儿科病例分享-休克

病例分享-休克一般资料范BB性别:女年龄：2岁5月体重：12.5Kg主诉：因“腹痛1周，腹胀2天”于XXXX年-7月-12日入观处理流程分诊评估——PATA-

嗜睡，能唤醒，但马上入睡B-

气道通畅，呼吸促，45次/分C-面色苍白，皮肤花斑纹,CRT4S评估后优先处理启动应急抢救系统保持气道通畅面罩给氧气心电、血氧饱和度检测建立静脉通道一级评估ABCDEA-气道通畅B-律齐,快，45次/分，对称，无运动增加，spo295%（吸氧下）C-心率203次/分，律齐，脉搏弱，CRT4S，花斑纹，血压测不出D-异常嗜睡，能唤醒，醒时能认人，但马上入睡，

E2V3M5=GCS10/15分，瞳孔对光反射灵敏，D=2.5mm

GLU6.8mmol/LE-皮肤干燥，无皮疹及创伤初步印象是……稳定NO呼吸窘迫YES呼吸衰竭Maybe休克YES神经系统疾病Maybe心肺功能衰竭Maybe初步判断

失代偿性休克(感染性？低血容量？）感染性休克流程首要处理继续吸氧、心电、血氧饱和度监测第一剂NS20ml/kg快速扩容20min静推，测血压50/20mmHg，后继续予第二剂NS20ml/kg快速20min静推，后测血压升至96/60mmHg心率降至160次/分首要处理行床旁血糖行血常规、血型、速诊生化、血气分析、凝血四项、输血前四项、床边胸腹平片、腹部B超等检查SAMPLES-1周前出现腹痛、脐周为主，逐渐加重，并出现腹胀，伴有低热。A-无药物过敏史M-未服用特殊药物。P-既往体健L-1天胃纳极差，基本未进食。E-。无外伤史。体格检查皮肤：皮肤苍白。CRT4S。头部：未见创面。心肺：呼吸促，45次/分，双肺音清，未闻及干湿性啰音。心率203次/分，律齐，心音有力，无杂音腹部：腹胀明显，腹肌紧张，腹部压痛明显，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，肝脾肋下未扪及，未扪及包块。神经系统：嗜睡，能唤醒，颈软无抵抗，GCS10分。辅助检查

1血常规WBC6.3×10*9/LN42%杆状核6%

2血气分析：PH7.4

po210.5kpaNa130K3.6LAC2.3BE-5.63生化：CRP升高，余基本正常

4凝血四项正常5影像学检查：B超：肝大。胆囊壁水肿增厚，肠壁、肠系膜增厚（小肠结肠炎？）。腹腔积液。

双肾未见明显异常。胸腹平片

双肺纹理增强，腹水待排进一步诊断以感染性休克为主，伴有低血容量性休克（失代偿）

定位：腹部后续处理加用舒普深抗感染,丙球等支持治疗多巴胺5ug/kg.min维持同时请外科再次评估ABCDEA-气道通畅B-仍有气促，spo296%C-心率190次/分，BP62/38mmHg，CRT3SD-嗜睡，GCS评分10分E-T37.8℃

休克难纠正？？后续处理继续第三剂NS20ml/kg扩容同时予输血浆胶体扩容多巴胺调至10ug/kg.min维持A-气道通畅B-仍有气促spo296%C-心率180-200次/分，BP50-80/35-50mmHg，CRT3SD-嗜睡，GCS评分10分E-T37.8℃积极寻找病因腹痛、腹胀体查：腹肌紧张，腹部压痛明显，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。辅助检查：B超：胆囊壁水肿，肠壁肠系膜增厚，腹腔积液

急腹症1继续积极抗感染、扩容、补液等治疗2请外科急会诊

外科会诊建议：行急诊剖腹探查术

术后诊断：1.胆总管囊肿感染并穿孔

2.急性弥漫性腹膜炎