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、肌肉疼痛及肢体感觉过敏等应疑及本病：如出现不对称肢体迟缓性瘫痪，则临床诊疗成立。确诊则需作病毒分离或血清特异性抗体检测。

脊髓灰质炎医学知识培训第14页判别诊疗l.急性感染性多发性神经根神经炎：病前2～4周常有感染史，迟缓性麻痹呈渐进性、上行性、对称性，伴感觉障碍，但程度较运动障碍为轻。呈蛋白细胞分离现象。

2．急性脊髓炎

表现为脊髓横贯性损伤，现有运动障碍，又有感觉和植物神经功效障碍，且程度较为平行。脊髓磁共振检验有助诊疗。

脊髓灰质炎医学知识培训第15页3.其它肠道病毒感染

4．家族性周期性瘫痪：

多见于成年男性，近端重于远端，不伴感觉障碍和括约肌功效障碍。无发烧，发作时血钾降低，补钾后快速恢复。5．假性瘫痪

6.需与流行性乙型脑炎、其它肠道病毒及流行性腮腺炎病毒等引发病毒性脑炎判别。

脊髓灰质炎医学知识培训第16页预后

病死率在5％一10％，但伴延髓麻痹者病死率高达25％～75％．因呼吸障碍是脊髓灰质炎死亡主要原因。病后1～3个月内恢复步行能力，1年瘫痪肌肉仍不恢复，成为后遗症。

脊髓灰质炎医学知识培训第17页治疗当前尚无抗脊髓灰质炎病毒特效药品，治疗重点在于对症处理和支持治疗。脊髓灰质炎医学知识培训第18页

(一)急性期l．前驱期及瘫痪前期

(1)卧床休息隔离，最少至病后40d。第一周实施呼吸道和肠道隔离

(2)防止劳累、肌内注射及手术等刺激和损伤，可降低瘫痪发生。(3)饮食

(4)烦躁不安者给予镇静剂：重症病人可短期应用肾上腺皮质激素治疗．用3～5d。(5)继发感染时加用抗生素治疗。

脊髓灰质炎医学知识培训第19页

2．瘫痪期(1)肢体瘫痪：护理好瘫痪肢体，防止刺激和受压，保持功效体位。瘫痪停顿进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉兴奋传导。(2)呼吸障碍

：针对性处理保持呼吸道通畅，并应吸氧；慎用镇静剂；及早使用抗生素；注意血气改变和电解质紊乱。单纯吞咽困难引发呼吸障碍忌用人工呼吸器

脊髓灰质炎医学知识培训第20页(二)恢复期和后遗症期可采取针灸、推拿按摩及理疗等以促进瘫痪肢体恢复。遗留严重畸形者可行矫正手术。脊髓灰质炎医学知识培训第21页1．主动免疫：

多采取口服减毒活疫苗糖丸，第一次在出生后第二个月，服三价混合疫苗连续三次，间隔1个月，4岁再加强1次。2．被动免疫：

注射丙种球蛋白。

脊髓灰质炎医学知识培训第22页我国近期发觉iVDPV病例年10月14日，国家脊灰试验室汇报了江苏省送检一例安徽籍AFP病例Ⅱ型脊灰病毒属脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）。结果显示，该VDPV病例居住村及周围地域常规免疫工作开展很好，该患儿曾服4次脊灰疫苗。综合患儿免疫史、临床表现、病毒学检验、免疫功效测定等资料，确认该患儿为免疫缺点者脊灰疫苗衍生病毒（iVDPV）病