电击伤植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会,护理论文

电击伤植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会,护理论文电击伤是人体与高压电直接接触后电流进入人体,电在体内转变为热能而造成的肌肉、神经、血管、内脏和骨骼的损伤,临床比拟多见.对于肌肉组织损伤严重伴夹心样坏死,一期难以去除干净或不能一期用植皮或皮瓣转移复杂创面,可应用VSD负压持续吸引,1周左右拆除VSD后创面出现新鲜、平坦、颗粒饱满、触之易出血的肉芽组织时,行二期植皮与皮瓣转移术,植皮区与皮瓣移植区使用VSD的聚乙烯醇泡沫材料(武汉维斯第科技公司)覆盖,术后采取有效护理措施,疗效满意.现将我院收治12例植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会汇报如下.1资料与方式方法1.1资料2020年6月-2020年9月我院共收治了12例严重电击伤患者,华而不实男9例,女3例,年龄28~55岁.创面分布:均多发创面,华而不实下面肢为主8例(3例骨外漏),以上肢为主4例.创面深度:12例均为Ⅲ~Ⅳ电击伤创面.创面面积:15%~30%(TBSA).1.2方式方法严重电击伤患者植皮与皮瓣转移术后,根据植皮区与皮瓣移植区大小和形态修剪聚乙烯醇泡沫材料,将修剪好的泡沫材料贴在植皮区和皮瓣移植区(皮瓣移植区修剪聚乙烯醇泡沫时,中间应留一观察窗),用丝线与皮肤固定,周围皮肤用75%酒精清洁去除角质层,用生物半透性薄膜封闭整个创面,连接负压吸引器,负压调制0.02~0.06MPa之间.2护理2.1术前护理患者经过一次VSD的手术,对手术创伤和术后出现的疼痛,不适有明显的焦虑和恐惧,同时担忧二次手术的成功率,护理工作中要耐心给予解释,讲一些成功的病例给患者听,完善相关术前检查,通知患者禁食、禁水,做好术前基础护理.2.2术后护理2.2.1基础护理患者全麻术后平卧6~8h,保持病房平静,室温维持在23℃~25℃,室温过高患者出汗不适,室温过低易导致植皮区与皮瓣移植区血管痉挛;接心电监护,密切观察心电图波形、血氧饱和度、生命体征、瞳孔和神志的变化;保持呼吸道通畅,根据病情的需要调好氧流量,给予氧气吸入;准确记录出入量,并观察尿液的颜色、比重;保持局部皮肤清洁枯燥,每日清洗周边皮肤至少3次,防止创面污染;告知家属不能在病房或走廊吸烟,吸烟会导致血管收缩,皮瓣坏死;同时鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动,防止肺部感染.2.2.2伤侧肢体的护理术后将伤侧肢体置于功能位体,抬高伤侧肢体20~30cm,促进静脉回流,减轻局部肿胀;做好被动和主动的功能锻炼,进行创面及邻近肌肉组织的适度舒缩活动、邻近关节轻度伸屈运动,使深部炎性渗出液向浅部移动促进引流通畅;观察局部肢体末梢血运循环及皮肤的颜色,发现皮肤颜色改变及时与医生联络.2.2.3VSD的护理(1)术后VSD管道与负压吸引器连接,把负压调制0.02~0.06MPa之间;若生物膜下的泡沫材料被吸瘪,内管形态凹陷讲明负压有效;若泡沫材料鼓起讲明负压无效,立即寻找原因,若是漏气立即在漏气部位用叠瓦法重新贴上生物膜;若是管道扭曲立即将扭曲的管道恢复通畅;若引流管与Y型管脱落,立即更换引流管和Y型接头,防止逆行感染;若是管道阻塞,可用用生理盐水500ml加庆大霉素16万单位反复屡次冲洗,直至管道通畅;固定好引流管防止管道阻塞或脱落,引流管长度应为90~120cm,太短引流管内液体反流,污染创面;太长增大无效腔,影响引流效果,管道做好标识,让医务人员好分辨导管的长度.