药学干预对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析

药学干预对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析药学干涉对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析

[摘要]目的探讨药学干涉对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺的使用效果。办法选取2022～2022年我院使用丙氨酰谷氨酰胺治疗的904例肿瘤患者作为研究对象，2022年的662例住院肿瘤患者作为干涉前组，2022年的药学干涉期间使用丙氨酰谷氨酰胺治疗的242例住院肿瘤患者作为干涉后组。收集干涉前后的病例资料，比拟干涉前后临床使用该药的合理性情况。结果干涉后，丙氨酰谷氨酰胺应用于肿瘤患者肠外营养的平均使用疗程短于干涉前，差别有统计学意义〔P[中图分类号]R151.41[文献标识码]A[文章编号]1674-4721〔2022〕10〔c〕-0079-04

AnalysisofeffectofpharmaceuticalinterventionontheuseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumor

LINYanWUKun-shengQIUYong-jun▲ZHUMin-fangLIKe

DepartmentofPharmacy，ShangraoPeople′sHospital，JiangxiProvince，Shangrao334000，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofpharmaceuticalinterventionontheuseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumor.MethodsFrom2022to2022，atotalof904patientswithtumorweretreatedwithAlanyl-glutamineinourhospitalwereselectedastheresearchobjects.662casesofhospitalizedpatientswithtumorin2022wereselectedasbeforeinterventiongroup，242patientswithinpatienttumorstreatedwithAlanyl-glutamineweretreatedasafterinterventiongroupinthecourseofthepharmaceuticalinterventionin2022.Thecasedatabeforeandaftertheinterventionwerecollected，andtherationalityoftheclinicaluseofAlanyl-glutaminebeforeandaftertheinterventionwerecompared.ResultsAfterintervention，theaveragetreatmentcourseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumorwasshorterthanbeforeintervention，andthedifferencewasstatisticallysignificant〔P[Keywords]Pharmaceuticalintervention；Alanyl-glutamine；Tumorpatients；Rationaluse；Parenteralnutrition

丙氨酰谷氨酰胺主要成份《《N〔2〕-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，在患者体内能够快速分解为丙氨酸和谷氨酰胺，谷氨酰胺作为一种人体的必需氨基酸，参与体内多种组织代谢，既可为氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源，又能氧化释放能量。其不仅具有改善氮平衡、促进蛋白合成、维持消化道功能等治疗作用，而且能调节细胞免疫功能、补充营养[1]。肿瘤患者大多存在营养不良，因肿瘤细胞进行性生长易降低机体的免疫功能，同时在治疗过程中由于手术、放化疗引起的创伤应激及术后胃肠道功能的恢复迟缓又加重了机体的营养不良，故丙氨酰谷氨酰胺广泛应用于肿瘤患者，成为肠外营养支持中的一类重要药物，但目前丙氨酰谷氨酰胺的应用规范国内尚未有明确的规定，特别是针对肿瘤患者不足具体的应用指南。而近年来国内各医院辅助药品不合理用药现象普遍，丙氨酰谷氨酰胺作为一种肠外营养药物、肿瘤患者辅助药品，同样存在不合理用药情况，并且其使用量始终在医疗机构肠外营养药物中位列前位[2]。不合理用药不仅增加了患者的经济负担，还会增加药物不良反馈事件发生率。本研究旨在探讨药学干涉在标准肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺肠外营养的作用效果及意义，以期到达促进合理用药的目的，现报道如下。1资料与办法

1.1一般资料

选取2022～2022年我院使用丙氨酰谷氨酰胺治疗的904例肿瘤患者作为研究对象，2022年在我院就诊的年龄18～65岁使用丙氨酰谷氨酰胺治疗的662例住院肿瘤患者作为干涉前组，2022年的药学干涉期间使用丙氨酰谷氨酰胺治疗的年龄18～65岁的242例住院肿瘤患者作为干涉后组。干涉前组患者男性327例，女性335例，平均年龄〔53.16±8.65〕岁。干涉后组患者男性122例，女性120例，平均年龄〔54.25±8.16〕岁。两组一般资料比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2办法

1.2.1前期调查从合理用药系统中调阅2022年所有住院肿瘤患者的归档病历，获取肿瘤患者根本情况，包括年龄、体重、相关诊断、肾功能、消化道功能等；记录丙氨酰谷氨酰胺应用情况，包括患者适应症、用药疗程、用法用量、配制浓度、溶媒使用、配伍情况等[3]，并对上述指标进行医嘱点评，了解不合理用药现状。

1.2.2制定合理性评价规范参考丙氨酰谷氨酰胺表明书、?肿瘤营养治疗通那么》[4]、?肠外营养临床药学共识》[5]、?美国肠外肠内营养学会〔ASPEN〕危重患者营养治疗指南》[6]及相关文献[7-12]，制定针对肿瘤患者应用的丙氨酰谷氨酰胺注射液合理性评价规范，详见表1。

