广西：体医结合全民健身进社区科技服务实现体卫融合发展

广西“体医结合”全民健身进社区科技服务，实现体卫融合发展

为推进城市社区体育工作的进一步开展，广西壮族自治区体育局开展了“‘体医结合’全民健身进社区科技服务模式”的课题研究，并开展了一系列相关健身活动。“体医结合”全民健身进社区科技服务是公共体育与社区卫生服务的资源融合，共同提升了民众健康，推进了全民健身的科学化，使广西民众慢性病得以有效防控。一案例简介为深入贯彻落实《全民健身条例》、《卫生部关于中国慢性病防治工作规划》（桂卫疾病控〔2012〕37号）、《国务院关于创新创业教育改革的实施意见》（国办发〔2015〕36号）、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《广西壮族自治区体育事业“十二五”规划》，推进城市社区体育工作，广西壮族自治区体育局组织专家开展了“‘体医结合’全民健身进社区科技服务模式”课题研究（课题编号：桂体群研〔2013〕1号），并以此为平台开展了一系列以“体医结合”进社区科技服务为主线的相关活动，实现公共体育和公共卫生融合发展，通过“运动处方”，开展科学健身指导服务，预防和控制慢性病，提高人民群众身体素质和健康水平，增强体育健身的吸引力，促进健康服务业的发展，进一步繁荣全民健身事业。“体医结合”全民健身进社区科技服务是一项科技服务体育民生工程，也是一项社区惠民健康工程。具体来说，它是整合公共体育和公共卫生在人员、知识、技术与设备等方面的资源。“体医结合”中最重要的工具是运动处方，运动处方可广泛应用于卫生保健、运动康复、疾病治疗等方面，服务贯穿人的一生，服务对象涉及所有人群，包括健康人群、亚健康人群、疾病人群、康复人群等。图1“体医结合”全民健身科技服务示意广西壮族自治区体育局和体育高等专科学校与广西医科大学等多部门合作开展“糖尿病量化运动处方的开发与推广应用”系列课题研究。经历近10年的试验与实践，结果表明该项目能够有效预防和控制糖尿病，降低患者的医疗费用支出，提高居民健康指数和幸福生活指数。该项目于2011年获得广西科技进步三等奖。“体医结合”全民健身进社区科技服务就是以该项目科研成果——《糖尿病量化运动处方》为基础，进一步研发个性化量化运动处方，处方的应用人群也扩大延伸至健康人群、亚健康人群以及多种慢性病人群和康复人群。二背景与起因近10年来，我国公共卫生事业迅速发展，综合医疗水平显著提高，但我国慢性疾病的发生率不降反升，大多数人处于亚健康状态，这是什么原因？值得我们思考。大量研究证据表明肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等慢性病的发生与发展与饮食过量、饮食结构不合理、运动不足、压力过大等不良生活方式密切相关。遏制这些慢性病发病的重心在于预防，而预防的手段在于有效的健康管理。医院作为医疗单位，主要精力在治疗，当然也能够认识到健康管理的重要性并具有相应的健康管理的理论水平和技术条件，但因为其将有限的医疗资源和人力资源配置在医院的治疗上，没有多余的医务人员对患者进行包括生活方式干预的健康管理，更不用说对健康人群以及亚健康人群的疾病预防了。体育行业可以弥补医疗机构在健康管理方面的不足，在帮助人们建立健康生活方式尤其在运动健身、运动防病方面发挥独特的作用。体育不仅有为国家争取金牌荣誉的任务，同时还有增强体质和疾病预防与运动康复的责任。“体医结合”充分利用体育运动与医学技术、体育健身机构和医疗机构整合的资源优势，推进全民健身科学化，助力慢病防控。三做法与经过（一）组织过程1.确定科研试验基地选定南宁铁路局工人文化宫，一是因为有健身场地，二是由于距离广西体育高等专科学校较近，方便健康团队志愿者（体专的学生）往来于试验基地之间，最大限度地降低学生在路途中的安全问题。2.