2022年医学专题-医院感染暴发1111

医院感染暴发(bàofā)的处理严玮第一页，共四十五页。部分医院(yīyuàn)感染暴发事件回放1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡1992年9月，某医院发生志贺菌氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染暴发，检测结果：15个无菌手术包邮10个包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SASR；SASR问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展，失控多数(duōshù)与医院感染密切相关，而SASR的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施第二页，共四十五页。

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件。造成——6例感染，5例患儿死亡存在问题：

1、暖箱污染严重(yánzhòng)，清洁消毒不彻底；

2、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；

3、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存在严重医疗缺陷；第三页，共四十五页。西安八位新生儿集体死亡制度(zhìdù)漏洞之殇？【事件回放】2009年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查。【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理(guǎnlǐ)工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理(guǎnlǐ)，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。第四页，共四十五页。宿州眼球(yǎnqiú)事件事件回顾：2005年12月11日，宿州市立医院眼科(yǎnkē)为10名患者做白内障手术。结果10名患者出现情况，其中9人但眼球被摘除

12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼球摘除手术。第五页，共四十五页。宿州眼球(yǎnqiú)事件第六页，共四十五页。院感暴发(bàofā)事件深刻(shēnkè)教训，警钟长鸣！天啊！第七页，共四十五页。诸多(zhūduō)感染事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全(ānquán)的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱第八页，共四十五页。医院感染暴发(bàofā)的定义医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑(huáiyí)有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第九页，共四十五页。医院(yīyuàn)内感染暴发的原因无菌操作不规范滥用抗生素病人抵抗力差病室环境不合格医务人员洗手不合格发生交叉感染第十页，共四十五页。医院感染(gǎnrǎn)暴发流行的常见类型败血症20%肺炎12%手术(shǒushù)切口10%胃肠道感染(gǎnrǎn)18%肝炎7%泌尿道感染5%皮肤感染13%脑膜炎5%其他10%第十一页，共四十五页。医院感染暴发(bàofā)流行因素外源性感染(gǎnrǎn)控制环节漏洞

可预防性

社会(shèhuì)影响严重性暴发流行因素第十二页，共四十五页。暴发流行(liúxíng)的常见传播方式其他(qítā)传播交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)空气传播带菌者传播第十三页，共四十五页。国外报告引起医院(yīyuàn)感染暴发流行的细菌军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌嗜麦芽窄食单胞菌贺志菌沙雷菌沙门菌假单胞菌雷克白菌大肠杆菌肠杆菌枸楥酸菌洋葱伯克菌不动杆菌第十四页，共四十五页。医院(yīyuàn)感染暴发事件严重危害患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁(wēixié)生命（也包括医务人员）医院：声誉受损。行政处罚、停业整顿或关闭、经济(jīngjì)赔偿……医务人员：职业安全受到威胁，医疗纠纷增加、相关人员被处分、吊销职业资格……社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗纠纷的风险第十五页，共四十五页。

医院感染(gǎnrǎn)暴发是难免的，关键是：

早预防

早发现

早控制第十六页，共四十五页。医院(yīyuàn)感染与预防的重要性1医院感染关系到患者的安全和医疗质量2医疗质量是医院生存和发展的永恒3医疗安全工作，责任重于泰山4医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗5部分医院感染暴发事件可以(kěyǐ)预防6医院感染“零”宽容是医院抓质量决心

第十七页，共四十五页。医院感染暴发预防(yùfáng)与控制1健全管理组织，明确管理责任2完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案3加强重点部门的院感控制落实法律法规及规章制度，提高执行力5掌握侵入性操作的适应症6严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程7合理使用(shǐyòng)抗菌药物与免疫抑制剂8加强防护

第十八页，共四十五页。一、完善的医院(yīyuàn)感染管理组织医院感染管理委员会院感办科室感染管理小组第十九页，共四十五页。二、重视医院感染(gǎnrǎn)管理重要环节医生护士病人第二十页，共四十五页。三、完善制度加强重点(zhòngdiǎn)部门院感控制手术室、新生儿科、ICU、血透室、消毒中心供应室、口腔科、生化实验室、治疗室、内镜室……四、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程(cāozuòguīchéng)五、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂六、落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告及处置工作重点管理（耐药菌管理、非结核分支杆菌院感控制）七、加强防护职业暴露标准预防医疗废物管理手卫生专项工作第二十一页，共四十五页。医院(yīyuàn)感染暴发的报告预警报告暴发报告重大暴发报告第二十二页，共四十五页。预警(yùjǐnɡ)报告当同一科室一周内发现医院按感染聚集性病例(bìnglì)时

