我国医院信息化评价的发展与成就

我国医院信息化评价的发展与成就

世上任何事情，若无法描述，则无法衡量；若无法衡量，则无法评价。医院信息化建设评价也是同样道理，若要对医院信息化进行评价，必须基于医疗行业信息化建设指南、行业规范乃至医院信息化评审标准来进行，以达到全面、客观、公正之评价效果。一国内外医院信息化主要评审标准发展历史美国HIMSS于2006年发布的ElectronicMedicalRecordsvs.ElectronicHealthRecords：Yes，ThereIsaDifference白皮书，提出了电子病历应用8级（0～7级）评价模型。我国医院信息化评价体系研究相较于国外研究出现时间较晚，但近年来，各级医疗卫生主管部门、医疗机构对信息化评价的需求越来越大，国内也开始根据我国实际情况制定相关的医疗信息化评价标准。2011年，卫生部通过以信息化建设为主要抓手，指导医疗机构开展信息化建设与管理，制定了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》。其主要对信息系统功能与应用覆盖范围两大维度进行客观、全面的评价：信息系统功能的评价“以患者为核心”，根据信息系统应实现的功能分为9大角色模块，分别是病房医生、病房护士、门诊医生、检查科室、检验科室、治疗科室、医疗保障、病历管理和基础，9大角色模块又细分出37个系统功能业务考察模块；应用覆盖范围主要考察业务模块在医院相关使用科室中的应用情况与应用效果是否符合要求。《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的实施，首先，可以让医疗机构比较全面、客观地掌握自身信息化建设程度。在我国医疗信息化建设过程中，信息化人才队伍建设问题始终没有得到很好的解决，医疗机构通过比对上述评审标准，可为明确信息化现状定位、未来若干年信息化规划、差距分析及建设方向提供清晰明确可执行的指引。其次，可以促进医疗机构从原来的注重考察信息化系统产品成熟度等硬实力指标转向注重对信息化系统产品符合评审标准的程度，信息化承建商对于后续跨业务、跨系统数据整合能力等软实力指标的考察上。再次，可以让全国医疗机构对各类医疗信息化承建商就系统功能全面程度与实施覆盖程度提供参考考核标准与验收依据。最后，可以推动全国各级各类医疗机构信息化建设发展、应用水平与管理水平提升。医疗信息化建设除了实现以电子病历为核心的业务平台建设外，还应实现以医院信息集成平台为核心的数据交换平台建设。对此，卫生部于2010年12月发布了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（征求意见稿）》，2011年3月发布了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》。2014年，国家卫计委发布了《基于电子病历的医院信息平台技术规范》；同年以该规范为核心内容，国家卫计委统计信息中心制定了《医院信息互联互通标准化成熟度测评标准》，开展以医院信息集成平台为重点的信息互联互通测评。该测评主要从数据标准规范、共享文档规范、信息平台技术规范三个层面以及应用效果、共享文档交换、数据标准化、平台基础支撑能力四个维度来进行综合评价。该测评以实现信息共享为目的、以信息技术为基础、以卫生信息标准为核心、以测评技术为手段，通过定量指标与定性指标相结合的测评思路，确保评价结果的客观与公正。通过实施《医院信息互联互通标准化成熟度测评标准》，首先，医疗机构明确了信息集成平台是我国医疗信息化建设的发展趋势，引领我国医疗信息化从原来的以HIS系统为核心的传统技术架构向以医院信息集成平台为核心的新一代技术架构转变。其次，该评审标准让医疗机构与信息系统承建商更加注重数据标准与数据质量。医疗机构往往只注重软件产品功能应用，忽略了数据质量，从而导致医疗机构虽然掌握了大量医疗健康方面的数据，但由于数据质量欠佳，无法很好地进行数据挖掘和数据利用，从而影响了医疗机构对大数据的应用效果。