主动脉夹层的护理查房

主动脉夹层护理查房主动脉夹层的护理查房1/33目录：1、病史汇报

2、相关知识

3、护理

4、出院指导

5、知识拓展主动脉夹层的护理查房2/33病史汇报姓名：***，汉，已婚性别：男年纪：65岁民族：汉住院号：02442232主动脉夹层的护理查房3/33病史汇报患者于3月15日下午一点左右无显著诱因下突发胸痛，连续不能缓解，并伴有大汗、呕吐，有后背部放射痛，双下肢乏力等，为深入治疗就诊我科。急查心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、2型糖尿病”收住。病程中患者无畏寒、发烧、咳嗽咳痰、无黑蒙晕厥，近期体重无显著减轻。主动脉夹层的护理查房4/33病史汇报既往史：既往有高血压病史3年余，血压控制较差，最高可达180/90mmHg，发觉血糖高一周余。入院时生命体征:T:36.2℃P：59次/分R：20次/分BP：189/79mmHg主动脉夹层的护理查房5/33体格检验1.神经系统检验

a.肌力检验

b.感觉功效检验

c.听觉功效检验

d.神经反射2.肺部听诊3.四肢末梢循环4.切口辅料情况5.动脉搏动情况主动脉夹层的护理查房6/33体格检验体温：36·6℃血压：168/98mm/Hg脉搏：82次/每分钟呼吸：19次/每分钟主动脉夹层的护理查房7/33神经系统检验1、肌力患者左上肢肌力IV-V级，可握拳，左下肢可见肌肉收缩，可水平运动，肌力为I-II级。右上肢及右下肢肌力正常。主动脉夹层的护理查房8/332、感觉

患者主诉左半身麻木，无感觉，用尖锐异物轻刺皮肤，患者主诉右半身感觉强于左半身。主动脉夹层的护理查房9/333、神经反射生理反射角膜反射患者直接角膜反射与间接角膜反射均正常主动脉夹层的护理查房10/33腹壁反射患者腹壁反射均消失主动脉夹层的护理查房11/33病理反射Oppenhem征：阴性Babinski征：阴性主动脉夹层的护理查房12/33肺部听诊患者诉咳嗽，咳痰，听诊肺部可闻及痰鸣音。主动脉夹层的护理查房13/33

四、肢末梢血运动脉搏动情况：患者左侧足背动脉搏动微弱，桡动脉搏动未扪及，左侧肢体皮温稍减，颜色略苍白。双侧股动脉可扪及。主动脉夹层的护理查房14/334、听觉患者左耳听力减退

5、切口情况切口辅料无渗血渗液主动脉夹层的护理查房15/33相关知识定义：主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离一个病理改变。主动脉夹层的护理查房16/33

病因及发病机制1.1

AD病因

当前仍不太清楚，高血压是最主要易患原因，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压1.2

发病机制

因为各种原因造成主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或因为动脉壁滋养血管破裂造成壁内血肿，逐步向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。主动脉夹层的护理查房17/33分型Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，超出主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉主动脉夹层的护理查房18/33临床表现

（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检验无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。主动脉夹层的护理查房19/33辅助检验1.X线胸部平片与心电图2.超声心电图3.CT血管造影及磁共振血管造影4.DSA数字减影血管造影CT检验主动脉夹层的护理查房20/33治疗标准

快速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累靶器官，降低病死率治疗目标是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。这么能有效地稳定或中止主动脉夹层继续分离，使症状缓解，疼痛消失。主动脉夹层的护理查房21/33术前护理一、大出血可能：与瘤体破裂相关。预期目标：预防大出血。护理办法：医嘱下病危通知并通知家眷，建立危重病人护理统计单。加强巡视，通知病人绝对卧床休息，防止猛烈咳嗽。备好抢救药械，随时做好抢救及抢救手术准备。护理评价：大出血未发生。主动脉夹层的护理查房22/33术前护理二、舒适改变：与动脉缺血、夹层形成相关

预期目标:疼痛缓解。护理办法：遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。帮助患者采取舒适体位，创造平静、整齐、空气清新病房环境，依据患者兴趣可播放一些舒缓音乐，增加家眷陪同，轻柔有节律按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：疼痛缓解。主动脉夹层的护理查房23/33术前护理三、恐惧、焦虑：与猛烈疼痛及无显著诱因突然发病且症状较重，担心瘤体破裂相关。预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪护理办法：依据每一位患者不一样性格、人格特征、受教育程度、了解能力，给予心理疏导和关心。护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。主动脉夹层的护理查房24/33术前护理四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息相关预期目标：缓解便秘。护理办法：给予营养丰富、高纤维素、清淡易消化饮食；帮助床上适当活动，保持大便通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。护理评价：便秘症状减轻。主动脉夹层的护理查房25/33术前护理五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄相关预期目标：改进组织灌注量。护理办法：每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有没有组织灌注不良。监测每小时尿量，每1~2d检验尿常规、肾功，必要时行肾功效替换治疗。护理评价：组织灌注量得以改进。主动脉夹层的护理查房26/33术后护理一、疼痛：与术后滤器放置相关。预期护理：缓解疼痛。护理办法：解除疼痛适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。帮助患者采取舒适体位，创造平静、整齐、空气清新病房环境，依据患者兴趣可播放一些舒缓音乐，增加家眷陪同，轻柔有节律按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：疼痛缓解主动脉夹层的护理查房27/33术后护理二、潜在并发症：有感染危险，与伤口切口和本身抵抗力低相关。预期目标：预防感染。护理办法：术后常规使用抗菌素。病人术后因为支架植入可出现异物反应，出现高热。如病人出现高热应注意观察有没有感染发生，注意病人有没有胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家眷探视。护理评价：没有发生感染。主动脉夹层的护理查房28/33术后护理三、舒适度改变：与脊髓损伤相关。

预期目标：使患者舒适。护理办法：卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，帮助患者进行肢体被动及主动功效锻炼。亲密观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有没有肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。护理评价：患者感觉舒适。主动脉夹层的护理查房29/33术后护理四、恐惧、焦虑：与担心术后恢复相关。

预期目标：减轻恐惧和焦虑情绪。护理办法：通知患者既往成功病例恢复情况，给予心理疏导和关心，让家眷多陪同在患者身边。护理评价：恐惧和焦虑情绪得以减轻。主动脉夹层的护理查房30/33出院指导1用药：

按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调整剂量；2饮食：

嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；3休息

：指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及猛烈体育运动；注意保暖，及时增减衣物预防感冒，防止猛烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等主动脉夹层的护理查房31/334心理：