直肠癌术后结肠造口患者的护理研究

直肠癌术后结肠造口患者的护理研究直肠癌术后结肠造口患者的护理研究

[摘要]目的探讨直肠癌术后结肠造口患者的临床护理经验。办法随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，平均分为察看组30例，对照组30例，对照组采取常规手术护理方式，察看组在对照组的根底上进行全程护理，对两组患者心理状态、造口自我护理能力、造口并发症发生率、排便规律性等指标进行察看记录。结果察看组发生悲观、抑郁等异常心理者为7例，显着优于对照组16例，〔P[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742〔2022〕09〔a〕-0155-03

直肠癌是一种较为常见的肠道恶性肿瘤，多采取根治性手术进行治疗，近50%～60%的患者需在腹壁上人工做一个永久性造瘘口，用以代替肛门排泄粪便[1]。实施肠造口的患者在术后的生活、工作、学习等方面往往出现诸多不便，精神压力较大。该次研究选取该院2022年8月―2022年8月间收治的直肠癌结肠患者60例，通过采取围手术期综合护理的方式，注重患者精神状态的调整，打消过多的精神压力，密切察看造口日常情况，并向患者积极宣传指导造口的自我护理知识，正确选择造口用品，以此察看患者术后生活质量的改善情况，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄分布为37～83岁，平均年龄67.2岁。病理分型为：未分化腺癌11例，低分化腺癌25例，中分化腺癌21例，高分化腺癌3例。入选患者均未见有术后造口感染、出血或造口狭窄等现象。

将入选患者平均分为察看组30例，对照组30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病理分期、手术方式等方面差别无统计学意义〔P>0.05〕。

1.2护理办法

对照组患者采取术后常规护理方式。主要包括：术后每30min进行1次呼吸、脉搏及血压测量，4～6h后改为1次/h；密切察看引流管状态及引流液的颜色、性状及引流量；放置导尿管，经5～7d后进行膀胱舒缩功能训练，待患者能够正常排尿后拔除导尿管；加强会阴切口、造口及周边皮肤的护理，预防感染及其他术后并发症[2]。

察看组患者在对照组的根底上实行围手术期综合护理。其详细计划如下。

1.2.1术前护理①在手术前，患者往往存在着一定的紧张、焦虑、恐惧情绪，担心手术结果，因此护理人员应当耐心地倾听患者心声，向患者详细解释直肠癌的相关知识，介绍治疗计划以及治疗效果，还可邀请手术成功痊愈的病友现身说法，与患者交流心得体会，从而消除患者顾虑，建立起医患双方的信任感，从而增强患者信心，积极配合治疗。

②合理选择造口位置。传统腹部造口的位置通常由医生在手术过程中临时选择，具有一定的随意性，且处于手术进行中，无法及时确认造口位置是否选择得科学合理，是否能够满足患者生活习惯及职业需要，是否避开皮肤皱褶，因此术后容易出现造口渗漏引发的切口感染、造口脱垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并发症。同时，不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响，示例无法弯腰、不能束腰带、视线不及等。因此应当在术前1d左右根据患者病情、个体差别、职业特点、手术方式等因素选定合理的造口位置，防止将造口选在皮肤褶皱、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并确保造口位于腹直肌处，预防发生造口旁疝。此外，还应当确保患者在立、坐、卧等任何体位均可看到造口，以便术后的自我护理。

1.2.2术后护理①一般护理。待患者从麻醉状态中清醒，并恢复平稳的生命体征后，可改为半坐卧位，便于腹腔引流。护理人员应密切察看患者的生命体征，确保腹腔及骶前引流管无梗塞、弯折、挤压现象，并详细记录腹腔引流液量，并仔细察看引流液的颜色、性质。通常情况下，术后1d引流量为100～200mL，呈深红色，2d为50～100mL，呈淡红色，3d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。假设发现引流量>100mL/h，引流管出现温热，呈鲜红色，同时患者血压下降、脉搏细速，那么应考虑是否出现盆腔出血[3]，应及时通报医师处理。还应察看患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血、渗液等现象，关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7d内可逐渐拔出骶前引流管，并填塞纱布防止伤口形成无效腔。

②造口护理。术后密切察看造口是否存在异常，了解造口肠段张力及血液循环情况，假设出现坏死、出血、回缩等异常现象，应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套，用石蜡油涂抹食指，迟缓插入造口，深度为2～3个指节，通过腹壁肌层到达腹膜层即可，不宜过深，并在内停留3～5min，1次/d，扩张7d后可改为每2d1次。患者排便后，应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖，并使用厚敷料爱护造口。造口袋应依据造口大小配备3～4个，当袋中排泄物到达1/3时便应及时更换造口袋，且不可持续性地长期使用造口袋，避免造口及周期皮肤发生糜烂。③皮肤护理。造口周围的皮肤容易因粪便外溢而发生皮炎，在实施结肠造口的患者中，此类皮肤疾病最为常见，因此须随时保持造口周围皮肤枯燥，并在造口周围涂抹氧化锌油进行皮肤爱护。假设发现出现皮肤病，应及时对皮肤进行清洗，并涂抹治疗溃疡的药物。④患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理，护理人员可先进行1～2次护理全程示范，随后请患者逐渐参与操作，待患者掌握根本要领后，监督患者进行1～2次独立操作，确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的办法。⑤并发症预防护理。造口狭窄：可在造口开放后每日进行1次造口扩张，并密切注意患者是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀、排气排便停止等现象。切口周围应保持枯燥清洁，会阴部切口可在术后4～7d使用高锰酸钾溶液〔1∶5000〕进行坐浴，促进切口愈合[4]。造口水肿：术后1～2d内，造口处通常会由于静脉回流障碍而出现程度不同的暗紫，并由于部分淋巴回流受阻而出现水肿，可采取甘油或50%的硫酸镁进行湿敷，从而缓解水肿[5]。

