老年患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策

老年患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策老年患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策

1资料与办法

1.1一般资料2022年1月～2022年1月本院老年PICC置管患者147例，其中男121例，女26例，年龄72～96岁，平均年龄82岁，留置时间45～314d，其中恶性肿瘤56例，慢性阻塞性肺病〔COPD〕22例，脑血管意外20例，老年痴呆等无自主进食能力需长期肠外营养49例。

1.2办法由本院具有PICC操作资质的护士负责置管操作，材料均采用三向瓣膜式PICC〔美国巴德公司生产〕，型号4Fr，长度60cm，导管末端连接无针头系统，穿刺点用10cm×12cm的3M无菌透明贴膜覆盖。穿刺部位中贵要静脉88例，肘正中静脉40例，头静脉19例。置管后每7天对导管维护1次，出院后的PICC带管患者在PICC专科护理门诊进行维护。

1.3判断规范正常拔管：患者治疗结束或患者死亡。非正常拔管：各种原因致导管功能丢失或预定治疗未结束不得以而拔除导管。

2结果

147例老年PICC置管患者中，49例仍在使用，54例治疗结束时正常拔管，留置时间21～314d，平均留置时间99d。44例非正常拔管，留置时间1～53d，占留置总例数的29.93%。44例老年患者非正常拔管的原因分布，见表1。

3PICC异常拔管原因分析及对策

3.1导管梗塞

3.1.1原因分析本组患者有12例，其中血凝性堵管为7例。原因是老年肿瘤患者血液黏稠度较高，血液呈高凝状态，而频繁的咳嗽使胸腔内压增高，血液反流至导管腔内，造成堵管[1，2]。其他5例患者为药物性梗塞，均是长期输入脂肪乳等高浓度的液体，药物沉积在管壁，护士冲管不及时，不彻底或未掌握正确冲封管技术，引起管腔的狭窄、梗塞。

3.1.2对策①将导管末端置入最正确位置，即上腔静脉与右心房的交接处，使导管末端周围的压力处于较低的水平。②加强宣教，指导患者防止置管侧肢用力过度，防止屏气等。③及时处理患者的咳嗽等病症。④掌握正确的冲封管技术，应用高渗性、高pH值、高刺激的药物及血制品时，每6～8h用0.9%生理盐水〔NS〕20ml冲管，输液完毕后及时脉冲正压封管[3]。⑤一旦发生堵管，不能强行推注，否那么有导致栓塞或导管破裂的危险，堵管发生时不要轻易拔管，可用1：5000U尿激酶溶液1ml进行溶栓，保存30min以上，抽出溶液后再用NS20ml冲洗管道，反复屡次进行，局部患者导管内血栓可溶解。

3.2穿刺点渗血渗液

3.2.1原因分析本组发生穿刺点渗血为8例，原因是老年肿瘤患者化疗后药物毒副作用致骨髓抑制，引起血小板低下，又因心脑血管疾病常使用抗血小板汇集药物使凝血功能下降，穿刺后肢体活动过频，压迫时间不够；穿刺渗液为2例，原因是导管头端未达到规定位置，被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫，导致纤维蛋白鞘包裹，药物从阻力最低点流出。

3.2.2对策①穿刺前正确评估患者，根据血小板计数及凝血功能来决定是否置管。②置管后及时进行部分按压，保证按压30min以上，并嘱患者穿刺侧肢体勿频繁活动。③穿刺点可放置小块纱布吸收渗血并及时更换。④如渗液考虑纤维蛋白鞘包裹，可采用导管梗塞处理办法，用尿激酶作为溶栓剂处理。

3.3CRI

3.3.1原因分析本组发生CRI为8例，CRI是PICC置管后的重要并发症，老年肿瘤患者化疗后白细胞低，体质差，且存在糖尿病等易感因素，自身免疫力低下，置管维护过程中无菌观念不强，操作不标准，患者依从性差，无菌贴膜边卷起或打湿后未及时处理。

3.3.2对策①各操作严格按照无菌技术原那么，导管脱出局部禁止再送入血管内，如发现穿刺点有红肿或〔和〕脓性分泌物，应用碘伏消毒，并沿静脉走向离心往穿刺点处挤压分泌物，按时换药，直至病症消失。②对带管出院患者加强导管维护的健康宣教。如发现贴膜潮湿或起边，及时来院维护，不要自行处理。③患者出现高热、寒颤病症，及时排除其他感染因素，从导管抽血做培养，拔管并做导管头端细菌培养。3.4血栓形成

3.4.1原因分析本组有5例患者由于血栓形成而拔管，分析原因，PICC置入时间较长，长期在血管中，影响正常血流，血流速度减慢并形成漩流进而产生微血栓[4]，血管壁受损或炎性反馈，导管头端位置不理想。

3.4.2对策根据血管粗细选择能满足治疗需要的最小、最细规格的导管，穿刺过程中争取一次成功，防止反复穿刺对血管内膜的损伤，并尽量保持导管头端在适当的位置，如导管头端位置不理想，应严密察看置管侧肢臂围情况。

3.5机械性静脉炎

3.5.1原因分析本组患者有4例，患者长期住院，导管穿刺置入的静脉因屡次反复输液导致损伤，穿刺困难送管不畅、导管过粗、置管侧肢体早期活动过频均可造成静脉炎。

3.5.2对策①加强健康宣教，提倡早期置管。②正确的评估血管，尽量做到一次穿刺成功，送管速度应均匀，不宜过快。③出现静脉炎后给予康惠尔长效透明贴外贴，均可治愈。

3.6导管脱出

3.6.1原因分析本组患者有3例，患者穿刺侧肢体活动过频，贴膜固定不牢，贴膜受潮边缘翘起、松动，患者烦躁不安，依从性差，致导管自行脱出。

3.6.2对策①妥善双固定导管，留在体外的导管S形固定，防止扭曲打折，修剪后要确定导管与接头锁紧，避免滑脱。②更换敷料时向心性揭开，每次更换敷料时察看导管刻度，有无脱出，并做好相关记录。③对躁动不安、老年痴呆患者加强陪护，密切巡视，必要时使用约束带固定，加强防护人员的健康宣教。

综上所述，PICC是一种