小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果

小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果

[摘要]目的探讨小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果。办法选取2022年12月～2022年1月本院ICU收治的61例机械通气患者作为研究对象，随机分为A组、B组、C组。A组给予咪达唑仑，B组给予丙泊酚，C组给予小剂量咪达唑仑联合丙泊酚。比拟三组的镇静效果、镇静前后生命体征变化、谵妄发生次数。结果C组到达理想镇静目标所需时间显着短于A组和B组，到达RASS评分-2～+1分的次数所占百分比显着高于A组和B组，差别有统计学意义〔P0.05〕。C组的谵妄阳性次数显着低于A组和B组，差别有统计学意义〔P[中图分类号]R614.2+4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721〔2022〕07〔b〕-0126-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofsmalldosemidazolamandpropofolinsedationtreatmentofpatientsundergoingmechanicalventilationinICU.Methods61patientsundergoingmechanicalventilationinICUofourhospitalfromDecember2022toJanuary2022wereselectedandrandomlydividedintogroupA，groupBandgroupC.GroupAwasgivenmidazolam，groupBwasgivenpropofol，groupCwasgivensmalldosemidazolamandpropofol.Sedativeeffect，thechangeofvitalsignsbeforeandaftersedation，occurrenceofdeliriumamongthreegroupswascomparedrespectively.ResultsThetimeofachievingidealsedationingroupCwasshorterthanthatingroupAandgroupB，thepercentageoftheRASSscorereached-2-+1pointsingroupCwashigherthanthatingroupAandgroupB，withsignificantdifference〔P0.05〕.ThenumberofpositivedeliriumingroupCwaslowerthanthatingroupAandgroupB，withsignificantdifference〔P[Keywords]Intensivecareunit；Mechanicalventilation；Sedation；Midazolam；Propofol

呼吸衰竭是ICU常见的危重疾病之一，机械通气是其重要的治疗措施，在治疗中占有重要地位。由于机械通气的非生理性、侵入性，常导致患者对机械通气治疗产生排斥[1]。镇静治疗可以有效减少人机反抗，保证机械通气的治疗效果，降低不良反馈及血流动力学变化的发生率。本研究对本院收治的机械通气患者的镇静治疗进行回忆性分析，探讨小剂量咪达唑仑及丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用价值。

1资料与办法

1.1一般资料

选取本院重症医学科2022年12月～2022年1月收治的62例需机械通气的呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者的年龄均>18岁，预计机械通气时间>24h，预计需要镇静时间>24h。排除规范：①孕妇及哺乳期妇女；②有中枢神经系统疾病及神经肌肉疾病的患者；③存在严重肝肾功能不全的患者；④对丙泊酚或咪达唑仑有过敏史者；⑤存在Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞的患者；⑥血流动力学不稳定，血管活性药物无法维持血压的患者；⑦长期酗酒或长期服用镇静安眠药物及有吸毒史的患者；⑧有精神疾病，需服用药物控制疾病发作的患者。将入选患者随机分为咪达唑仑组〔A组，n=23〕、丙泊酚组〔B组，n=21〕、咪达唑仑联合丙泊酚组〔C组，n=18〕。三组的一般资料比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕〔表1〕，具有可比性。1.2办法

所有患者在准备气管插管前、开始镇静治疗、气管插管后均接呼吸机机械通气治疗，同时持续泵入镇静药物。所用药物：咪达唑仑〔商品名：力月西，江苏恩华医药股份有限公司，2ml/10mg，国药准字H10980025〕、丙泊酚〔商品名：力蒙欣，西安力邦制药有限公司，20ml/200mg，国药准字H19990282〕。具体办法：A组首次静脉推注负荷量为0.03～0.06mg/kg的咪达唑仑，之后以0.05mg/〔kg《h〕为维持剂量，调整剂量为0.01～0.05mg/〔kg《h〕；B组首次静脉推注负荷量为0.5～0.6mg/kg的丙泊酚，之后以0.3～0.5mg/〔kg《h〕为维持剂量，调整剂量为0.1～0.3mg/〔kg《h〕；C组首次静脉推注负荷量为0.03～0.06mg/kg的咪达唑仑，之后以0.02～0.03mg/〔kg《h〕为维持剂量的咪达唑仑联合0.1～0.3mg/〔kg《h〕为维持剂量的丙泊酚持续静脉泵入维持，其中咪达唑仑的调整剂量0.01～0.02mg/〔kg《h〕，丙泊酚的调整剂量0.05～0.15mg/〔kg《h〕。

1.3察看指标

①以RASS评分到达-2～+1分[2]为理想镇静目标，察看三组到达理想镇静目标所需的时间。②镇静开始后，每3小时使用RASS量表对三组进行镇静效果评估，根据评估结果增加或减少镇静药物用量，记录评估当时的RASS评分，察看三组RASS评分到达-2～+1分的次数所占的百分比。③察看三组镇静前后的呼吸频率〔RR〕、心率〔HR〕、血氧饱和度〔SpO2〕、平均动脉压〔MAP〕、动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕。④察看三组发生谵妄的次数，采用CAM-ICU量表进行评定。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2结果

2.1两组镇静效果的比拟

C组到达理想镇静目标所需时间显着短于A组和B组，到达RASS评分-2～+1分的次数所占百分比显着高于A组和B组，差别有统计学意义〔P2.2三组镇静前后生命体征的比拟

三组镇静前后的RR、HR、SpO2、MAP水平比拟，差别有统计学意义〔P0.05〕〔表3〕。

2.3三组谵妄次数的比拟

A组的谵妄阳性次数为36次，B组为28次，C组为16次，C组的谵妄阳性次数显着低于A组和B组，差别有统计学意义〔P3讨论

机械通气是治疗呼吸衰竭最常见和最重要的措施，能够显着降低呼吸衰竭患者的病死率，但在应用呼吸机机械通气时产生的人机反抗、呼吸机相关性肺损伤等一系列问题也亟待医务工作者关注和解决[4]。人机反抗、肺损伤等事件发生率的增加，影响了机械通气的治疗效果，并增加了脱管风险[5-6]。镇静治疗可以有效减少机械通气并发症的产生，保证机械通气的治疗效果。目前，在ICU使用的镇静药物主要有咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定三种[7]，右美托咪定价格较昂贵，使用较少，咪达唑仑及丙泊酚各有其优缺点。咪达唑仑起效时间长，对心血管功能影响较小，较常见的不良反馈为幻觉、共济失调及喉痉挛等，静脉注射可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸、心跳骤停[8]；某些患者长期使用咪达唑仑时，忽然撤药可引起戒断综合征。丙泊酚起效时间快，苏醒迅速，且能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，但丙泊酚的缺乏之处在于：①对循环系统有抑制作用，导致心肌血液灌注及氧耗量下降，血压下降；②对呼吸也有明显的抑制作用；③大剂量的丙泊酚长时间输注有可能引起丙泊酚输注综合征的发生，甚至导致患者死亡[9-10]。

本研究通过下列三方面来比拟联合治疗组及单药组的优劣。①镇静效果：C组均优于单药组，充沛发挥了两种不同药物的协同镇静作用。②平安方面：单一药物镇静治疗对于剂量的依赖性大，容易出现镇静药物过量，一旦呼吸、循环系统受到影响或抑制，可引发或加重呼吸机相关肺炎及血流动力学的不稳定，极大影响患者的预后[11-12]。本研究通过小剂量药物的联合使用，减少了单一药物剂量过大带来的不良反馈，在C组中未出现MAP、HR、RR、SpO2下降至风险范围的病例，显示了咪达唑