浅部真菌病专题知识讲座专家讲座

浅部真菌病SUPERIFICALMYCOSIS1浅部真菌病专题知识讲座第1页病因学（Etiology）真菌病(mycosis)是由真菌感染引发疾病。真菌(fungi)是一类有细胞核、细胞器，但没有叶绿素真核生物，以寄生或腐生方式生存。基本形态结构为菌丝和孢子。

浅部真菌皮肤、毛发、指（趾）甲致病性真菌皮肤深部真菌病深部真菌系统真菌病2浅部真菌病专题知识讲座第2页

浅部真菌生理特点：

最适生长温度：22-25℃最适生长湿度：70－80％营养物质：以角蛋白作为碳源和氮源

(亲角质性)

3浅部真菌病专题知识讲座第3页皮肤癣菌(dermatophyte):浅部真菌主要病因毛癣菌属(trichophyton):红色毛癣菌、须癣毛癣菌小孢子菌属(microsporum)：羊毛状小孢子菌、锈色小孢子菌表皮癣菌属(epidermophyton)：絮状表皮癣菌4浅部真菌病专题知识讲座第4页真菌传染方式：

1、直接传染：直接接触患者和已感染动物如狗猫等；

2、间接传染：接触被患者污染衣物、用具；

3、本身传染：

5浅部真菌病专题知识讲座第5页真菌病试验诊疗1、真菌直接涂片检验2、真菌培养检验3、组织病理检验4、荧光检验Wood灯白癣—亮绿色黄癣—暗绿色花斑癣—黄褐色6浅部真菌病专题知识讲座第6页体癣和股癣(TineaCorporisandTineaCruris)

体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外平滑皮肤上皮肤癣菌感染。

股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤皮肤癣菌感染，是体癣特殊类型。7浅部真菌病专题知识讲座第7页病因主要有：红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。8浅部真菌病专题知识讲座第8页临床表现（Clinicalforms）体癣:1、部位：除头皮、毛发、掌跖、甲板以外平滑皮肤，如面部、躯干、四肢；2、皮损特点：初发为丘疹、丘疱疹、水疱，逐步向四面发展，形成中央炎症消退，边缘为丘疹、丘疱疹、水疱、境界清楚环形或多环型损害3、自觉症状：瘙痒。4、夏秋季初发或症状加重,冬季减轻。

9浅部真菌病专题知识讲座第9页10浅部真菌病专题知识讲座第10页11浅部真菌病专题知识讲座第11页12浅部真菌病专题知识讲座第12页股癣:

体癣特殊类型，炎症反应重，发展快（股部温暖潮湿）。1、部位：腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤，常双侧发病，也可单侧发病2、皮损特点：同体癣3、自觉症状：猛烈瘙痒。

13浅部真菌病专题知识讲座第13页14浅部真菌病专题知识讲座第14页15浅部真菌病专题知识讲座第15页诊疗(Diagnosis)

临床表现真菌检验

16浅部真菌病专题知识讲座第16页17浅部真菌病专题知识讲座第17页18浅部真菌病专题知识讲座第18页手癣和足癣(TineaManusandTineaPedis)手癣：皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣。足癣：感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣。有时手足癣会向手背足背蔓延，此时称为体癣，其皮损也表现为体癣特征。19浅部真菌病专题知识讲座第19页病因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。20浅部真菌病专题知识讲座第20页手癣？21浅部真菌病专题知识讲座第21页临床表现(Clinicalforms)临床普通分为四型:丘疹鳞屑型：