确定合作方——社区卫生服务中心选定南宁铁路局工人文化宫周边居民为试验对象，他们归属南宁市西乡塘区衡阳南铁社区卫生服务中心管辖，该中心成立于2010年10月，为南宁市第八人民医院承办，所辖17443户49377人。3.招募健身志愿者该项目所招募的健身志愿者所在地是西乡塘区衡阳南铁社区卫生服务中心所管辖的十一个居委会（包括南铁北一区、北二区、北三区、北四区、北中区、中华中、衡阳南、明秀中、沈阳路社区、五里亭、北大北社区）。科研人员刚进社区时，由于居民对该项目不了解而对此没有兴趣，我们通过一轮又一轮地宣传，如发放项目简介、举办健身科普讲座，到他们健身所在地开展现场宣传与咨询等活动，招募到160人，其中男33人，女127人，平均年龄为63岁。（二）服务内容（1）提供科学健身项目样例教材。之所以称“样例教材”，是因为它不是“唯一的”，特别是对于健康人群，健身项目要求本人对感兴趣的健身运动项目或健身活动方式在科学健身指导下能长期坚持下去即可。健身项目样例教材的科学引导，有助于大众树立“健身生活化”的健身理念。（2）建立健身志愿者的国民体质测试结果个人档案。（3）建立健身志愿者的血液测试结果个人档案。（4）为便于跟踪观察健身过程，撰写健身日记。（5）健身跟踪。为能保证随时了解健身对象全天候的运动代谢与消耗，我们用个例来尝试探索采用穿戴“手环”的方式进行运动跟踪监测，并通过采集“手环”上的数据进行健身评价。（6）分类指导依据。①分析指标，制定与实施方案。通过分析健身自愿者的体质测试指标和医学指标制定个性化的运动处方和饮食处方以及医学处方与心理干预方案，由专业人员根据“处方和方案”的内容进行具体实施，对运动参与者进行理论和行动上的健康管理，做到有计划、可持续地科学健身指导与服务。②慢性疾病分类。以健身对象的体质测试指标和医学指标分析为依据对健身志愿者实施慢性疾病分类（详见图2）。图2疾病发生情况（7）探索建立健身俱乐部。探索过渡式分类指导模式，即按慢性疾病分别建立健身俱乐部：糖尿病健身俱乐部、高血压健身俱乐部、肺部健康健身俱乐部、健康人群健身俱乐部、肥胖健身俱乐部和颈肩背痛健身俱乐部等。为不打乱社区健身人群常年群体活动习惯，采用健身日记、健康档案、收集健身者本人感受等方式进行分类指导。（8）现场科学健身指导。我们根据健身团队要求分别派老师和专家到各团队进行科学健身指导，如医学、运动学、饮食及心理等专家到现场指导。（9）现场咨询。针对前一阶段健身情况，根据需要我们将健身、饮食、医学、心理四大学科一起联合指导并结合健身科普常识把科学健身指导与传统养生知识“通俗”化，并进行分门别类的个性化指导。（10）科普与宣传。我们通过向健身志愿者传播科学健身知识，帮助他们建立健康的生活理念，形成科学的生活方式，使他们认识到久坐少动、饮食失衡是导致慢性疾病和亚健康发生、发展的主要行为危险因素。管理前后，对被管理慢病患者进行调查，具体结果见图3。图3干预前后群体反馈调查结果（11）运动强度的监控。为保证健身过程的安全性，避免医学事故和运动损伤，我们对健身内容进行运动强度的测试。图4“体医结合”全民健身业务工作模式示意四成效与反响通过检查健身对象的健身日记和他们写的健身体会可看出该项目成效，具体如下。1.对慢性疾病干预的效果（1）苏女士写道：“我以前体质比较差，比如上楼梯比较乏力，而且关节有点痛，通过参加体医结合健身活动后，我现在上楼梯感到比较轻松了。另外，以前气候一变化容易感冒，现在感冒少了很多，省了很多的药费。”（2）秦某写道：“参加体医结合半年多后身体的变化：一是睡眠有所改善；二是血压由原来的90mmHg/60mmHg升到了102mmHg/70mmHg，精神状况也有好转；三是科学健身及写饮食日记使自己的生活规律化、饮食均衡化，对脾胃的健康也大有好处，总之是尝到了体医结合的甜头了。”（3）李某写道：“我今年67岁，患有高血压，关节痛等多种疾病，长年服药。自从参加了体医结合全民健身进社区活动，深感收益很多，我现在感到精力充沛，全身灵活有劲，多年的肩周炎也好了，以前要吃药、贴药膏才行，经锻炼之后现在已经活动自如了，给生活带来了极大的方便。