儿童智力低下的早期筛查措施和干预

本文格式为Word版，下载可任意编辑——儿童智力低下的早期筛查措施和干预儿童智力低下的早期筛查措施和干预讲座提纲n一06岁儿童智力低下的特点与预防n二智力低下高危儿的概念n三智力低下高危儿的早期筛查n四智力低下高危儿的早期诊断n五智力低下高危儿的早期干预06岁儿童智力低下的特点与预防4智力残疾治疗相当困难有效药物极少预防是裁减智力残疾的根本性措施预防重要性506岁儿童智力残疾06岁儿童智力残疾的特殊性儿童大脑是发育脑评定方法采用发育量表随访的研究结果2022年对2022年诊断儿童的追访结果显示评定的可变性606岁智力残疾儿童转归分析2022年智力残疾儿童残疾程度2022年诊断结果正常轻度中度重度极重度合计轻度N112741729192110662151100中度N12226416301916301971321237753100重度N171432143428576428614100极重度N315795263211578919100合计N124523246194132135016675198022371007070605040302010转归特点801234图422022年智力残疾儿童残疾程度转归分析正常轻度中度重度极重度系列61轻度2中度3重度4极重度8结论06岁儿童智力残疾应理解为发育性残疾9由于儿童早期大脑发育的可塑性代偿性特点片面评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常因此在智力残疾评估时须留神发育期儿童的特殊性10一级预防采取措施积极防止或裁减智力残疾儿童发生1预防遗传性疾病婚前检查孕期保健遗传接洽等2预防产时损伤围产保健提高产科技术3提高预防意识合理养分缺碘性地区孕妇补碘预防感染4加强学前教导和早期训练5加强和提高经济文化水平11二级预防当导致智力残疾的一些因素展现在一个儿童身上时可以采取积极的二级预防措施防止这些因素造成智力残疾遗传病产前诊断新生儿疾病筛查高危儿系统管理出世缺陷监测发育监测学前儿童健康检查12三级预防n在已经发生脑的损伤缺陷以后采取综合措施以预防损伤的进一步发展n当智力残疾已发生时要积极采取康复措施和教导训练裁减智力残疾带来的功能损害13残疾儿童早期康复意义重大n残疾儿童的早期康复是一项拯救和修复生命的抢救性工程n残疾儿童是最具有康复价值最具康复梦想的群体n孤残儿童是社会最弱小最困难的群体他们最需要呵护最需要关爱二智力低下高危儿概念n高危儿是指在胎儿期新生儿期以及日后发育期主要指婴幼儿时期或未成熟脑时期内存在对生长发育和机体功能有高度危害因素高危因素的小儿n智力低下高危儿对神经心理发育有危害有可能导致儿童智力低下的小儿n含义时限胎儿期延续至婴幼儿期未成熟脑期高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称而是有潜在危害的群体分类n健康的高危儿存在高危因素但小儿生长发育正常n发育临界儿临床上展现中枢性发育障碍的表现如不能实时察觉早期干预有导致脑瘫智力低下癫痫等脑损伤致残疾患的危害n脑损伤儿已经展现发育奇怪小儿发育临界儿n1有脑损伤的高危儿已经攒在脑损伤或神经精神发育障碍的患儿经过临床治疗尚处于恢复期的小儿如HIE高胆红素血症颅内感染等n2有脑发育不良潜在危害的高危儿如早产儿低出世体重儿小头畸形等n3暂时性或一过性发育落后或肌张力奇怪的高危儿n4其他有发育障碍或神经精神奇怪表现处于发病早期或暂时不能确定病因者发育临界儿转归健康高危儿发育临界儿脑损伤儿高危因素缺乏干预早期干预早期干预n高危儿有脑损伤的潜在危害脑损伤将导致脑性瘫痪智力低下癫痫学习困难感知觉奇怪及行为奇怪等疾病是婴幼儿时期致残的主要病因n由于婴儿神经系统功能发育的生理特征当脑神经细胞在组织学上受到损伤后并不会立刻展现临床病症或体征而是在以后甚至数年间的生长发育过程中逐步表现出来三高危因素胎儿期产前因素出世时产时因素新生儿期产后因素未知因素不同胎龄早产儿脑瘫患病率n胎龄周对照组病例组患病率323143095534542264837257868264早产胎龄不详73313177合计4167137329一早产儿n体重低于1000g的早产儿视觉障碍512听觉损害612学龄期学习障碍2060三高危儿早期筛查与诊断n一高危因素法n二预警征象法n三DDST发育筛查法n四发育障碍5项筛查法儿童发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1对很大声音没有回响2不凝望人脸不追视移动人或物品3逗引时不发音或不会笑4俯卧时不会抬头18月龄1不会有意识叫爸爸或妈妈2不会按要求指人或物3不会独走4与人无目光对视6月龄1发音少不会笑出声2紧握拳不松开3不会伸手及抓物4不能扶坐2岁1无有意义的语言2不会扶栏上楼梯台阶3不会跑4不会用匙吃饭8月龄1听到声音无应答2不会区分生人和熟人3不会双手传递玩具4不会独坐2岁半1兴趣单一刻板2不会说23个字的短语3不会示意大小便4走路经常跌倒12月龄1不会挥手表示再见或拍手表示接待1呼叫名字无回响2不会用拇食指对捏小物品3不会扶物站立3岁1不会双脚跳2不会模仿画圆3不能与其他儿童交流游戏4不会说自己的名字儿童发育问题预警征象n儿童发育问题预警征象适用于03岁儿童n检查有无相应月龄的预警病症察觉相应处境在内打n该年龄段任何一条预警征象阳性提示有发育偏异的可能1视听感觉检查2拉起抬头检查3俯卧位抬头和手支撑检查4肌张力检查5奇怪模样检查神经心理发育障碍5项筛查法四早期诊断1早期诊断的时间2早期诊断的依据3早期诊断的意义1早期诊断的时间n一般将生后3个月内的诊断称为超早期诊断n6个月或9个月内的诊断称为早期诊断2早期诊断的依据1高危因素的存在2早期表现3原始反射减弱或延缓消散4模样回响奇怪5肌张力奇怪6早期运动发育指标延迟五高危儿早期干预循证医学的证据北京协和医院儿科于19891991年的研究证明出世后不久采纳早教组至2岁时MDI较常规组提高87分1991年我国新生儿早期干预协作组研究表明窒息干预组MDI比常规育儿组高146分1992年我国新生儿早期干预协作组研究表明早期干预也能促进早产儿的智力发育20222022年全国29个单位协作研究结果证明早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率循证医学依据n随机抽取2022年出世的高危新生儿为研究对象n合格样本共339例q系统干预组177例q非系统干预组162例n自新生儿期监测评估随访直到2岁32早期干预的原那么n