视为医院感染暴发的预警情况，此时，临床医生应填写《医院感染病例报告卡》，立即报告医院感染管理科。医院感染管理科初步核实后，填写《医院感染病例个案调查表》，并通知主管院长第二十三页，共四十五页。暴发(bàofā)报告指标（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。报告程序医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家(zhuānjiā)进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。第二十四页，共四十五页。重大(zhòngdà)暴发报告

医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共(gōnggòng)影响或者严重后果的医院感染。第二十五页，共四十五页。病区分级(fēnjí)报告管理责任制临床(línchuánɡ)医务人员科室(kēshì)院感质控小组当病区在短时间内连续发生≥3例同种同源感染病例或≥5例疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员应立即报告科主任、护士长和医院感染管理科。科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、医院感染管理科报告。第二十六页，共四十五页。院部分级报告(bàogào)管理责任制当接到临床科室报告后，医院感染管理科立即(lìjí)和细菌室联合开展流行病学调查，采取针对性控制措施。当证实为医院感染暴发时，立即(lìjí)报告主管院长和医院感染委员会。医院(yīyuàn)感染委员会

及时召开医院感染委员会会议，商量控制对策和讨论是否为医院感染暴发。当证实为医院感染暴发时，应于12h内向疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心报告。当发现有≥10例的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染和可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，在2小时内报告疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心。医院感染管理科第二十七页，共四十五页。医院感染(gǎnrǎn)爆发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集(cǎijí)、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。医院感染(gǎnrǎn)暴发时的应急措施

环境卫生学检测以及有关标本(biāoběn)采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。第三十页，共四十五页。积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理对疑似病人及时排除(páichú)或确诊，同时保护易感人群，防止进一步扩散。控制(kòngzhì)传染源第三十一页，共四十五页。做好医院内医院感染病原体污染场所的消毒隔离、医疗(yīliáo)垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。切断传播(chuánbō)途径第三十二页，共四十五页。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂时接受(jiēshòu)新病人。有条件时对易感病人采取必要的个人防护技术，保护(bǎohù)易感人群第三十三页，共四十五页。发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，将强消毒隔离(gélí)和医护人员的职业防护措施，明确病原体后，再根据该病原体的传播途径采取相应的消毒隔离(gélí)措施，确保不发生新的医院感染。第三十四页，共四十五页。协助疾控人员做好标本(biāoběn)的采集，流行病学的调查工作第三十五页，共四十五页。职业(zhíyè)暴露（一）概念指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤(pífū)、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤(pífū)，有可能被病毒感染的情况。（二）职业暴露方式

1、皮肤针刺伤或锐器切割伤；

2、粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症）接触感染性材料；

3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料。第三十六页，共四十五页。（三）工作中存在(cúnzài)的隐患操作时未戴口罩、帽子接触病人体液、血液(xuèyè)、手破损未戴手套针头回套医疗废物收集不规范用手直接接触利器手卫生执行不力第三十七页，共四十五页。职业暴露(bàolù)的处理（一）局部处理措施

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当(yīngdāng)在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第三十八页，共四十五页。（二）报告、登记(dēngjì)、保密报告科主任、护士长医院感染办公室分管院长(yuànchánɡ)院长（三）评估和确定（四）预防性用药（五）预防和咨询第三十九页，共四十五页。标准(biāozhǔn)预防（一）概念即假定所有病人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视为所有患者的血液、体液为传染源。（二）目的(mùdì)

1、降低医护人员和病人、病人和病人之间疾病传播的危险性；

2、预防医院感染；

3、保护医务人员和患者的健康；

4、减少医疗资源的浪费。第四十页，共四十五页。（三）标准(biāozhǔn)防护具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口(shāngkǒu)时必须戴上手套接触可能喷涨的血液、体液时，必须戴上口罩、眼罩、穿上防护衣。切勿套回已使用后的针帽（小心处理，针头放入利器盒）接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、伤