现在感冒也减少了，生活充满了朝气。”（4）胡某写道：“通过参加体医结合健身活动，现在身体发生了变化，一是全身关节灵活了；二是颈椎病变造成的手麻消失了；三是原来的腰酸现象消失了；四是睡眠得以改善。”（5）覃某写道：“我自从参加体医结合全民健身进社区健身项目后，到现在为止身体各方面都得到了不同程度的改变，血压由不稳定到稳定，原来吃药就降低到高压98mmHg，低压58mmHg，第二天早上又升到高压158mmHg，低压95mmHg，可现在血压基本稳定在高压130mmHg，低压81mmHg，体重也保持在标准范围以内。”（6）刘某写道：“通过参加体医结合健身活动，我现在已不用药物来治疗高血压和糖尿病了，而是运用饮食疗法加运动疗法来治疗，效果还是很好的。以前我的高压是150mmHg，低压是90～100mmHg，现在是高压在110～130mmHg，低压在70～80mmHg，两年前血糖餐前是9～10mmol/l，餐后是18～20mmol/l，在治疗半年后我改用饮食疗法加运动疗法来治疗，现在是餐前6～7mmol/l，餐后8～9mmol/l，这些都是在没用一粒药物情况下的指标，当然停药问题需谨慎，需要征求医生建议。”2.降低医疗费的效果（1）吕某写道：“通过体医结合健身项目的实施，本人身体基本情况有所改变，实施前，体型肥胖，体重72公斤，高血压，糖尿病，空腹血糖6.6mmol/l，现在每天基本上按照健身处方和营养处方实施，目前体重69公斤，高血压正常，用药量减半，空腹血糖6.2mmol/l。”（2）胡某写道：“以前，我的双手很难举过头，四肢僵硬，手麻，手抽筋，表现在打扑克牌时，没打几下，手就开始抽筋。自从我参加体医结合健身活动之后，现在一坐下打扑克牌就是半天，原来的那种现象再没有发生过了，进医院求医用药的次数减少了，身体抗病能力有所提高。由于这些变化，我深深爱上这一活动。”（3）陈某写道：“通过参加体医结合健身活动，现在身体发生了变化，表现在：一是很少感冒了，以前每年冬春都感冒、咳嗽，而且每次感冒都要去医院打吊针、吃药，一次花几百元医药费，参加活动以来只有过一次轻感冒，自己买点药吃，只花了几十元钱就好了。二是以前每天早上起床，手指比较僵硬，握不了拳，现在这种现象没有了。”（四）发展规划1.继续推进“体医结合”项目吴某写道：“以前我的血糖有点高，空腹6.5mmol/l，餐后8.3mmol/l，走路腿有时无力，头有时也有点晕，自从我参加体医结合全民健身进社区活动，这一年来我的身体健康得到了很大的改善，以前的那些症状都没有了，我的血糖也正常了，腿也不软了，头也不晕了，一切正常了，这证明体医结合的道路是正确的，既节约了医疗费又提高了身体健康水平，是一条可行之路。”对“体医结合”效果的评价除体检医学指标外，更重要的是健身者本身的身体感受，他们呼吁将此科研成果延续下去，这就证实了他们是真正的科学指导健身的受益者。2.建立一支稳定的专业团队“体医结合”全民健身进社区是科技服务体育民生工程，也是一项社区惠民健康工程。项目成果推广与实施离不开健康指导员，更离不开一支稳定而专业的科学健身指导团队。3.推进“体医结合”居家养老“四助”服务系统建设图5“体医结合”居家养老“四助”服务系统示意专家点评“体医结合”全民健身进社区科技服务是整合公共体育和公共卫生在人员、知识、技术与设备等方面的资源，将运动处方广泛应用于卫生保健、运动康复、疾病治疗等方面，服务年龄贯穿人的一生，服务对象涉及所有人群。这既是一项科技服务体育民生工程，也是一项社区惠民健康工程。这一项目的开展恰好与健康中国建设中所倡导的树立大卫生、大健康的观念，全面提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合相吻合。这一做法对其他省市有一定的借鉴意义。“体医结合”全民健身进社区