最后，该标准强调医疗机构与第三方机构，包括政府、卫生主管部门、疾控中心、血液中心、区域信息平台间的信息互联互通，以为推进全国健康医疗大数据汇聚与互联互通奠定基础。二国内医院信息化主要评审标准最新发展情况世界信息技术发展日新月异，评审标准要体现其前瞻性、先进性和科学性，也要根据信息技术在医疗领域的发展情况适时进行修改与完善。2011年印发的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》在国内经过多年评审，取得了很好的评价效果。在此基础上，2017年，国家卫计委医院管理研究所召开评审标准研讨会，总结评审成果并启动了标准的完善与修订工作。本次标准完善与修订工作，主要对原标准的以下五个方面进行考虑。（1）与原标准在框架与内容上尽可能保持一致，并对原标准中一些容易引起歧义的地方进行补充说明，从而保持标准的持续性与稳定性。（2）评审级别从原来的8级增加到9级。原标准评价级别是0～7级共8个级别，现拟修订最高级从7级上升到8级。增加一个高级别，一方面体现了我国医疗信息化建设的发展情况；另一方面可以把部门指标移到高1～2个等级中，适当拉开各等级的差距。（3）增加系统应用角色。本次修订把医疗质量改善内容也纳入评审标准中，从而更加体现通过信息化提高医疗机构医疗质量与医疗安全水平的目标。（4）对原标准中医技部分与医疗保障部分的内容进行细化。通过本次细化，让医疗机构更好地了解关于医技部分与医疗保障部分的考核重点，更加有的放矢地准备相关评审工作。（5）强化数据质量考核。通过在新标准中增加一个考察维度，让医疗机构从原来的重应用、轻数据转向使医疗机构对应用与数据“两手抓，两手都要硬”。新旧版电子病历系统功能分级评价指标对比见表1。表1新旧版电子病历系统功能分级评价指标对比等级旧版新版0级未形成电子病历系统未形成电子病历系统1级部门内初步数据采集独立医疗信息系统建立2级部门内数据交换医疗信息部门内部交换3级部门间数据交换，初级医疗决策支持部门间数据交换4级全院信息共享，中级医疗决策支持全院信息共享，初级医疗决策支持5级统一数据管理，各部门系统数据集成统一数据管理，中级医疗决策支持6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享医疗安全质量管控，区域医疗信息共享8级原标准无此等级健康信息整合，医疗安全质量持续提升|Excel下载表1新旧版电子病历系统功能分级评价指标对比随着我国医疗机构对信息集成平台的认识不断深入，很多医疗机构已从原来的观望转向积极建设，《医院信息互联互通标准化成熟度测评标准》也在近年的测评过程中不断发展与完善，国家卫计委统计信息中心于2017年在原有标准的基础上推出了《医院信息互联互通标准化成熟度测评标准（2017年版）》。新版标准在原有标准的基础上，主要做了以下四方面修订。（1）进一步明确与细分互联互通测评五级指标。在原版标准中，五级指标并未区分五级甲等与五级乙等指标，在医疗机构申报过程中，之前申报最高等级也仅为四级甲等，而这一标准首次对五级指标明确进行了细分，为今后更好地指引和评价我国医院信息化水平，尤其是为以医院集成平台为核心的信息化建设打下了坚实的基础。（2）评价指标进一步细化与量化。新标准在共享文档标准化情况、技术架构情况、互联互通服务功能、基础设施建设情况、互联互通应用效果等指标方面进一步细化与量化，以便医院更客观、更科学地评价自身信息化建设情况。（3）新增知识库与闭环管理方面的指标。对于五级指标，新标准根据国内外信息化评审标准的共性特点，在考察数据标准化、业务联通等核心方面之外，新增了关于信息系统临床辅助决策支持等知识库以及包括医嘱闭环管理在内的医疗核心过程闭环管理方面的评审指标。（4）评价指标中增加指标备注。通过指标备注对部分指标条款进行解读，让医院正确解读评审指标，从而更好地引导医院信息化建设以及准备评审，让医院有的放矢。