理血剂新3补阳还五汤

补阳还五汤《医林改错》关于方名：王清任认为人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使亏损的五成元气得以恢复，故有“还五”之称，阳气重新周行全身则“十全”矣。组成：

黄芪生，四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱

川芎一钱红花一钱桃仁一钱主治：气虚血瘀之中风。★

半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。主证病机分析：气虚血瘀证。中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄

小便失禁或频数，口角流涎中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，下肢痿废。

苔白，脉缓病机：正气亏虚，瘀血阻络。功用：补气活血通络。★方解：君生黄芪(重用)——大补元气，补气行血，

使瘀消而不伤正。臣当归尾——活血兼养血，

化瘀而不伤血。佐川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀地龙——通经活络，善行走窜，引药力直达络中。配伍特点：

重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。

黄芪∶行血药≈5∶1

“气旺促血行，活血不伤正。”使用方法：★1、生黄芪宜先从小量（30-60g）开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。2、中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。3、久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。临床运用辩证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力。治疗中风后遗症之常用方。临证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。使用注意：

阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。思考方中为何重用生黄芪为君？★补阳还五汤主治的中风后遗证是因素体元气亏虚，不能鼓动血脉运行，以致脉络瘀阻，肌肉筋脉失荣而致。方中重用生黄芪，可大补元气，使气旺则血行，瘀消而不伤正，故为君药。

重点、难点：

1.方中为何以黄芪为君？2.配伍用药特点,方中黄芪用量与其它活血通络药物用量之比约为5︰1。[歌诀]

补阳还五芎桃红，赤芍归尾地龙加；四两生芪为君药，补气活血经络通。案例陈某，男，78岁。患中风后遗口喎舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁(维脑路通)等药治疗未效。刻诊：口角向左喎钭，流口涎，舌强，语言謇涩，双下肢震颤而乏力，举动艰难，步履蹒跚，神智虽清但反应迟钝，思维不灵，近事喜忘，心悸。舌苔薄黄而腻，舌体胖大，向左斜，脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示：脑萎缩，腔隙性脑梗死。

辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。治以益气活血，化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减：当归10克川芎10克生黄芪30克桃仁10克赤芍12克红花8克炙甘草6克炙地龙15克竹茹10克枳实10克瓜篓皮15克天竺黄6克制南星6克制半夏8克。竹沥水20mlx3支(每日3次)。8剂。嘱注意情志调畅，饮食宜清淡，忌油腻肥厚。二诊：服方后口喎较正，双下肢震颤好转，活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。三诊：口角喎斜已正，言语流利，肢废复用，步履几如常人。遂停药调养。半年后随访：言语行动如常人，面色红润，精神如常。因经济条件所限，未再做头部CT复查。（张德超医案.录自倪诚.2006.新编方剂学.北京:人民卫生出版社）[按]本案证由风痰瘀血，痹阻元神之府，机窍失灵，而症见口角喎斜，舌强语謇，风痰流窜经络，血脉痹阻，气不行血，经脉失养，而双下肢震颤、乏力，行动不利，步态蹒跚。故方用补阳还五汤以益气活血，行瘀通络；导痰汤化裁，以祛风化痰通络。竹沥清化热痰，以通经络，二方合用，竟收喎正语利、肢废复用之奇功。即《内经》所谓：“奇之不去则偶之，是谓重方”之意。复元活血汤《医学发明》组成：

大黄酒浸，一两柴胡半两桃仁酒浸，去尖皮，研如泥，五十个当归瓜蒌根各三钱红花甘草穿山甲炮，各二钱

用法：以利为度，得利痛减，不尽服。主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。

胁肋瘀肿，痛不可忍。瘀留胁下胸胁瘀肿，痛不可忍可伴情志症状跌打损伤主证病机分析：气滞络阻病机：跌仆损伤，瘀留胁下。治法：活血祛瘀，疏肝通络。

方解：君

酒制大黄(重用)——荡涤留瘀败血，引瘀血下行。

酒制，可助活血，添发散。柴胡(重用)——疏肝行气，气行血活；兼引药入肝经。大黄：一降柴胡：一升

大黄得柴胡，使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。攻散胁下瘀滞臣桃仁、红花——活血祛瘀止痛。穿山甲——破瘀通络，散结消肿。佐当归——养血和血，祛瘀不伤血。天花粉——清郁热润血燥，入血分消瘀血。佐使甘草——调和诸药，缓急止痛。加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。配伍特点：升