(2)引流瓶放置低于创面下面,密切观察引流瓶内液体的颜色、性状和量,若引流液为淡粉或暗红均属正常[1];若引流液为新鲜血液,先检查负压,若负压在正常范围内,讲明有活动性出血的可能,立即停止负压吸引,迅速通知医生;若引流出大量的新鲜血液,患者出现头晕、眼花、面色苍白、四肢湿冷,血压下降,应立即停止负压,夹闭引流管,通知医生并加快输液的速度,在出血上方扎动脉止血带,测量血压,准备急救物品、器材和药品;(3)更换引流瓶时,应严格执行无菌操作,先夹闭Y型管上端,关闭负压吸引器,再更换引流瓶防止逆行性感染.(4)观察生物半透膜周边皮肤的情况,固然生物半透膜具有良好的组织相容性,但仍有部分对其过敏,表现为创面皮肤红肿、水泡等[2]出现过敏时应立即通知医生.2.2.4植皮与皮瓣移植区的护理皮瓣移植区对温度要求比拟高,室内温度要维持室温在23℃~25℃,皮瓣移植区可用红外线治疗仪照射;通过泡沫窗观察皮瓣的颜色,若皮瓣颜色变淡或苍白,应立即报告医生,去除病因,对症处理;如出现皮瓣肿胀、颜色变紫,应抬高患肢,报告医生,对症处理.植皮区保持负压引流通畅.2.2.5供皮区的护理供皮区要保持敷料清洁枯燥,切勿自行调整或去除敷料,渗液较多时要给予加压包扎,2~3d后去除加压包扎,用烤灯将供皮区烤干.下肢供皮者在伤口未愈合前,避免下床活动,防止肿胀出血或损伤.2.2.6疼痛的护理手术后的患者,大面积取皮和植皮区双重创伤,让患者疼痛难忍,根据患者对疼痛的耐受性,采取必要的措施,对耐受性强的患者给与静脉或口服药物止痛、抬高患者,促进静脉回流,就能够减轻疼痛;对耐受差的患者给与镇痛泵,对有镇痛泵仍然感觉疼痛的患者,要做好沟通,打开电视或和患者聊天,分散注意力,分析其疼痛的原因或降低负压值,待能耐受时,逐步增加负压,直至维持正常恒定(-125mmHg)为止[3],解决疼痛对患者带来的困扰.2.2.7营养支持由于创伤状态下的高代谢反响以及负压引流物中含有大量的蛋白质,患者易造成负氮平衡[4].要告知患者和家属,此时要多鱼汤、骨头汤等高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物;不易饮辛辣刺激的食物;由于患者长期卧床,要多吃蔬菜、水果、含纤维素高的食物防止便秘.3结果通过有效的治疗和精心的护理,12例植皮区成活率到达95%~99%,2例皮瓣转移全部成活.4讨论VSD技术运用在骨科、手外科、烧伤科等多个学科的软组织缺损性创面、复杂性创面,并获得了较好的效果,也被临床广泛应用,是修复创面经过中的重要技术之一.植皮或皮瓣转移后使用VSD可使创面处于完全封闭状态,减少感染的发生;可保持植皮创面的负压状态,减少创面和周围组织水肿,增加局部血流量,促进皮片及肉芽组织生长、促进创面周围上皮组织向中心区爬行;能够使创面部位压力均匀,植皮区、皮瓣移植区与创面均匀接触,增加皮片的粘附率,提高成活率;能够使植皮区与皮瓣移植区平整,尤其在骨端及关节等不平整部位更为优势;还能够减少换药的次数、缩短病程、减轻患者痛苦、减少医疗费用,节约医务人员工作量,值得临床推广.在护理方面,护士要加强责任心,经常巡视病房,巡视时要认真细致,观察VSD的负压表的压力、管道有无脱落、引流能否通畅、引流液颜色、创面接触泡沫材料的的情况、植皮区与皮瓣移植区的血供、颜色、温度等,发现问题立即与医生联络,同时要做好患者的心理护理,让患者对自个的病情和预后有所了解,制定功能锻炼计划,防止关节废用,树立战胜病魔的自信心.【参考文献】[1]邓波,何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究,2004,18(11):2021-2022.[2]杨帆,白祥军.负压封闭技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2018,13(1)