慢重症-我们能做些什么

福建医科大学附属第二医院重症医学科刘玉琪2016.11福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院慢重症-我们能做些什么？福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院纲要慢重病的概念和来源慢重病人的群体现状我们能够做些什么？我们要怎么做？什么是慢重症？危重病人经过紧急抢救存活下来进入疾病的慢性期，仍然需要很长时间的医疗和护理，无法回归正常生活。慢性疾病进行性发展到严重阶段福建医科大学附属第二医院慢重症患者来源脑肿瘤、脑外伤、脑卒中慢性终末期肺病、心脏病、肾病风湿免疫性疾病严重并发症移植术后和等待移植的病人肿瘤中晚期营养不良…高位截瘫、四肢瘫高龄老人…社会人口的老龄化ICU和相关医学专业的进步社会医疗保障体系的普及健康相关产业的发展慢重症患者在增多高位截瘫病人慢重症病人营养支持康复训练器官功能心理疏导家庭教育紧急保障呼吸治疗慢重症-呼吸治疗家庭呼吸机治疗长期气管切开管理延长生存时间提高生活质量为什么家庭呼吸治疗？医院方面：-压床-交叉感染来源之一患者方面：-费用高昂-交叉感染-需要亲情交流。可以更好生活可以讲话和交流长期呼吸支持病人分流渠道老干部等医疗保险报销额度较高的患者，选择长期留在医院治疗。部分富裕家庭，购买有创呼吸机带回家治疗转到二级或康复医院（降低治疗费用）无经济负担能力的家庭，放弃治疗福建医科大学附属第二医院家用呼吸机-ResmedIntegra

涡轮增压型呼吸机小巧便携,易于携带,重量仅3kg可家中使用也可用于座轮椅患者个人家庭的有创通气治疗

-成交价格9万元左右

-个人租赁价格100－150元／天欧洲家庭有创通气统计在欧盟地区，100万人群中平均有635个人需要长期家庭有创通气治疗家庭有创通气支持设备的市场正快速增长保守估计目前家庭有创市场容量在200－300台/百万人口左右每个三级医院的ICU或其它临床相关科室，每年至少都有5－6个这样的病人多种渠道被分流中国家庭有创通气统计福建医科大学附属第二医院个人的家庭有创通气市场是存在可行的目前关键的影响因素有-住院报销较多-担心回家不方便不安全-医生的观念和意识-医院的创收入意识中国家庭有创通气现状福建医科大学附属第二医院关于中国的长期家庭有创通气政府和卫生部门重视医生倡导相应的社会资源-护理机构和组织

-设备销售、出租和维护公司家庭观点改变患者的选择：病情、经济、心理…回家前准备：条件、教育、备品…随访和评估：医务团队、第三方并发症处理紧急救援长期呼吸治疗福建医科大学附属第二医院呼吸治疗团队成立（2015）提高ICU气道管理质量建立学科支持平台建立学科支持平台HAMILTONFisher＆PaykelCOVIDIENResMed崇仁医疗开展肺康复治疗开展肺康复治疗慢重症-营养支持治疗营养支持无处不在营养支持是最经济划算的治疗延长生存时间提高生活质量空肠营养的建立和支持是脱机的关键百普力生长激素胃肠减压导泻灌肠肠动力药物奥曲肽镇静和肌松灯烤、针灸、穴位按摩…IAH/ACS的其它治疗CORTRAK®胃肠营养管导航系统

保持国内领先3年优势福建省教育厅课题和泉州市科技局课题（2013，刘玉琪）：电磁显像辅助经鼻空肠内营养管放置技术肠外营养肠内营养肠内营养实施个体户营养方案泉州首届营养提高班个体化营养方案紧跟营养学术前沿泉州市肠外肠内营养学分会成立关注慢重症-营养支持DCD工作的发展历程2010年3月2日全国试点工作启动2012年3月22日全国试点工作总结35捐献案例与捐献器官的数量数据来源COTRS截至2015.11.16各省肾脏移植等待时间全国平均用时141.77（天）UNOSWaitingtime(onlyapplyforrecipients)Kidney26months780days慢重症-器官支持学科建设座谈会（2015）鲤城、东海两个病区科室人员结构全家福转运安全演练移动的ICU-紧急保障人类的四大基本自由言论自由信仰自由免于匮乏的自由免除恐惧的自由慢重病人的四大基本自由减少病痛折磨的自