多见于趾间，以丘疹、鳞屑为主。22浅部真菌病专题知识讲座第22页水疱型：

在掌心、指趾侧面、足底、足侧缘发生针头至绿豆大深在性水疱，疱壁厚，不易破裂，水疱干燥后形成白色点状及环形鳞屑，瘙痒猛烈。

23浅部真菌病专题知识讲座第23页24浅部真菌病专题知识讲座第24页角化过分型：

常在手虎口周围、足跟、足侧缘，角质层弥漫性变厚、粗糙、脱屑，易形成裂隙时疼痛。25浅部真菌病专题知识讲座第25页26浅部真菌病专题知识讲座第26页

浸渍糜烂型：

发生于指趾间尤第三、四趾和第四、五趾缝间，皮肤浸渍发白、糜烂、渗液，猛烈瘙痒。27浅部真菌病专题知识讲座第27页诊疗（diagnosis）

依据临床表现，结合真菌镜检和培养可确定诊疗。28浅部真菌病专题知识讲座第28页治疗(Treatment)

治疗标准：外用抗真菌剂及剥脱剂为主。苯甲酸酊1%-2%咪糠唑霜、1%联苯苄唑霜1%特比萘芬软膏等。每日用药1-2次，疗程在2周以上，提议4周。29浅部真菌病专题知识讲座第29页

必要时内服抗真菌药：伊曲康唑，100-200mg，bid，7d特比萘芬250mg，qd，7d30浅部真菌病专题知识讲座第30页足癣并感染：

先抗细菌感染，再治疗真菌感染。局部使用1/8000-1/5000高锰酸钾溶液浸泡，口服或静滴抗菌素。31浅部真菌病专题知识讲座第31页甲真菌病(onychomycosis)

甲真菌病：指由各种真菌（皮肤癣菌、酵母菌、霉菌）所致甲板或甲下组织感染。

而甲癣(tineaunguium)特指由皮肤癣菌引发甲感染。

32浅部真菌病专题知识讲座第32页病因学（Etiology）

甲感染真菌趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉和淋巴回流障碍等相关。甲真菌病病原菌:皮肤癣菌酵母菌霉菌33浅部真菌病专题知识讲座第33页临床表现(Clinicalforms)基本损害为1、甲变：色黄、变白；2、混浊、增厚、甲下角质堆积；3、变脆、缺损、甲板分离。34浅部真菌病专题知识讲座第34页

甲真菌病临床分四型：

(1)白色浅表型：甲板表面点片状浑浊。(2)远端侧位甲下型：远端和侧缘受累(3)近端甲下型：从甲近端开始感染(4)全甲营养不良型：整个甲板受损35浅部真菌病专题知识讲座第35页36浅部真菌病专题知识讲座第36页37浅部真菌病专题知识讲座第37页38浅部真菌病专题知识讲座第38页39浅部真菌病专题知识讲座第39页诊疗(Diagnosis)

临床表现，甲屑真菌镜检及培养、甲病理查及真菌可确诊。40浅部真菌病专题知识讲座第40页治疗（Treatment）

局部治疗：削甲是关键，局部用抗真菌药品。41浅部真菌病专题知识讲座第41页

内服抗真菌药：伊曲康唑：冲击治疗200mg，bidx7为一个疗程，2－3疗程（指2－趾3）特比萘芬：连续治疗250mg/d，共12－16周氟康唑:间歇疗法150mg/w，12-16周注意监测肝功！

42浅部真菌病专题知识讲座第42页

花斑癣(TineaVersicolor)

花斑癣俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致皮肤慢性浅表真菌感染，常无自觉症状。43浅部真菌病专题知识讲座第43页病因学（Etiology）

马拉色菌又称糠批孢子菌，属嗜脂性酵母，国际上分为7个种，花斑癣由其中圆形马拉色菌引发。易在使用糖皮质激素人群或热带地域发生，与表皮细胞更替时间延长相关。44浅部真菌病专题知识讲座第44页临床表现(ClinicalForms)

1、皮损特点：色素从容斑和色素减退斑相间，色素从容斑上覆少许细糠状鳞屑。无炎症反应。2、好发部位：皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。3、自觉症状：无或轻微痒感。4、冬轻夏重。

45浅部真菌病专题知识讲座第45页诊疗（Diagnosis）临床表现：真菌检验：鳞屑在镜下可见孢子和菌丝。鳞屑接种在含橄榄油或菜子油培养基中