三国内医院信息化评价成果引用国家卫计委医院管理研究所相关统计数据：截至2016年年底，对于电子病历系统功能应用水平分级评价来说，全国共有5843家各级各类医疗机构参与评价，在参与评价的医疗机构中三级医院为1755家，二级医院为4088家。三级医院平均应用水平从1.58级提高到2.11级，二级医院平均应用水平从0.67级提高到0.83级，三级医院信息化建设与应用水平提高较二级医院无论是评价级别还是上升程度都要高出不少。对于医院信息互联互通标准化成熟度测评来说，截至2017年，通过高等级测评的医院数量逐年增多，2017年通过高等级测评的医院数量为历史最多，2013年只有4家通过高等级测评，到2017年已有50家通过高等级测评（见图1），并且这个趋势预计将一直保持下去。这在一定程度上反映了国内医院信息化和互联互通水平正在逐年提升。图1医院信息互联互通标准化成熟度高等级医院数量分布四我国医院信息化评价展望1.国内医院开始重视信息化标准的测评随着国内一系列信息化建设标准与评价标准的出台，国内医院逐渐意识到医院信息化建设符合国家及医疗行业规范的重要性。国家卫健委在国内高水平区域医疗中心的申报中也把信息化评审作为重要的申报依据之一，例如国家区域儿童医学中心申报单位必须至少达到电子病历系统功能应用水平分级评价四级以上以及医院信息互联互通标准化成熟度测评四级。很多省份医疗卫生主管部门也把电子病历系统功能应用水平分级评价以及医院信息互联互通标准化成熟度测评作为对区域内医疗机构信息管理部分的考核指标，让医疗机构负责人重视信息化建设，使医疗机构以评促建、以评促改、以评促用。2.信息化评审标准与时俱进，符合医院信息化发展潮流世界科学技术发展日新月异，医疗信息化评审标准也必须与时俱进，紧跟世界与国内医疗信息化发展潮流，指引国内医院信息化发展方向。电子病历系统功能应用水平分级评价标准在2018年公开发布征求意见稿，全面修订与完善2011年版的标准；2017年颁布了《医院信息互联互通标准化成熟度测评标准（2017年版）》。国内信息化评审标准的及时完善与修订，将更好、更规范地指引国内医院信息化发展，更好地起到“指挥棒”的作用。3.重视信息安全与数据安全没有信息安全，就没有国家安全。习近平总书记的重要讲话进一步表明，越在信息互联互通的情况下，越要重视信息安全与数据安全。国内医疗机构近年来也逐步加大对医院信息安全防护方面的投入，国家信息安全等级保护成为每间医疗机构的“必修课”。但在目前“互联网+”及大数据利用的时代背景下，医院想实现内网和外网的绝对隔离已经是不可能的了，如何在确保数据与信息安全的前提下，充分利用“互联网+”和大数据等新技术以更好地为患者提供服务，更好地为临床科研提供服务，促进科研成果转化；如何做到“鱼与熊掌兼得”，将是全国医疗机构共同面对的挑战。4.国内评审专家团队规模无法满足评审需求随着电子病历系统功能应用水平分级评价与医院信息互联互通标准化成熟度测评在国内的进一步推广，缺少专业评审专家与评审团队成为制约相关评审进一步推广的“瓶颈”，培养和组建我国卫生信息化评审专家及团队成为当务之急。与此同时，评审专家及团队将能更好地指导全国各级各类医院根据相关信息化标准及医院实际情况来合理规划、科学决策其未来的发展路径与目标。5.第三方机构参与信息化评价体系“百花齐放”“百家争鸣”是我国医院信息化发展的新趋势，现在除了国家信息化评审外，国外及国内第三方机构的信息化评审也发展得如火如荼，例如就美国HIMSSEMRAM评审而言，2017年有6家医院（包含1家复评医院）通过HIMSSEMRAM7级评审，有22家医院通过HIMSSEMRAM6级评审。香港艾力彼医院管理研究中心推出的HIC评价，从“人财物+医护技”全方位多角度来评价医疗机构医疗、管理、运营等“效果（效果+效率）”。第三方机构参与我国医疗信息化评价，将与国家医疗机构信息化相关评价“互为补充”，进一步丰富我国医疗信息化评