造口出血：通常情况下，术后72h内容易发生造口出血，且多为造口黏膜与皮肤连接部位的小静脉及毛细血管，可采取压迫方式止血，假设出血量较多，可采用云南白药粉进行外敷，或使用1‰肾上腺素溶液纱布压迫止血。

造口坏死：该并发症较为严重，其原因在于肠管张力过大，过度牵拉系膜血管，致使血管扭曲、伤损[6]。因此术后的1～3d内应密切察看造口部位的血运情况，假设发现外置肠管暗紫、变黑、无光泽、出现恶臭分泌物，应存在肠管坏死情况，可及时采取庆大霉素+生理盐水进行湿敷处理。

1.2.3日常护理患者术后应禁止饮食，由静脉输液进行营养补充，维持机体的体液平衡。经2～3d造口开放或察看到肛门排气后，可拔除胃管，进食流质食物，7d后可进食少渣食物，14d恢复正常饮食，但应多吃蔬菜水果，防止食用辛辣刺激或容易产气的食物。

指导患者合理安顿日常工作、旅行及运动，以适度为宜，不宜过重过量，避免发生造口旁疝，并充沛备好造口用品。

经术后3个月患者可恢复正常性生活，但应认真检查造口袋是否存在渗漏现象。双方均应调整心态，做好心理准备。

1.2.4排便训练由于切除肛门，改变了排便通道，患者肠造口无便意感，应进行定时排便习惯的训练。可指导患者做3～4次/d排便动作，进行一段时间后可减少至1～2次/d，使大脑皮层逐渐形成定时排便的兴奋灶，从而恢复与正常人一样的排便习惯。

1.2.5心理辅导刚接受肠造口的患者，往往对自己的造口存在着一定的恐惧心理，同时还容易产生对将来生活的担心、抑郁甚至绝望。护理人员应及时与患者交流，解释患者仍然与常人无异，激励患者积极加入社交活动，激发患者的生活热情，打消负面情绪。

1.3察看指标

察看记录两组患者发生悲观、抑郁或自卑等异常心理状态的人数比例、造口自我护理能力、造口并发症复发率、排便规律性等指标。

造口自我护理能力包括：造口相关知识的正确认知、造口及周围皮肤的护理技巧、造口袋的正确使用办法、定期扩肛技巧等[7]。

造口并发症包括：造口坏死、狭窄、水肿、出血及刺激性皮炎等。

排便规律性包括排便时间及次数是否固定。同时记录患者是否出现便秘、腹泻等排便障碍，以及排便时是否出现造口疼痛、原肛门处疼痛、排便出血等不适[8]。

1.4统计办法

采取SPSS12.0软件包对研究数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1生活质量

经术后3个月随访比拟两组患者的生活质量，察看组在心理状态、是否具备造口自我护理能力、造口并发症复发率等方面均优于对照组，差别有统计学意义〔P2.2排便规律

经术后6个月随访，两组患者排便排气均有所改善，但在规律性及舒适度方面，察看组患者优于对照组，差别有统计学意义〔P3讨论

由于结肠造口将近端结肠固定在腹壁，由此排泄粪便，较大地改变了患者正常排便方式，不仅极大地影响了患者的日常生活，还容易造成患者惨重的心理压力，严重影响患者的生活质量。本次研究对察看组采取了围手术期的综合护理方式，不局限于术后的常规护理，而是通过心理辅导、日常饮食安顿、生活指导、排便习惯培养、造口护理等多方面的全面护理，结果说明，与采取常规护理的对照组相比，察看组患者心理状态有显着提高，发生悲观、抑郁等不良情绪的比例与对照组相比有显着下降，生活质量明显提高，其原因在于，多数患者在接受结肠造口术后，由于身体致残而产生消极情绪，出现自卑、恐惧、抑郁等不良心理，羞于加入社交活动，从此以往将导致自闭，严重影响预后。综合护理从疏导情绪入手，给予患者更多的关爱和激励，减轻患者心理负担，使患者认识到自己与常人没有不同，从而鼓起生活的勇气。

同时，指导患者掌握造口自我护理能力，指导患者科学安顿日常饮食及生活内容，有利于患者尽快地适应术后生活，提高自理能力。在这一过程中，护理人员应循序渐进，不可将责任完全推到患者身上，避免患者因掌握不熟练、认知不清造成伤口感染或引发其他并发症。同时，也不可过于浮躁，一味包揽，阻碍患者准确掌握护理知识，产生依赖情绪，从而影响自我护理能力的养成。在该次研究中，对察看组患者实施了具有针对性的健康指导，对患者术后生活中可能遇到的各类问题给予相应对策，使患者明确了直肠癌及结肠造口术的相关知识，并掌握了自我护理及自我防护的知识和技巧，该次入选病例中，察看组患者对于造口相关知识的认知与对照组相比有显着提