1.2.3干涉措施药学干涉从2022年1月开始，根据“丙氨酰谷氨酰胺注射液应用于肿瘤患者的合理性评价规范〞展开药学干涉。主要干涉措施有：①丙氨酰谷氨酰胺专项点评：每月根据合理性评价规范进行专项处方点评，并组织专家进行合理性评判，将结果上报医务科。根据专项处方点评结果，对不合理用药的病例进行反应及宣教。②医嘱实时审核及沟通：药房药师在发药时对丙氨酰谷氨酰胺医嘱进行配伍等初步审核，同时临床药师参与医疗查房及科室会诊，对发现的不合理用药进行干涉，如针对无适应证用药、用药疗程过长及溶媒选择不合理、用法用量不合适及配伍禁忌等问题，主动与肿瘤科医生进行沟通，提出个体化营养治疗计划的优化倡议。③建立静脉配置室：建设静脉配置室，引进审方系统，对丙氨酰谷氨酰胺的用法用量、溶媒、配制浓度及配伍等加强用药合理性的前置审核。④发展合理用药授课：发展多层次的合理用药授课，根据我院肿瘤科丙氨酰谷氨酰胺使用的现状，针对医生、护士、药师等各类人群，从药效学、药动学、药剂学、药理学的特点对丙氨酰谷氨酰胺的适应证、用药疗程、用法用量、配制浓度、溶媒、配伍情况等进行合理用药授课。⑤纳入辅助用药管理：借鉴抗菌药物应用分级管理规定，将丙氨酰谷氨酰胺列为辅助用药Ⅲ类级别，在信息系统设置医生处方权限，只有副主任以上职称医师才有权限使用。⑥联合干涉：联合医务科采取行政干涉，根据丙氨酰谷氨酰胺专项点评结果，对不合理用药医生进行教育、诫勉谈话、经济处分等伎俩。药学干涉后，通过查阅病历，获取与干涉前相同的病历信息，作为干涉后的数据。通过比照分析两组用药合理性等评价指标的变化情况，评价药学干涉是否具有统计学意义。

1.3统计学办法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±规范差〔x±s〕表示，两组间比拟采用t检验；计数资料采用率表示，组间比拟采用χ2检验，以P2结果

2.1干涉前后丙氨酰谷氨酰胺应用于肿瘤患者使用情况的比拟

干涉前丙氨酰谷氨酰胺应用于肿瘤患者肠外营养的平均使用疗程为〔7.51±7.69〕d，药学干涉后为〔5.21±5.89〕d，差别有统计学意义〔P=0.004〕。

2.2干涉前后肿瘤科丙氨酰谷氨酰胺使用情况及不合理情况的比拟

药学干涉后，丙氨酰谷氨酰胺应用于肿瘤患者使用的不合理情况明显少于干涉前，差别有统计学意义〔P2.3干涉前后丙氨酰谷氨酰胺不合理用药情况的比拟

药学干涉后，超适应证用药、配制浓度过高、用药疗程过长的不合理率均低于干涉前，差别有统计学意义〔P3讨论

3.1丙氨酰谷氨酰胺应用于肿瘤患者选药合适性

肿瘤患者营养支持计划应根据患者病情而定，对于恶性肿瘤非终末期患者〔预计生存期>3个月〕，因放化疗引起的严重粘膜炎、放射性肠炎以及术后由于胃肠道功能受损或肠内营养不耐受，导致5～10d以上不能经口摄食或者不能经肠内营养到达营养需要量的，推荐给予丙氨酰谷氨酰胺等肠外营养治疗，当肿瘤患者的肠道功能一旦恢复时，应停用肠外营养，给予肠内营养或进食，肿瘤患者在术后早期应用肠内营养较肠外营养更能有效地促进肠功能恢复。对于没有胃肠道功能障碍者，肠外营养没有必要，甚至有害[13]。对于恶性肿瘤终末期患者〔非治愈性，预计生存期3.2肿瘤患者使用丙氨酰谷氨酰胺合理性探讨

3.2.1配制合理浓度的重要性患者使用丙氨酰谷氨酰胺注射液进行静脉点滴，偶有皮疹或静脉炎等现象，此现象发生可能与配制浓度过高有关[14]。根据丙氨酰谷氨酰胺表明书“1体积的本品应至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%〞，10g的丙氨酰谷氨酰胺注射液为50ml，按要求混合液应为300ml，而我院所使用的250ml氨基酸注射液为玻璃瓶，无法容纳300ml的混合液，局部护士在配药时会将氨基酸注射液抽出一局部再进行混合，混合液中丙氨酰谷氨酰胺的最大浓度极可能超过3.5%。通过对浓度的计算，混合液为286ml时，本品浓度为3.49%3.2.3溶媒配伍的营养价值用药过程中不仅要考虑用药平安性，同时还需要注意营养补充是否到达预期的作用效果。谷氨酰胺在人体内可由谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸合成，在营养状态不佳、疾病等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，这个时候谷氨酰胺就变成了条件必需氨基酸。与其他所有氨基酸一样，谷氨酰胺体内可在相关脱氢酶或转氨酶的作用下转化成相应物质失去冀望的营养价值，肿瘤患者大多处在高分解代谢状态，免疫功能也较为低下，对谷氨酰胺需求量增加，与其可配伍的氨基酸注射液混合使用可爱护谷氨酰胺，减少其转化成其他氨基酸形式[18]，更好地利用谷氨酰胺作为免疫型氨基酸所发挥的疗效。丙氨酰谷氨酰胺注射液如与5%葡萄糖或0.9%氯化钠配伍，会造成所补充的谷氨酰胺有相当比例的非预期代谢而损失，且不能满足患者机体对其他氨基酸需求。所以倡议丙氨酰谷氨酰胺溶媒故选择氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液配伍更为合适。下